計算機(jī)分析胎心電子監(jiān)護(hù)產(chǎn)前監(jiān)測胎兒窘迫的研究.pdf

1、隨著科學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，人們對分娩的要求日益提高，不再停留在原始的水平。從優(yōu)生的角度看，醫(yī)護(hù)人員和孕產(chǎn)婦及其家屬都希望生育一個健康又聰明的孩子，為了母嬰健康和優(yōu)生優(yōu)育，需要嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)程進(jìn)展和母嬰產(chǎn)時的情況。因此，產(chǎn)時監(jiān)護(hù)對及時發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程中的問題，保證優(yōu)生優(yōu)育起到重要作用。一直以來，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員都是利用電子胎兒監(jiān)護(hù)儀熱敏記錄紙描記下來的一段胎心宮縮圖(CTG)，通過人工目測判斷分析來處理產(chǎn)程，這不僅耗時耗精力，而且受判斷者經(jīng)驗(yàn)等方面的影

2、響。國外近年已將計算機(jī)廣泛應(yīng)用到婦產(chǎn)科領(lǐng)域中，在產(chǎn)科方面已有分析胎心率與宮縮描記圖來預(yù)測胎兒頭皮血pH值及預(yù)測新生兒異常等系統(tǒng)的出現(xiàn)，說明計算機(jī)系統(tǒng)在協(xié)助醫(yī)生診斷方面有很大的潛力。而國內(nèi)這方面的應(yīng)用剛剛起步。所以，本文分析了部分應(yīng)用計算機(jī)系統(tǒng)分析產(chǎn)程中的CTG以及胎兒出生時的臍動脈血?dú)獾呐R床指標(biāo)，為今后的臨床實(shí)際應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。 目的：通過產(chǎn)科臨床實(shí)踐來驗(yàn)證計算機(jī)分析CTG系統(tǒng)可以代替人工判斷。 方法：通過隨機(jī)數(shù)方法隨機(jī)采

3、集2006年5月-2007年3月間在上海市第一婦嬰保健院產(chǎn)房分娩的134例病例進(jìn)行研究，其中收集到134例臍動脈血進(jìn)行pH值等血?dú)夥治鰷y定，134例在分娩前宮口8cm時行胎心電子監(jiān)護(hù)CTG作產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，其結(jié)果分別用計算機(jī)系統(tǒng)分析和人工目測方法同時判斷。 結(jié)果：(1)我院足月分娩的新生兒的臍動脈血?dú)獾膮⒖贾捣秶鸀?百分位數(shù)法)：pH 7.25-7.40，PaO<,2> 9-45.75mmol/L，PaCO<,2> 31.525-70

4、mmol/L，BE-13.475-0mmol/L。(2)以臍動脈血?dú)鈖H值<7.25為圍產(chǎn)期窒息組，pH值≥7.25為正常足月兒組。(3)在134例人工判斷胎兒電子監(jiān)護(hù)儀與臍血pn的比較中：人工方法與臍動脈血?dú)饨躁栃缘挠?0例；人工方法與臍動脈血?dú)饨躁幮缘挠?4例；人工方法為陽性而臍動脈血?dú)怅幮缘挠?3例；人工方法為陰性而臍動脈血?dú)鉃殛栃缘挠?7例；以人工方法判斷CTG的陽性率與pH值陽性率差別的檢驗(yàn)：配對卡方=4.90；校正的配對卡方

5、=4.225；P<0.05；說明同一個體用人工判斷CTG結(jié)果和臍動脈血?dú)鉁y得的陽性率不一致，臍動脈血?dú)鈾z出的陽性率高。以人工陽性與pH陽性是否有關(guān)聯(lián)的檢驗(yàn)：一般四格表卡方=3.497；P=0.061；四格表精確檢驗(yàn)P=0.075；P>0.05。說明人工判斷CTG結(jié)果與臍動脈血?dú)庵g無相關(guān)性。(4)在134例計算機(jī)系統(tǒng)分析CTG與臍血pH的比較中，計算機(jī)組和臍動脈血?dú)饨躁栃缘挠?4例；計算機(jī)組和臍動脈血?dú)饨躁幮缘挠?6例；計算機(jī)組為陽性而

6、臍動脈血?dú)鉃殛幮缘挠?例；計算機(jī)組為陰性而臍動脈血?dú)饨M為陽性的有3例；以計算機(jī)系統(tǒng)分析陽性率與pH值陽性率差別的檢驗(yàn)：配對卡方=1；校正的配對卡方=0.25；P>0.05；說明同一個體用計算機(jī)分析和臍動脈血?dú)鉁y得的陽性率一致。計算機(jī)系統(tǒng)分析的陽性率與pn值陽性是否有關(guān)聯(lián)的檢驗(yàn)：一般四格表卡方=114.5855；P=0.0001；四格表精確檢驗(yàn)P=0.0001。說明計算機(jī)系統(tǒng)分析與臍動脈血?dú)庵g有相關(guān)性。(5)在37例臍動脈血?dú)怅栃灾抵械?/p>

7、人工目測法與計算機(jī)方法的百分條圖中，其中人工目測法為陽性在臍動脈血?dú)怅栃越M中占27％，人工陰性結(jié)果在血?dú)怅栃越M中占73％：而計算機(jī)方法為陽性在臍動脈血?dú)怅栃越M中占91.9％，計算機(jī)陰性結(jié)果在血?dú)怅栃越M中僅占8.1％。計算機(jī)方法在臍動脈血?dú)怅栃越M中所占的陽性比例明顯高于人工目測方法。(6)計算機(jī)方法的靈敏度為91.89％，明顯高于人工方法的靈敏度(27.03％)。計算機(jī)方法的特異度為98.96％，高于人工方法的特異度(86.60％)。計算

8、機(jī)方法的假陰性率為8.11％，明顯低于人工方法的假陰性率(72.97％)。計算機(jī)方法的假陽性率1.04％，低于人工方法的假陽性率(13.40％)。故可以總結(jié)，計算機(jī)方法在產(chǎn)科臨床實(shí)踐中可以替代人工目測方法。 結(jié)論：(1)同一個體用計算機(jī)系統(tǒng)分析CTG和臍動脈血?dú)鈖H值監(jiān)測圍生期窒息兒的陽性率一致。(2)計算機(jī)系統(tǒng)分析CTG和臍動脈血?dú)鈖H值這兩種檢測方法之間有相關(guān)性。(3)計算機(jī)系統(tǒng)分析CTG的靈敏度和特異度都優(yōu)于人工目測法,在