顱腦創(chuàng)傷護理能力與勝任特征研究.pdf

1、專業(yè)護理能力和勝任特征研究是推動護理專業(yè)化發(fā)展的重要內容，是專科護理研究的重要組成部分。目前國內外關于護理專業(yè)化研究如火如荼，領域涉及重癥監(jiān)護、急診急救護理、手術室護理、器官移植護理等的專業(yè)護理，但關于顱腦創(chuàng)傷護理的專業(yè)化研究尚顯薄弱。本研究旨在通過對顱腦創(chuàng)傷護理能力的內涵、培訓內容、考核指標的研究，以及對顱腦創(chuàng)傷護理人員勝任特征成分、量表和模型的研究，推動顱腦創(chuàng)傷護理的專業(yè)化研究和培訓。 研究方法和主要結果： 1.顱腦

2、創(chuàng)傷護理能力內涵研究 對象和方法：通過文獻檢索、問卷調查、電話訪談等方法，收集關于顱腦創(chuàng)傷護理能力的文獻415篇；對20名專家和22名普通護士進行開放式、半開放式問卷調查；對3名專家進行電話訪談；采用扎根理論(Ground theory)的逐級登錄策略，深入分析相關資料，獲得顱腦創(chuàng)傷護理能力的概念內涵。 結果：顱腦創(chuàng)傷護理能力具有多層次、多維度、相互交叉、專業(yè)獨特性等特點；顱腦創(chuàng)傷護理能力的概念有廣義和狹義之分，狹義的顱

3、腦創(chuàng)傷護理能力即顱腦創(chuàng)傷臨床護理能力，包括：護理經驗、臨床思維、護理處置能力、操作能力、健康教育能力、系統(tǒng)思維能力、評估能力、預知能力；廣義的顱腦創(chuàng)傷護理能力除了上述的臨床能力之外，還包括自信、鎮(zhèn)定等的心理特征要求，耐心、細心等的素質要求，以及熱情、冷靜等的職業(yè)態(tài)度等。 2.顱腦創(chuàng)傷護理能力核心培訓內容研究 對象和方法：采用德爾菲專家咨詢法( Delphi method)對28位專家開展2輪專家咨詢，確定顱腦創(chuàng)傷護理能力

4、核心培訓內容。 結果：專家積極性、權威程度、意見集中程度和協(xié)調程度均較高，標準差、變異系數較為滿意；研究獲得了傷情判斷、生命體征監(jiān)測、昏迷病人的護理、顱腦創(chuàng)傷并發(fā)癥的監(jiān)護及處理、救護環(huán)境對顱腦創(chuàng)傷的影響、用藥注意事項及監(jiān)護、顱腦創(chuàng)傷后的康復指導、開放氣道的方法、各型顱腦損傷理論回顧、緊急手術前準備、顱腦創(chuàng)傷救護前沿理論、營養(yǎng)護理、降低顱內壓的常用藥物、應變處置、手術配合、復蘇常用藥物等16個方面的顱腦創(chuàng)傷護理能力核心培訓內容。

5、 3.顱腦創(chuàng)傷護理能力考核指標體系研究 對象和方法：采用德爾菲專家咨詢法、層次分析法(AHP)，對30位專家展開3輪專家咨詢：前兩輪專家咨詢確定三級考核指標，第三輪咨詢確定各級指標的權重。 結果：專家積極性、權威程度、意見集中程度較高；研究獲得了包含3個一級指標、9個二級指標、27個三級指標的顱腦創(chuàng)傷護理能力考核指標體系，由護理技能、護理思維和理論應用三部分組成，其中，護理思維所占權重最大。 4.顱腦創(chuàng)傷護

6、理人員勝任特征成分研究 對象與方法：對208篇技術性文獻、125份開放式調查問卷、150份半開放式調查問卷、10名護士的行為事件訪談(BEI)和工作訪談資料進行扎根理論分析，獲取顱腦創(chuàng)傷護理人員勝任特征的成分。 結果：顱腦創(chuàng)傷護理人員勝任特征包含“嚴謹細心”、“冷靜鎮(zhèn)定”、“自信果斷”、“樂觀”、“獨立”、“靈活創(chuàng)新”、“自我控制與管理”、“觀察能力”、“臨床思維能力”、“處置能力”、“應變能力”、“知識能力”、“溝通協(xié)

7、作”、“德行垂范”、“效率感”、“責任心”、“工作興趣”等17個成分；除“靈活創(chuàng)新”、“知識能力”、“德行垂范”三個成分外(P>0.05)，優(yōu)秀組與一般組在這些勝任特征上的編碼頻次存在顯著差異(P<0.05)。 5.《顱腦創(chuàng)傷護理人員勝任特征量表》研究 對象與方法：根據17個顱腦創(chuàng)傷護理人員勝任特征成分，擬定包含170題項的《顱腦創(chuàng)傷護理人員勝任特征量表》初稿；對597名臨床顱腦創(chuàng)傷護理人員和7名有顱腦創(chuàng)傷護理背景的護理

8、學院教師進行量表初測；運用探索性因子分析( EFA)、主成分分析(PCA)等方法，提取勝任特征量表的有效維度(主成分)，刪減題量；利用刪減后的量表，對300名顱腦創(chuàng)傷護理人員實施復測，通過t檢驗了解不同學歷護士的得分差異；通過對內部一致性系數、分半信度、皮爾遜相關系數等的考察，了解量表的信效度。 結果：初測后獲得包含21個題項的《顱腦創(chuàng)傷護理人員勝任特征量表》，分為“工作興趣”、“細心鎮(zhèn)定”、“善于思考”、“積極應對”、“獨立承

9、擔”、“秩序和效率”6個因素。復測結果顯示，不同學歷顱腦創(chuàng)傷護理人員勝任特征測量得分存在明顯差異(p<0.001):6個因素與總體呈高度正相關；量表具有良好的內部一致性；本量表與《中國護士勝任特征測評量表》的總皮爾遜相關為0.636(p<0.001)，分量表之間皮爾遜相關系數在-0.006-0.706之間，外部效度滿意。 6.顱腦創(chuàng)傷護理人員勝任特征模型研究 對象與方法：通過理性思辨，分析顱腦創(chuàng)傷護理人員勝任特征的6個因

10、素，擬定4個假設的勝任特征理論模型；運用結構方程模型( SEM)的分析和驗證方法，利用Amos5.0軟件代入前期反饋的818份量表資料進行數據的擬合分析，篩選顱腦創(chuàng)傷護理人員勝任特征的最優(yōu)模型。 結果：得到顱腦創(chuàng)傷護理人員勝任特征各因素的回歸權重、因子得分權重，以及變量間的隱含關系：“心理素質”是最為重要的勝任因素，其次為“職業(yè)態(tài)度”和“思維能力”；“職業(yè)態(tài)度”會促進“思維能力”的提升；“職業(yè)態(tài)度”在一定程度上決定“工作興趣”和

11、“獨立承擔”特征水平；“思維能力”很大程度上取決于“善于思考”的行為特征；“心理素質”的主要成分為“細心鎮(zhèn)定”；“工作興趣”能有效地促進“積極應對”的行為特征。 結論： 1.顱腦創(chuàng)傷護理能力與專業(yè)訓練有關；在狹義上，顱腦創(chuàng)傷護理能力是一般通用能力和臨床特殊能力在臨床護理工作中的綜合運用，是一種以一般通用能力為基礎、臨床特殊能力為外顯特征，基于顱腦創(chuàng)傷護理知識和技術的?？颇芰?，具有層次性和發(fā)展性，可通過專業(yè)培訓使能力獲得并

12、不斷加強；在廣義上，顱腦創(chuàng)傷護理能力是以顱腦創(chuàng)傷的臨床護理能力為核心，受到心理特征、職業(yè)態(tài)度、素質相互影響的多層次、多維度、相互交叉，并有明顯專業(yè)獨特性的復雜概念； 2.顱腦創(chuàng)傷護理能力核心培訓內容包含16個培訓項目； 3.顱腦創(chuàng)傷護理能力考核指標體系由護理技能、護理思維和理論應用三部分組成； 4.顱腦創(chuàng)傷護理人員的17項勝任特征成分能較好地區(qū)分績效的優(yōu)劣； 5.《顱腦創(chuàng)傷護理人員勝任特征量表》具有較好的