電子胎心監(jiān)護(hù)解讀新進(jìn)展

1、電子胎心監(jiān)護(hù) 解讀新進(jìn)展,Electronic fetal heart rate monitoring（EFM）,,前言,EFM已經(jīng)普遍應(yīng)用，經(jīng)過(guò)30余年的臨床觀察帶給我們?cè)S多值得探討的問(wèn)題 支持者：可降低新生兒病率和死亡率 反對(duì)者：剖宮產(chǎn)率大幅度的增加,臨床上怎么判斷？,目的 正確解讀EFM圖形 明確后續(xù)處理規(guī)范 指導(dǎo)產(chǎn)科醫(yī)生及助產(chǎn)士合理使用,本講內(nèi)容,一,二,三,四,胎心監(jiān)護(hù)發(fā)展歷史

2、 胎心率曲線的解讀 新指南的解讀 病例討論,胎 心 監(jiān) 護(hù) 發(fā) 展 歷 史,胎心監(jiān)護(hù)技術(shù)的發(fā)展圖形解讀的發(fā)展指南體系的修訂,胎心監(jiān)護(hù)技術(shù)的發(fā)展,現(xiàn)代產(chǎn)科有文獻(xiàn)記載,1821年開(kāi)始胎心音聽(tīng)診 1822年 Lejumeau JA、de Kergaradec V.首創(chuàng)聽(tīng)筒聽(tīng)FHR 判斷 ：存活、死亡、胎位、多胎 1833年 Depaul描述胎兒心動(dòng)過(guò)緩生理學(xué)，它可導(dǎo)致宮內(nèi)窘迫及死亡,19

3、06年： Cremer首先生產(chǎn)了胎兒心電圖（ECG） 記錄儀：利用母體腹部探頭獲得胎兒 ECG，直至1960S中期1950S末和1960S早期：世界范圍內(nèi)許多研究 者發(fā)明了直接將電極放置于胎兒頭皮 （開(kāi)大的宮口）記錄胎兒ECG1969年：FHRM制造成功1971-1972年：舉行國(guó)際FHRM研討會(huì)，統(tǒng)一 術(shù)語(yǔ)、標(biāo)準(zhǔn),胎心監(jiān)護(hù)技術(shù)的發(fā)展,

4、圖形解讀的發(fā)展,1958年：美國(guó)華裔科學(xué)家Edward Hon發(fā)明了連續(xù)胎心率(FHR)描記的技術(shù)，并總結(jié)出了3種主要的減速類型——早期減速、變異減速和晚期減速。1966年：Caldeyro Bareia首次提出了FHR的基線變異類型，并提出了長(zhǎng)變異和短變異的概念。同年：Hammaeher首次提出了晚期胎心減速的發(fā)生與新生兒Apgar低評(píng)分及死產(chǎn)的發(fā)生顯著性相關(guān)。1969年：Hammaeher進(jìn)一步提出FHR的加速是胎兒狀況

5、良好的提示，以及FHR基線變異性與胎兒窘迫有關(guān),指南體系發(fā)展,1980年：FIGO首次發(fā)布了關(guān)于胎心監(jiān)護(hù)的相關(guān)指南1997年：美國(guó)國(guó)家兒童健康和人類發(fā)展研究院(NICHD)組織了專家團(tuán)隊(duì)對(duì)胎心監(jiān)護(hù)圖形的解讀制訂了標(biāo)準(zhǔn)2008年：NICHD、美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)(ACOG)及美國(guó)母胎醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)進(jìn)一步修訂并發(fā)布。2009年：美國(guó)家庭醫(yī)生協(xié)會(huì)在其產(chǎn)科高級(jí)生命支持體系(ALSO)中提出胎心監(jiān)護(hù)的DR C BRA V A D O綜合解讀方法。2

6、010年10月：ACOG更是依據(jù)這一指南發(fā)布了產(chǎn)時(shí)胎兒心率監(jiān)護(hù)的臨床處理指南。,定義： 用一種儀器（胎心監(jiān)護(hù)儀）連續(xù)觀察并記錄胎心率（fetal heart rate,FHR）的動(dòng)態(tài)變化所組成的曲線圖，通過(guò)曲線圖來(lái)了解胎心與胎動(dòng)及宮縮之間的關(guān)系，以估計(jì)胎兒宮內(nèi)安危情況的臨床處置。,胎 心 監(jiān) 護(hù),胎 心 監(jiān) 護(hù) 儀 裝 置,超聲波傳送器 壓力傳送器,,走紙速度3cm/min,無(wú)宮縮的時(shí)候?qū)m壓調(diào)零,內(nèi)監(jiān)護(hù),胎

7、心 率 曲 線,預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)的安危,判斷FHR曲線目的,Baseline FHR1、定義：10分鐘內(nèi)FHR的平均值，無(wú)周期 性變化or兩次宮縮間、兩次胎 動(dòng)間，亦稱胎心率基線（BFHR） 新指南： 10分鐘內(nèi)除外胎心周期性或一過(guò)性變化及顯著變異的平均FHR水平，至少觀察2分鐘。2、分類：,胎 心 基 線 率,1,輕度: 100 - 110 bpm重度: < 100 bpm可能的原因：先天性心

8、臟病、心臟傳導(dǎo)異常, 重度低氧血癥,,輕度: 160 - 180 bpm中度: 180 - 200 bpm 重度: > 200 bpm,3. FHR過(guò)速的臨床意義： 單獨(dú)存在 胎兒的預(yù)后良好， 合并有FHR基線變異較差和(或)周期性減速，提示胎兒存在較嚴(yán)重的酸中毒 （1）孕期FHR過(guò)速：大多無(wú)重要意義 未成熟兒：迷走N差 腹部觸診：一般持時(shí)短 母體發(fā)熱 母體使用阿托品類

9、藥物 母體貧血,胎 心 基 線 率,（2）分娩期FHR過(guò)速：窘迫信號(hào)，尋找病因，需重視！ 窘迫： 藥物：包括哮喘類藥物、興奮劑等 感染：如絨毛膜炎、母體感染發(fā)熱等 貧血：急性出血如早剝、先兆子宮破裂等 仰臥位低血壓 胎兒心臟傳導(dǎo)因素,胎 心 基 線 率,（3）怎么通過(guò)FHR過(guò)速診斷胎兒宮內(nèi)窘迫？ 分娩過(guò)程：FHR進(jìn)行性上升 FHR過(guò)速伴細(xì)變異減少、晚 減、變異減速（即使輕度） 之

10、一時(shí)，應(yīng)考慮重度宮內(nèi)窘迫 FHR過(guò)速持續(xù)>180bpm,胎 心 基 線 率,4、FHR過(guò)緩的臨床意義：（1）孕期FHR過(guò)緩：偶見(jiàn) 100-110bpm—— 一般無(wú)不良后果 <100bpm——考慮先心?。?）分娩期FHR過(guò)緩 （尤其在二產(chǎn)程，輕度下降不伴減速、變異，一般無(wú)危險(xiǎn)） 窘迫 麻醉及藥物 母體低溫 先心病 胎頭下降過(guò)快,胎 心 基 線 率,,Baselin

11、e FHR Variability 1、定義：1分鐘or更多時(shí)間基線率的起伏數(shù)。 起伏形狀似正弦波，但幅度和頻率不規(guī)則。 此正弦波與規(guī)則幅度和頻率的正弦波不同。 2、原因： 胎兒交感與副交感神經(jīng)相互拮抗，控制心率； 每次心跳（from beat to beat）間時(shí)間不等， 即瞬間胎心率有變化； 所以記錄曲線是不規(guī)則的（I

12、rregularity） 若每次心跳間時(shí)間相同，則呈現(xiàn)光滑曲線。,2,胎 心 基 線 率 變 異,,3、分類：短變異長(zhǎng)變異（1）短變異：（Short Term Variability,STV; beat to leat Variability） 每次心搏間的振幅差異，肉眼無(wú)法觀測(cè)到，需通過(guò)計(jì)算機(jī)或胎兒心電圖才獲?。ㄍㄟ^(guò)計(jì)算機(jī)計(jì)算有效的1min內(nèi)相鄰的1/16min(3.75s)之間胎心率的差異來(lái)反映胎心率變

13、異情況，以ms為單位） <4.0ms 異常 （Dawes等） 短變異過(guò)小或消失提示中樞興奮性降低或消失。,胎 心 基 線 率 變 異,（2）長(zhǎng)變異（Long Term Variability，LTV）： 胎心率基線上肉眼可見(jiàn)的上下擺動(dòng)的波 波=振幅+周期數(shù) 振幅（amplitude）：上下擺動(dòng)之波的高度（bpm） 周期數(shù)（Cycles perminute

14、）：1分鐘內(nèi)肉眼可見(jiàn)的波動(dòng)數(shù)（cpm）,胎 心 基 線 率 變 異,振幅分類,Edward Hon 標(biāo)準(zhǔn)： 無(wú)變異性 0-2bpm 極小變異 3-5bpm 一般變異 6-10bpm 中等變異 11-25bpm 顯著變異 >25bpm 判 斷 ： 正常 6-25bpm 基線變異

15、性減少25bpm,振幅分類,0型(振幅25 bpm)0～I(xiàn)小型為由I小型轉(zhuǎn)變?yōu)镺型或0型轉(zhuǎn)變?yōu)镮小型持續(xù)10 min以上I小型～I(xiàn)型為I小型轉(zhuǎn)變?yōu)镮型或I型轉(zhuǎn)變?yōu)镮小型持續(xù)10min以上判斷：I小～I(xiàn)型、I型、Ⅱ型為基線變異正常0型、0～I(xiàn)型、Ⅲ型為基線變異異常,振幅分類,靜止型：<5bpm 胎心率近似平直的一條線狹窄型： 6-10bpm 胎兒在安靜狀態(tài)下，變化 較

16、小波浪型：11-25bpm 突變型：≥25bpm 振幅變化非常大，一般在25-30bpm，多發(fā)生與分娩時(shí)臍帶因素造成的急性胎兒窘迫,周期分類,即變異頻率，一分鐘內(nèi)胎心率波動(dòng)的次數(shù)Hammacher標(biāo)準(zhǔn)： 不活躍 <2cpm 中 等 2-6cpm 正 常 ≥ 6cpm,新指南,FHR基線變異分為4型：消失型：缺乏變異小變異： 25

17、 bpm取消了長(zhǎng)變異與短變異的概念區(qū)別,4、基線變異減少或消失的臨床意義：主要是缺氧——中樞神經(jīng)損害（也有心肌缺氧致） 其 它：早產(chǎn)（<32W，胎兒發(fā)育不成熟) 鎮(zhèn)靜、麻藥、MgSO4、副交感神經(jīng) 阻斷劑（東莨菪堿、阿托品等）

18、 胎兒睡眠及心動(dòng)過(guò)速,胎 心 基 線 率 變 異,孕期細(xì)變異減少或消失：只要有加速的存在，可以繼續(xù)觀察的，如長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有加速出現(xiàn)，可以聲刺激、推動(dòng)胎兒或 反復(fù)翻身喚醒胎兒，并延長(zhǎng)監(jiān)護(hù)時(shí)間 胎 兒 睡 眠 周 期產(chǎn)程中細(xì)變異減少或消失： 必然伴隨著其他圖形的出現(xiàn)，LD的出現(xiàn)是胎兒早期缺氧的表現(xiàn) 細(xì)變異消失+連續(xù)遲發(fā)減速=剖宮產(chǎn)普 遍：細(xì)變異消失24-48h無(wú)治療——死亡,胎 心

19、 基 線 率 變 異,5、基線變異增加的臨床意義： 臍帶受壓： 臍靜脈受壓 回心血下降 FHR 代償性上升 臍動(dòng)脈受壓 壓力上升 壓力感受 器刺激 迷走神經(jīng)反射 FHR下降 （是胎兒宮內(nèi)缺氧的早期記錄）,胎 心 基 線 率 變 異,亦稱FHR一過(guò)性變化 判斷胎兒安危的重要指標(biāo) 定義：宮縮、胎動(dòng)、刺激等出

20、現(xiàn) FHR加快或減慢的變化。 （相對(duì)“細(xì)變異”要“粗”）,FHR的周期性變化,3,加速（Acceleration)： 周期性加速（Periodic acceleration） 非周期性加速（Nor-periodic acceleration)減速（Deceleration）： 早期減速（Early deceleration, ED) 晚期減速（Late dec

21、eleration,LD) 變異減速（Variable deceleration,VD),粗變異分類,1、加速Acceleration,FHR基線增加15bpm，持續(xù)15秒以上， <2分鐘 延長(zhǎng)加速：加速時(shí)間持續(xù)≥ 2分鐘， <10分鐘 心動(dòng)過(guò)速：加速時(shí)間持續(xù)≥ 10分鐘 周期性加速：伴隨宮縮而發(fā)生的加速 非周期性加速：伴隨胎動(dòng)、內(nèi)診o

22、r腹部 觸診等刺激而發(fā)生的加速,,增加15 bpm 胎動(dòng)或刺激后出現(xiàn)的加速是評(píng)估胎兒情況是否良好的方法,2、減速Deceleration,主要指伴隨宮縮而出現(xiàn)的短暫性FHR減慢（1）早期減速 定義： 宮縮開(kāi)始胎心即變慢，F(xiàn)HR曲線下降與宮縮曲線上升同時(shí)發(fā)生，F(xiàn)HR曲線的最低點(diǎn)與宮縮曲線頂點(diǎn)相一致，若最低點(diǎn)落后于頂點(diǎn)，其時(shí)間差大多小于15秒。,,,早減速與宮縮同時(shí)發(fā)生：通

23、常是良性的，與胎頭受壓有關(guān),（1）早期減速ED,原因： 胎兒頭部受壓（宮縮、宮頸、骨盆） 顱內(nèi)壓暫時(shí)上升 腦血流量下降 局部缺氧 迷走N刺激 FHR下降臨床意義： 僅見(jiàn)于頭先露，且已破水 常出現(xiàn)在宮口開(kāi)大，6cm左右 一般對(duì)胎兒無(wú)害 若漸加重，下降幅度>50-80bpm或頻 發(fā)于產(chǎn)程早期——考慮窘

24、迫,（2）晚期減速LD,定義： FHR減慢發(fā)生在宮縮末期（晚），宮縮又要開(kāi)始時(shí)減慢之FHR可能尚未恢復(fù)（晚），延滯時(shí)間與恢復(fù)時(shí)間大多>30秒。 原因： （胎盤(pán)功能不正常）宮縮強(qiáng)、低血壓、早剝 子宮血流驟減 缺氧 迷走N刺激 FHR下降 （胎盤(pán)功能不正常）妊高征、過(guò)期、IUGR、 嚴(yán)重心血管病 胎兒慢性缺氧 心肌缺氧 FHR下降,,在宮

25、縮發(fā)生后開(kāi)始，最低點(diǎn)出現(xiàn)在宮縮高峰之后，在宮縮結(jié)束后回復(fù)到基線,（2）晚期減速LD,臨床意義： 原因是缺氧致迷走N亢進(jìn)和/或?qū)π募〉囊种扑?多出現(xiàn)伴胎盤(pán)功能不良 判斷：結(jié)合宮縮強(qiáng)弱、產(chǎn)程進(jìn)展 宮縮正常+LD頻發(fā)+產(chǎn)程早期——嚴(yán)重 宮縮正常+LD頻發(fā)+基線過(guò)緩——嚴(yán)重 宮縮正常+LD頻發(fā)+變異消失——嚴(yán)重 宮縮正常+LD偶發(fā)+宮 口 開(kāi)——無(wú)大害,（3）變異減速,定 義：FHR

26、減速的時(shí)間與宮縮無(wú)一定關(guān) 系，減速曲線呈鋸齒狀，可減速至 50-60bpm特 點(diǎn)：減速程度、時(shí)間、幅度不等 減速前后常伴一過(guò)性FHR加速—— Overshoot波形 FHR曲線常為“U”型，每次圖形可不 同,,160,60,40,0,可變減速形態(tài)不一，與宮縮之間的關(guān)系不定，可能會(huì)有“

27、肩”部征。,,“肩”部征,,60,80,100,120,180,140,80,（3）變異減速VD,原 因：主要是臍帶受壓引起 屬三種減速中最危險(xiǎn)一種、常見(jiàn)臨床意義：分娩中有50%出現(xiàn)、多為短暫、可矯治，無(wú)效 發(fā)生率>宮縮頻率30%有意義 發(fā)生率>75%——窘迫,（4）延長(zhǎng)減速PD,定 義：FHR減慢至少15bpm，持時(shí)2分鐘，但不超過(guò)10分鐘

28、。 若持續(xù)>10分鐘，心動(dòng)過(guò)緩原 因：嚴(yán)重變異減速、晚減發(fā)展 臍帶脫垂 強(qiáng)直性宮縮 藥物（麻、MgSO4等） 胎頭下降過(guò)速、陰道檢查等臨床意義：嚴(yán)重變異減速、晚減發(fā)展

29、 嚴(yán)重 一過(guò)性 良好 時(shí)間久 臍帶因素多見(jiàn) 立即終止,伴隨宮縮的PD,是產(chǎn)程中，特別是第二產(chǎn)程中常見(jiàn)圖形尾部延長(zhǎng)減速：ED，LD，VD均可因胎兒缺氧或缺氧加重形成，如經(jīng)母體翻身后減速好轉(zhuǎn)或消失，危機(jī)可解除，否則是缺氧的表現(xiàn)融合減速：伴隨宮縮的減速（一般是LD）未能在下一次宮縮前完全回升到原基線，而與下次減速相連的圖形，多見(jiàn)于胎兒娩出期，

30、說(shuō)明臍帶受壓及胎兒缺氧應(yīng)急促娩出胎兒宮縮過(guò)強(qiáng)與PD：靜滴催產(chǎn)素催產(chǎn)、引產(chǎn)時(shí)，宮縮過(guò)強(qiáng)發(fā)生PD，停滴或減緩滴數(shù)，PD消失。并非缺氧，人為因素，導(dǎo)致OCT假陽(yáng)性率增高,伴隨宮縮的PD,終末減速或終末心動(dòng)過(guò)緩： 是胎兒娩出前，正常FHR急速下降，并持續(xù)在低水平，而且波動(dòng)較少的圖形。終末減速（terminal deceleration）：如在數(shù)分鐘（不超過(guò)10分）分娩結(jié)束，一般影響不大終末心動(dòng)過(guò)緩（terminal bradycar

31、dio）：如減速時(shí)間超過(guò)10分鐘，是胎兒危機(jī)的表現(xiàn)，大多是臍帶受壓所致，處理原則，盡速娩出胎兒,（5）其它曲線,“V”型減速：伴胎動(dòng)發(fā)生、FHR下降，持時(shí) <15秒，呈“U”型，NST常見(jiàn)。（胎動(dòng) 臍帶受壓）突 變 型： 常見(jiàn)、LTV的一種振幅大，25-30bpm 分娩時(shí)臍帶因素致急性胎兒窘迫臍帶受壓混合型： 基線不變，連續(xù)胎動(dòng)致加速后

32、出現(xiàn)輕度變異減速（臍帶受壓）,3、正弦波圖形,定義：波形連續(xù)、反復(fù)出現(xiàn)，圓滑一致、短變異消失，振幅小者5-15bpm，振幅大者30-50bpm， 同期變異比較一致（3-5cpm）， 持時(shí)10分鐘以上新指南：增加了正弦波型曲線的描述即指FHR基線呈平滑正弦波擺動(dòng)其頻率固定為2～5／min持續(xù)時(shí)間>20分鐘。,,,FIGURE 6.36. Intrapartum sinusoidal fetal heart rate (FH

33、R) pattern. There are also moderate variable decelerations present. (From Klavin M, et al.: Clinical concepts of FHR monitoring. Hewlett-Packard Co., Boston, 1977:106),正弦波圖形,原因： 主要是胎兒慢性缺氧 少見(jiàn) Rh血型不合、 貧血、胎兒水腫

34、 過(guò)期妊娠、妊高癥、 糖尿病、無(wú)腦兒注意： 動(dòng)態(tài)觀察，應(yīng)有其它缺氧圖形出現(xiàn)，如LD、重VD等 有專家22-32周為預(yù)后不良，35-40周妊娠或產(chǎn)程中與胎兒預(yù)后無(wú)關(guān),新指南解讀方法,DR C BRA V A D O綜合解讀方法DR: Determine Risk 風(fēng)險(xiǎn)分析C :Contraction 宮縮BRA:Baseline Rate 基線心率V:Variability 變異性A:Accelerati

35、ons 加速D:Decelerations 減速O:Overall Assessment 總體評(píng)估,DR ＝ Determine Risk（風(fēng)險(xiǎn)確定）,產(chǎn)前的危險(xiǎn)因素產(chǎn)中的危險(xiǎn)因素胎兒儲(chǔ)備產(chǎn)程進(jìn)展,C = Contraction (宮縮),外監(jiān)護(hù)是不能明確了解宮縮強(qiáng)度的，需要通過(guò)內(nèi)監(jiān)護(hù)才可以外監(jiān)護(hù)只能評(píng)估宮縮的頻率和規(guī)律性對(duì)宮縮要進(jìn)行檢查評(píng)定，醫(yī)生用手去感覺(jué)產(chǎn)婦的宮縮強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間等,O = Overall

36、 Assessment (全面評(píng)估),評(píng)估胎兒情況可靠（I類）可疑（II類）不可靠（III類）處理計(jì)劃根據(jù)臨床情況包括進(jìn)一步監(jiān)護(hù)的方案,I類(不提示胎兒酸中毒表現(xiàn)的監(jiān)護(hù)圖形),FHR基線：110—160 bpmFHR變異：中等晚期或變異減速：無(wú)早期減速：可存在FHR加速：存在,Ⅲ類,較明確反映胎兒酸中毒存在的監(jiān)護(hù)圖形，提示需要進(jìn)一步處理基線消失伴以下幾點(diǎn)之一周期性晚期減速周期性變異減速FHR過(guò)緩正弦波圖形,

37、Ⅱ類(介于I類和Ⅲ類之間的所有監(jiān)護(hù)圖形),FHR基線 胎心率過(guò)速 不伴隨有胎心變異消失的胎心率過(guò)緩FHR基線變異 變異減少 變異增多 不伴隨有周期性減速的變異消失情況FHR加速：刺激胎兒后缺乏有效的加速周期性或偶發(fā)的減速周期性變異減速伴隨有中等或減少的基線變異延長(zhǎng)減速超過(guò)2分鐘短于10分鐘周期性的晚期減速伴有中等的基線變異變異減速后出現(xiàn)一些特定

38、的圖形，如單／雙肩征、減速后加速、FHR恢復(fù)緩慢等,臨床處理指導(dǎo)（1）,I類圖形為正常胎監(jiān)I類圖形預(yù)示胎兒正常的酸堿狀態(tài)I類圖形只需常規(guī)處理，不需要特殊的干預(yù),臨床處理指導(dǎo)（2）,II類圖形是不確定的II類圖形并不能預(yù)示異常的胎兒酸堿狀態(tài)，不過(guò)目前沒(méi)有充分的證據(jù)將其劃歸到I類或III類II類圖形需評(píng)估，并繼續(xù)監(jiān)測(cè)后再評(píng)估，同時(shí)要綜合考慮臨床的其他因素,臨床處理指導(dǎo)（3）,III類圖形是異常的 III類圖形預(yù)示著異常的胎兒酸堿狀

39、態(tài)III類圖形需及時(shí)的評(píng)估，并根據(jù)臨床情況采取措施迅速改善這種異常的圖形 母體供氧 停止刺激 糾正母體的低血壓 持續(xù)密切的監(jiān)測(cè) 加速產(chǎn)程進(jìn)展 做好產(chǎn)鉗助產(chǎn)或急診剖宮產(chǎn)手術(shù)的準(zhǔn)備,對(duì)產(chǎn)時(shí)FHR監(jiān)測(cè)圖形的進(jìn)一步解釋,? 在變異降低的時(shí)候，如有反復(fù)出現(xiàn)的加速，應(yīng)該認(rèn)為是可靠的。? 單一的標(biāo)準(zhǔn)的早期減速較少見(jiàn)，通常是良性的，因此沒(méi)有很特別的意義。? 在產(chǎn)時(shí)發(fā)生的減速很多時(shí)候可能是

40、變異減速。? 如果胎兒心動(dòng)過(guò)緩的時(shí)間超過(guò)3分鐘，緊急的醫(yī)學(xué)處理包括緊急分娩胎兒的準(zhǔn)備，這要求如果9分鐘內(nèi)胎心不恢復(fù)，應(yīng)將孕婦送入手術(shù)室，如果胎心在9分鐘內(nèi)恢復(fù)了，根據(jù)孕婦和胎兒的情況再次評(píng)估分娩方式。,不可靠胎心率的處理,改變監(jiān)護(hù)的方法再評(píng)價(jià)產(chǎn)婦的生命體征檢查宮頸擴(kuò)張程度及有無(wú)臍帶脫垂停止催產(chǎn)素的輸入（如果在使用的話）聲刺激或頭皮刺激頭皮取血檢查改變產(chǎn)婦的體位，給氧，靜脈補(bǔ)液宮縮抑制藥物羊膜腔內(nèi)輸液準(zhǔn)備盡快分娩,頭皮

41、血pH測(cè)定的替代,兩種方法胎兒聲刺激頭皮刺激如果加速，pH>7.25如果沒(méi)有加速，解釋的資料較少,羊膜腔內(nèi)輸液的技術(shù),檢查宮頸（擴(kuò)張，脫垂？）簽署知情同意書(shū)放置宮內(nèi)壓導(dǎo)管和胎心螺旋電極通過(guò)暖血器輸入NS或林格液開(kāi)始時(shí)液量：250～500ml維持速度：50～60ml/hr,羊膜腔內(nèi)輸液的設(shè)備,,此技術(shù)較為簡(jiǎn)單、安全、有效,病例討論1,2013年7月28日 11時(shí)43分 住院號(hào)776793經(jīng)產(chǎn)婦 30歲 主因“停經(jīng)

42、39+4周，下腹陣發(fā)性疼痛5小時(shí)”入院入院時(shí)宮口開(kāi)0.5cm，宮縮10-15〞/7-10ˊ，未破水當(dāng)日B超：雙頂徑9.2cm，股骨長(zhǎng)7.2cm，胎盤(pán)Ⅲ級(jí)，羊水指數(shù)9.0cm，S/D2.5,臍帶繞頸一圈入院后產(chǎn)程進(jìn)展順利進(jìn)產(chǎn)房后16:57開(kāi)始胎心下降，持續(xù)在90-110bpm之間，約16分鐘后恢復(fù)正常，當(dāng)時(shí)內(nèi)診宮口開(kāi)全，前羊水清，立即上臺(tái)接生16:25會(huì)陰側(cè)切助娩一活男嬰，羊水Ⅲ°混濁，評(píng)分10分,,,病例討論2,201

43、3.7.25,13:04入院，住院號(hào)776503初產(chǎn)婦，28歲，主因“停經(jīng)40+周，見(jiàn)紅伴腹痛1天”入院，入院時(shí)宮口未開(kāi)，宮縮20〞/6-7ˊ，未破水7月23日超：雙頂徑9.6cm，股骨長(zhǎng)7.6cm，胎盤(pán)Ⅱ級(jí)，羊水指數(shù)8-9cm，S/D2.0,臍帶繞頸兩圈入院后第二天9:00查宮口開(kāi)大3.0cm，因潛伏期較長(zhǎng)，人工破膜，羊水清，半小時(shí)后宮縮仍弱，予以催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)，11:00出現(xiàn)胎心下降，最低85次/分，宮縮20秒/2-3分，停

44、用催產(chǎn)素，吸氧，左側(cè)臥位后胎心恢復(fù)正常，內(nèi)診：宮口開(kāi)全，11:20復(fù)有出現(xiàn)胎心下降，頻發(fā)早減為主，另有延長(zhǎng)減速，持續(xù)5分鐘恢復(fù)，羊水清，考慮臍帶繞頸2圈，可能臍帶受壓可能，故為盡早分娩，予以產(chǎn)鉗助產(chǎn)，11:52，男，3.4kg，評(píng)分10分IMG_0286.MOV,,,,,病例討論3,2013.7.25,19:58入院，住院號(hào)776547初產(chǎn)婦，27歲，主因“停經(jīng)40+周”入院，入院時(shí)宮口未開(kāi)，無(wú)宮縮，未破水7月22日超：雙頂徑