計算機分析胎心電子監(jiān)護產(chǎn)前監(jiān)測胎兒窘迫的研究.pdf

1、隨著科學的進步和發(fā)展，人們對分娩的要求日益提高，不再停留在原始的水平。從優(yōu)生的角度看，醫(yī)護人員和孕產(chǎn)婦及其家屬都希望生育一個健康又聰明的孩子，為了母嬰健康和優(yōu)生優(yōu)育，需要嚴密監(jiān)測產(chǎn)程進展和母嬰產(chǎn)時的情況。因此，產(chǎn)時監(jiān)護對及時發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程中的問題，保證優(yōu)生優(yōu)育起到重要作用。一直以來，產(chǎn)科醫(yī)護人員都是利用電子胎兒監(jiān)護儀熱敏記錄紙描記下來的一段胎心宮縮圖(CTG)，通過人工目測判斷分析來處理產(chǎn)程，這不僅耗時耗精力，而且受判斷者經(jīng)驗等方面的影

2、響。國外近年已將計算機廣泛應用到婦產(chǎn)科領域中，在產(chǎn)科方面已有分析胎心率與宮縮描記圖來預測胎兒頭皮血pH值及預測新生兒異常等系統(tǒng)的出現(xiàn)，說明計算機系統(tǒng)在協(xié)助醫(yī)生診斷方面有很大的潛力。而國內(nèi)這方面的應用剛剛起步。所以，本文分析了部分應用計算機系統(tǒng)分析產(chǎn)程中的CTG以及胎兒出生時的臍動脈血氣的臨床指標，為今后的臨床實際應用奠定基礎。 目的：通過產(chǎn)科臨床實踐來驗證計算機分析CTG系統(tǒng)可以代替人工判斷。 方法：通過隨機數(shù)方法隨機采

3、集2006年5月-2007年3月間在上海市第一婦嬰保健院產(chǎn)房分娩的134例病例進行研究，其中收集到134例臍動脈血進行pH值等血氣分析測定，134例在分娩前宮口8cm時行胎心電子監(jiān)護CTG作產(chǎn)前監(jiān)護，其結(jié)果分別用計算機系統(tǒng)分析和人工目測方法同時判斷。 結(jié)果：(1)我院足月分娩的新生兒的臍動脈血氣的參考值范圍為(百分位數(shù)法)：pH 7.25-7.40，PaO<,2> 9-45.75mmol/L，PaCO<,2> 31.525-70

4、mmol/L，BE-13.475-0mmol/L。(2)以臍動脈血氣pH值<7.25為圍產(chǎn)期窒息組，pH值≥7.25為正常足月兒組。(3)在134例人工判斷胎兒電子監(jiān)護儀與臍血pn的比較中：人工方法與臍動脈血氣皆陽性的有10例；人工方法與臍動脈血氣皆陰性的有84例；人工方法為陽性而臍動脈血氣陰性的有13例；人工方法為陰性而臍動脈血氣為陽性的有27例；以人工方法判斷CTG的陽性率與pH值陽性率差別的檢驗：配對卡方=4.90；校正的配對卡方

5、=4.225；P<0.05；說明同一個體用人工判斷CTG結(jié)果和臍動脈血氣測得的陽性率不一致，臍動脈血氣檢出的陽性率高。以人工陽性與pH陽性是否有關聯(lián)的檢驗：一般四格表卡方=3.497；P=0.061；四格表精確檢驗P=0.075；P>0.05。說明人工判斷CTG結(jié)果與臍動脈血氣之間無相關性。(4)在134例計算機系統(tǒng)分析CTG與臍血pH的比較中，計算機組和臍動脈血氣皆陽性的有34例；計算機組和臍動脈血氣皆陰性的有96例；計算機組為陽性而

6、臍動脈血氣為陰性的有1例；計算機組為陰性而臍動脈血氣組為陽性的有3例；以計算機系統(tǒng)分析陽性率與pH值陽性率差別的檢驗：配對卡方=1；校正的配對卡方=0.25；P>0.05；說明同一個體用計算機分析和臍動脈血氣測得的陽性率一致。計算機系統(tǒng)分析的陽性率與pn值陽性是否有關聯(lián)的檢驗：一般四格表卡方=114.5855；P=0.0001；四格表精確檢驗P=0.0001。說明計算機系統(tǒng)分析與臍動脈血氣之間有相關性。(5)在37例臍動脈血氣陽性值中的

7、人工目測法與計算機方法的百分條圖中，其中人工目測法為陽性在臍動脈血氣陽性組中占27％，人工陰性結(jié)果在血氣陽性組中占73％：而計算機方法為陽性在臍動脈血氣陽性組中占91.9％，計算機陰性結(jié)果在血氣陽性組中僅占8.1％。計算機方法在臍動脈血氣陽性組中所占的陽性比例明顯高于人工目測方法。(6)計算機方法的靈敏度為91.89％，明顯高于人工方法的靈敏度(27.03％)。計算機方法的特異度為98.96％，高于人工方法的特異度(86.60％)。計算

8、機方法的假陰性率為8.11％，明顯低于人工方法的假陰性率(72.97％)。計算機方法的假陽性率1.04％，低于人工方法的假陽性率(13.40％)。故可以總結(jié)，計算機方法在產(chǎn)科臨床實踐中可以替代人工目測方法。 結(jié)論：(1)同一個體用計算機系統(tǒng)分析CTG和臍動脈血氣pH值監(jiān)測圍生期窒息兒的陽性率一致。(2)計算機系統(tǒng)分析CTG和臍動脈血氣pH值這兩種檢測方法之間有相關性。(3)計算機系統(tǒng)分析CTG的靈敏度和特異度都優(yōu)于人工目測法,在