不同時間注射甘精胰島素治療1型糖尿病的安全性及療效評價.pdf

1、糖尿病(diabetes mellitus)是嚴重影響人類健康的慢性疾病,其發(fā)病率逐年上升,由糖尿病引起的急慢性并發(fā)癥嚴重降低患者的生活質(zhì)量,給患者本人、家庭、社會帶來沉重的負擔。1型糖尿病患者約占糖尿病患者的5％[1],相對2型糖尿病患者而言,1型糖尿病患者發(fā)病年齡較小,起病急、癥狀明顯,病情較重,血漿胰島細胞抗體試驗多呈陽性,血漿胰島素水平低下,對胰島素敏感,血糖波動大而不穩(wěn)定。由于1型糖尿病患者胰島素分泌絕對缺乏,需長期應(yīng)用胰島素

2、治療。甘精胰島素自上市以來,由于具有作用時間長,低血糖發(fā)生率低等優(yōu)點而在臨床上廣泛應(yīng)用。上市之初,一些學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)與中性魚精蛋白鋅胰島素(neutral protamine Hagedorn,NPH)相比,甘精胰島素作用平穩(wěn)無明顯的峰值,因此支持甘精胰島素可以在一天中任意時間注射。但是在臨床觀察中卻發(fā)現(xiàn)部分1型糖尿病患者,18點注射甘精胰島素較22點注射,在不改變甘精胰島素用量的情況下,空腹血糖控制較理想,且午餐前低血糖事件發(fā)生減少,低

3、血糖后反應(yīng)性高血糖事件減少,血糖波動性較小。本文記錄更改注射時間前后3天血糖及胰島素用量的變化,觀察不同時間注射甘精胰島素的安全性及療效,根據(jù)血糖變化與注射時間的關(guān)系,推斷甘精胰島素是否具有峰值及峰值出現(xiàn)的時間。
　　 目的:評價不同時間皮下注射甘精胰島素治療1型糖尿病的安全性及療效。
　　 方法:收集2005年1月至2011年3月在我院內(nèi)分泌科住院期間由于病情需要將22:00皮下注射甘精胰島素改為18:00皮下注射的3

4、6例1型糖尿病患者的臨床數(shù)據(jù)及資料,比較更改注射時間前后3天內(nèi)上述患者空腹血糖,午餐前血糖,三餐后2小時血糖,餐前短效或超短效胰島素及甘精胰島素用量。根據(jù)應(yīng)用餐前胰島素的不同將上述患者分為兩組,一組為甘精胰島素聯(lián)合生物合成人胰島素組,另一組為甘精胰島素聯(lián)合門冬胰島素組。甘精胰島素聯(lián)合生物合成人胰島素組12例,其中男5例,女7例,平均年齡為31.92±13.83歲,平均病程為95.50±80.50月,平均糖化血紅蛋白(HbA1C)為10.

5、89％±3.65,平均體重指數(shù)(BMI)為21.634±3.36。甘精胰島素聯(lián)合門冬胰島素組24例,其中男15例,女9例,平均年齡為30.88±11.30歲,平均病程為57.63±51.13月,平均糖化血紅蛋白(HbA1C)為10.39％±2.90,平均體重指數(shù)(BMI)為20.554±2.75。在住院期間醫(yī)生根據(jù)患者的身高,體重,腎功能,運動情況計算糖尿病食譜,由我院營養(yǎng)科及營養(yǎng)餐廳配給適合患者的糖尿病餐,患者嚴格按照糖尿病飲食進餐。

6、入選患者年齡≥6歲,無腫瘤或腫瘤家族史。在觀察期間,患者進餐時間,每日運動量基本固定,并且均不存在急性應(yīng)激,肝腎功能異常,也無酗酒或應(yīng)用影響血糖的藥物。參照Julio Rosenstock[2]實驗,將有文字記載的低血糖分為BG(blood glucose,血糖)≤3.9mmol/l,BG≤2.8mmol/l,BG≤2.Ommol/l三組。
　　 結(jié)果:甘精胰島素聯(lián)合生物合成人胰島素組將甘精胰島素的注射時間由22:00更改為18

7、:00后,空腹血糖下降,午餐前較重低血糖(血糖≤2.8mmol/l)事件發(fā)生減少,血糖升至較理想水平,午餐后2小時血糖下降,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P〈O.05)。午餐前低血糖事件(血糖≤3.9mmol/l)發(fā)生減少,但前后對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>O.05)。而更改甘精胰島素的注射時間為18:00后,甘精胰島素聯(lián)合門冬胰島素組空腹血糖下降,午餐前血糖由較低升至較理想水平,具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(p

8、/l)及較重低血糖事件(血糖≤2.8mmol/l)發(fā)生減少,午餐后2小時皿糖下降具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。而無論甘精胰島素聯(lián)合生物合成人胰島素組還是甘精胰島素聯(lián)合門冬胰島素組,早餐后2小時血糖,晚餐后2小時血糖,三餐前短效或超短效胰島素及甘精胰島素的用量更改注射時間前后相比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>O.05)。觀察期間兩組均無小于2.0mmol/l的低血糖事件的發(fā)生。
　　 結(jié)論:對于1型糖尿病患者,在不增加甘精胰島素用量的情況下