血清白蛋白下降率在評估嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克患者預(yù)后中的意義.pdf

1、目的：探討嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克患者血清白蛋白下降率與疾病嚴(yán)重程度的相關(guān)性，并探討血清白蛋白下降率在評估患者預(yù)后中的意義。
　　方法：回顧性地分析2014年4月到2015年1月收治于大連醫(yī)科大學(xué)附屬一院一部急診重癥監(jiān)護(hù)病房的36例患者（嚴(yán)重膿毒癥患者23例，膿毒性休克患者13例）。檢測患者入ICU第1天和第3天血清白蛋白，計算血清白蛋白下降率;檢測動脈血?dú)夥治觯嬎阊鹾现笖?shù);檢測第一天降鈣素原值(PCT);同時進(jìn)行APACHEⅡ評

2、分。根據(jù)第28天生存與否，分為存活組和死亡組，利用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)的方法比較兩組患者APACHEⅡ、第一天血清白蛋白和血清白蛋白下降率的差異;利用Spearman相關(guān)性分析法分析第一天血清白蛋白和血清白蛋白下降率與APACHEⅡ、氧合指數(shù)、PCT的相關(guān)性;建立APACHEⅡ、第一天血清白蛋白和血清白蛋白下降率預(yù)判28天死亡的受試者工作特征(ROC)曲線，再用約登指數(shù)法找到血清白蛋白下降率、第一天血清白蛋白值和APACHEⅡ評分預(yù)測死亡的

3、最佳截斷值。
　　結(jié)果：36例患者的APACHEⅡ評分26.3±8.2;低蛋白血癥發(fā)生率75％(25/36)，第一天血清白蛋白值30.7±5.5 g/L，血清白蛋白下降率0.15±0.15;生存組患者的APACHEⅡ評分顯著低于死亡組(P=0.001);生存組患者的第一天血清白蛋白值顯著高于死亡組(P＜0.05);生存組患者的血清白蛋白下降率顯著低于死亡組（P＜0.001）;第一天血清白蛋白與APACHEⅡ成負(fù)相關(guān)（r=-0.52

4、4，P＜0.01），血清白蛋白下降率與APACHEⅡ成正相關(guān)(r=0.420，P＜0.05);第一天血清白蛋白與氧合指數(shù)成正相關(guān)（r=0.528，P＜0.01），血清白蛋白下降率與氧合指數(shù)成負(fù)相關(guān)(r=-0.535，P＜0.01)。第一天血清白蛋白與PCT成負(fù)相關(guān)(r=-0.400，P＜0.05);血清白蛋白下降率與PCT成顯著正相關(guān)(r=0.442，P＜0.01)。APACHEⅡ評分預(yù)判死亡的ROC曲線下面積為0.922（95％可信區(qū)

5、間:0.835，0.974），P＜0.01;約登指數(shù)最大為0.714，最佳截斷閾值26，此時靈敏度0.867，特異性0.762。第一天血清白蛋白預(yù)判死亡的ROC曲線下面積為0.749（95％可信區(qū)間:0.590，0.908），P＜0.05;約登指數(shù)最大為0.457，最佳截斷閾值31.6，此時靈敏度0.93，特異度0.524。血清白蛋白下降率預(yù)判死亡的ROC曲線下面積為0.832(95％可信區(qū)間:0.658，0.922)，P＜0.01;約