學(xué)術(shù)科研-acog臨床指南--產(chǎn)前胎兒監(jiān)護

1、- 1 -學(xué)術(shù)科研-ACOG 臨床指南--產(chǎn)前胎兒監(jiān)護本實踐公告是由美國婦產(chǎn)科學(xué)會（ACOG）委員會的實踐公告——產(chǎn)科 DwightJ.Rouse,MD 的協(xié)助下開發(fā)的。這些信息旨在幫助醫(yī)務(wù)人員設(shè)計合適的婦產(chǎn)科護理。這個指南不應(yīng)理解為治療或步驟獨家課程的指示。實踐中根據(jù)個體化病人、資源和機構(gòu)或操練類型局限性的需要變更是合理的。2012 年重申產(chǎn)前胎兒監(jiān)護產(chǎn)前胎兒監(jiān)護的目的是為了預(yù)防胎兒死亡。以胎兒心率模式為基礎(chǔ)的產(chǎn)前胎兒監(jiān)護技術(shù)在臨床上

2、已應(yīng)用近 30 年。最近更多，實時超聲和多普勒血流測定應(yīng)用于評估胎兒健康狀態(tài)。產(chǎn)前胎兒監(jiān)護技術(shù)現(xiàn)已常規(guī)用于評估原先患有合并癥（如 I 型糖尿?。┮约昂髞戆l(fā)展為并發(fā)癥（如胎兒宮內(nèi)生長受限）孕婦的胎兒死亡的風(fēng)險。本文將論述與現(xiàn)代最好科學(xué)證據(jù)一致的產(chǎn)前胎兒監(jiān)護的適應(yīng)癥和技術(shù)并概述了處理指南。背景胎心反應(yīng)的生理機能和胎兒行為狀態(tài)的改變無論在人類還是動物身上，胎兒心率的模式，活動水平和肌張力程度對低氧血癥和酸血癥都是敏感的。低氧血癥導(dǎo)致的胎兒血流

3、再分配可能導(dǎo)致腎灌注減少和羊水過少。監(jiān)測技術(shù)，如胎心宮縮描記、實時超聲和孕婦感覺胎動能- 3 -產(chǎn)前胎兒監(jiān)測技術(shù)數(shù)個胎兒產(chǎn)前監(jiān)測技術(shù)（試驗）都在使用，包括胎動評估，NST，宮縮應(yīng)激試驗（CST） ，生物物理評分（BPP） ，改良的 BPP，和臍動脈多普勒血流測定。胎動評估胎兒死亡前孕婦常感覺胎動減少，但并不是一定會有，某些病例經(jīng)過數(shù)天胎兒才死亡。該觀察通過孕婦(胎動計數(shù))對胎動評估提供的基本原理作為一種產(chǎn)前胎兒監(jiān)測的手段。盡管幾種計數(shù)方

4、案已使用，但是胎動的最佳次數(shù)和計數(shù)理想的持續(xù)時間都沒有定義，因此，已報道的許多方法均可接受。其中一種方法，孕婦側(cè)躺并計數(shù)明顯的胎動。2 個小時內(nèi)感覺 10 次明顯的胎動認(rèn)為是安全的，一旦 10 次胎動已感到了，胎動計數(shù)就可不必再繼續(xù)。另一種方法是，告知孕婦每周三次，每次 1 個小時計數(shù)胎動。如果每次胎動的計數(shù)等于或超過上次的基數(shù)時就認(rèn)為胎兒是安全的?？纱_的胎動次數(shù)不足情況下，建議進一步胎兒評估。宮縮應(yīng)激試驗（CST）CST 是基于胎心率