電子胎心監(jiān)護(hù)產(chǎn)房稿

1、胎心監(jiān)護(hù),胎心監(jiān)護(hù)已經(jīng)普遍應(yīng)用，經(jīng)過(guò)20年的臨床觀察帶給我們?cè)S多值得探討的問(wèn)題。 支持者：認(rèn)為它可降低新生兒病率和死亡率 產(chǎn)程中連續(xù)胎兒監(jiān)護(hù)可以降低短期內(nèi)新生兒抽搐的發(fā)生率。 反對(duì)者：認(rèn)為它可明顯增加剖宮產(chǎn)率,前 言,神經(jīng)系統(tǒng)自動(dòng)調(diào)節(jié)作用（最主要） 心臟調(diào)節(jié)神經(jīng)： 起源延髓（相當(dāng)于呼吸中樞） 交感神經(jīng)興奮： 去甲腎上腺素釋放 心率上升、收縮力增加、輸出量增加 副交感神經(jīng)（主要為迷走）興

2、奮 乙酰膽堿釋放 胎心率下降,胎心率的調(diào)節(jié),1,,,化學(xué)感受器和壓力感受器（部分調(diào)節(jié)胎心率） 化學(xué)感受器（O2、CO2）（位于頸動(dòng)脈、主動(dòng)脈體部及頸動(dòng)脈竇）： 成人： 血循環(huán)中，O2下降 反射性FHR上升 心搏量上升 胎兒：對(duì)心動(dòng)過(guò)緩出現(xiàn)的缺O(jiān)2有良好的反應(yīng)（胎兒心血管系統(tǒng)對(duì)缺O(jiān)2反應(yīng)開

3、始是， 由神經(jīng)和激素機(jī)制參與） 壓力感受器（位于主動(dòng)脈弓、頸動(dòng)脈竇）： 是一種很小的張力受體，對(duì)血壓改變敏感 血壓上升 壓力感受器刺激 迷走神經(jīng)傳入支進(jìn)入腦干 迷走神經(jīng)傳出支 心臟 心率下降,2,,,,,,,,直接或間接影響FHR：激素、血容量、臍血流 主要激素：腎上腺素、去甲、前

4、列腺素、促甲狀腺 素釋放激素、 血管緊張肽原酶、加壓素等 No和腺苷能影響胎兒血循環(huán) 臍血流： 流速： 360ml/min or 120ml/min/kg（足月、未臨產(chǎn)） 影響： 發(fā)熱、貧血、體位、纏繞,3,胎兒心臟調(diào)節(jié)機(jī)制,,胎 心 監(jiān) 護(hù) 儀 裝 置,Electronis Fetal Heart Rate Monitoring,

5、優(yōu)點(diǎn)： 獲得子宮活動(dòng)度，證實(shí)周期性改變 易使用、無(wú)害 任何時(shí)候可用缺點(diǎn)： 不如內(nèi)監(jiān)護(hù)準(zhǔn)確：無(wú)法評(píng)估基準(zhǔn)線變 異（機(jī)器噪 音或錯(cuò)誤訊號(hào)會(huì)被計(jì)算進(jìn)去） 母親分娩時(shí)移動(dòng)不方便 母親肥胖時(shí)，傳遞信號(hào)較困難 透明凝膠干燥時(shí)，信號(hào)會(huì)丟失,1,外 部 監(jiān) 護(hù),最可取信的方法、也是最具侵犯性的監(jiān)測(cè)法方

6、法: 胎膜破、宮口開2-3cm以上，無(wú)菌技術(shù)，螺 旋電極嵌入胎兒頭皮內(nèi)（不要插到縫合線，囪 門或臉部） 電極在導(dǎo)引器內(nèi)，移去導(dǎo)引 管，電極固定在母親大腿內(nèi)側(cè) 監(jiān)視器 連接 記錄胎兒心電圖、心率及宮縮周 期性變化。宮縮導(dǎo)管 壓力傳送器 宮腔內(nèi)壓力顯示。缺點(diǎn)：胎兒頭皮及宮內(nèi)感染（所以很

7、少使用）,2,內(nèi) 部 監(jiān) 測(cè),,,,,,胎 心 率 曲 線,Fetal Heart Rate Patterns,（Baseline FHR）1、定義：無(wú)胎動(dòng)無(wú)宮縮影響時(shí)，10分鐘以上的胎心率平均值。 妊娠早期交感占優(yōu)勢(shì)，15周之前可高達(dá)180bpm，在此之后，副交感占優(yōu)勢(shì)，胎心基線率下降，孕末期120-160bpm。仔細(xì)辨認(rèn)基線： 無(wú)胎動(dòng)時(shí)；無(wú)分娩活動(dòng)時(shí)；宮縮間歇；胎兒 不受刺激時(shí)；加速和減速之間。,

8、1,胎 心 基 線 率,2.分類,心動(dòng)過(guò)速輕度過(guò)速: FHR >161～180 bpm重度過(guò)速: FHR >180 bpm心動(dòng)過(guò)緩輕度過(guò)緩: FHR 100～119 bpm重度過(guò)緩: FHR <99 bpm,FHR過(guò)速的臨床意義：（1）孕期FHR過(guò)速：大多無(wú)重要意義 未成熟兒：迷走N差 腹部觸診：一般持時(shí)短 母體發(fā)熱 母體使用阿托品類藥物 母體貧血 保胎應(yīng)用安寶 胎兒心律失常

9、,如發(fā)作性心房性心動(dòng)過(guò)速等 羊膜炎和/或膿毒血癥,（2）分娩期FHR過(guò)速：窘迫信號(hào)，需重視！ 窘迫 阿托品 感染 貧血（急性、早剝等） 仰臥位低血壓,（3）怎么通過(guò)FHR過(guò)速診斷胎兒宮內(nèi)窘迫？ 分娩過(guò)程：FHR進(jìn)行性上升 FHR過(guò)速無(wú)加速伴細(xì)變異減少、晚減、變異減速（即使輕度） 之一時(shí)，應(yīng)考慮胎兒宮內(nèi)窘迫 FHR過(guò)速持續(xù)>180bpm,心動(dòng)過(guò)速比心動(dòng)過(guò)緩對(duì)胎兒更具有較好的預(yù)后?？勺儨p(尤

10、其是不典型)與心動(dòng)過(guò)速聯(lián)合可能增加低Apgar評(píng)分或酸中毒的危險(xiǎn)。心動(dòng)過(guò)速如伴有變異減少而未完全平坦，?？赡苡刑核嶂卸净蛱耗摱狙Y。出生后低Apgar評(píng)分危險(xiǎn)增加?；貜椥孕膭?dòng)過(guò)速常出現(xiàn)在延長(zhǎng)減速的恢復(fù)期，又叫代償性心動(dòng)過(guò)速。其特點(diǎn)是回彈心動(dòng)過(guò)速前至少有２～３分鐘的減速，且回彈心動(dòng)過(guò)速中變異減少。推測(cè)其發(fā)生機(jī)制是應(yīng)激狀態(tài)下胎兒腎上腺素釋放及中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的結(jié)果。,注意,胎心過(guò)速,FHR過(guò)緩的臨床意義：（1）孕期FHR過(guò)緩：偶見

11、 110-120bpm—— 一般無(wú)不良后果 <100bpm——考慮先心病（2）分娩期FHR過(guò)緩 （尤其在二產(chǎn)程，輕度下降不伴減速、變異，一般無(wú)危險(xiǎn)） 窘 迫 麻醉及藥物 母體低血壓、低溫 先心病,（3）診斷胎兒宮內(nèi)窘迫： <120bpm，逐漸下降 <120bpm，變異減少，晚減，變異減退 <100bpm，持續(xù)3-5分鐘以上　產(chǎn)

12、時(shí)心動(dòng)過(guò)緩如伴基線變異正常，則罕見出生后新生兒有抑制現(xiàn)象．但當(dāng)與其他減速圖混合時(shí)，則應(yīng)以減速的種類和持續(xù)時(shí)間以及基線變異等作為評(píng)估依據(jù)．,心動(dòng)過(guò)緩,3、基線率變異性 （Baseline FHR Variability）： 定義：1分鐘or更長(zhǎng)時(shí)間基線率的起伏數(shù)。 起伏形狀似“正弦波”，但幅度和頻率不規(guī)則。此正弦波與規(guī)則幅度和頻率的正弦波不同。 原因：胎兒交感與副交感神經(jīng)相互拮抗，控制心率每次心跳（from

13、beat to beat）間時(shí)間不等，即瞬間胎心率有變化 所以記錄曲線是不規(guī)則的（Irregularity） （若每次心跳間時(shí)間相同，則呈現(xiàn)光滑曲線） 分類：短變異 長(zhǎng)變異,,,（1）短變異（Short Term Variability,STV; beat to leat Variability） 各心

14、搏間隔時(shí)間的微小差別，僅數(shù)毫秒，把它 換算成胎心率（60/t）時(shí)的差別，即STV（2）長(zhǎng)變異（Long Term Variability，LTV） 胎心率基線上肉眼可見的上下擺動(dòng)的波 波 = 振幅+周期數(shù) 振幅（amplitude）：上下擺動(dòng)之波的高度（bpm） 周期數(shù)（Cycles perminute）：1分鐘內(nèi)肉眼可見的

15、 波動(dòng)數(shù)（cpm）,振幅分類(Hammacher)靜止型（silent,type 0）：25bpm周期分類（Hammacher標(biāo)準(zhǔn)）： 不 活 躍 <2cpm 中 等 2-6cpm 正 常 ≥ 6cpm,振幅分類（Edward Hon 標(biāo)準(zhǔn)）： 無(wú)變異性 0-2bpm（基線變異性消失） 極小變

16、異 3-5bpm（基線變異性減少） 一般變異 6-10bpm（正常） 中等變異 11-25bpm（正常） 顯著變異 >25bpm（基線變異性增加）,短期變異圖形,圖示短期變異，通過(guò)胎兒頭皮電極得以測(cè)量(t為兩次相鄰R波間的時(shí)間間隔),長(zhǎng)期變異圖像,圖示胎心率長(zhǎng)期變異，表現(xiàn)為胎心率在125次/分至135次/分間變化,平均變異,胎心率變異圖像,A，B顯示變異低減 （小

17、于5次/分）C，D為正常范圍E為變異明顯增加,中等變異,明顯變異,無(wú)變異,微小變異,4、基線變異性（細(xì)變異性）減少或消失臨床意義： 缺氧— 中樞神經(jīng)損害（也有心肌缺氧致） 其 它：胎兒睡眠　　　　　早產(chǎn)（<32W) 鎮(zhèn)靜、麻藥、MgSO4、副交感神經(jīng)阻斷劑,5、細(xì)變異性增加的臨床意義： 臍帶受壓： 臍靜脈受壓

18、 回心血下降 FHR 代償性上升 臍動(dòng)脈受壓 壓力上升 壓力感受 器刺激 迷走神經(jīng)反射 FHR下降 （是胎兒宮內(nèi)缺氧的早期記錄）,,,,,,,6、怎么通過(guò)細(xì)變異診斷胎兒宮內(nèi)窘迫？胎兒睡眠周期：標(biāo)準(zhǔn)1h以上（既無(wú)胎動(dòng)，變異<5bpm） 應(yīng)注意胎盤功能下降： 細(xì)變異減少，宮縮時(shí)FHR減速。

19、 （先胎動(dòng)及加速下降——細(xì)變異減少。反 之，認(rèn)為細(xì)變異減少，而胎動(dòng)可，加速 亦可，是錯(cuò)誤。）細(xì)變異減少到消失時(shí)間不一：胎兒條件，缺氧原因不一。普 遍：細(xì)變異消失24-48h無(wú)治療——死亡 （結(jié)合臨床、胎監(jiān)各種曲線綜合判斷）,亦稱FHR一過(guò)性變化 判斷胎兒安危的重要指標(biāo) 定義：宮縮、胎動(dòng)、刺激等出

20、現(xiàn) FHR加快或減慢的變化。,2,FHR的周期性變化,加速（Acceleration)： 周期性加速（Periodic acceleration） 非周期性加速（Nor-periodic acceleration)減速（Deceleration）： 早期減速（Early deceleration, ED) 晚期減速（Late deceleration,LD) 變異減速（Vari

21、able deceleration,VD),規(guī)則,1、加速：FHR基線增加15bpm，持續(xù)15秒以上，<2分鐘 延長(zhǎng)加速：加速時(shí)間持續(xù)≥ 2分鐘，<10分鐘 心動(dòng)過(guò)速：加速時(shí)間持續(xù)≥ 10分鐘周期性加速：伴隨宮縮而發(fā)生的加速 由于臍帶部分受壓，梗阻 壓力感受器及化學(xué)感受器激活交感神經(jīng)引起胎心率增加。 應(yīng)進(jìn)一步監(jiān)護(hù)，評(píng)估超聲:羊水，臍帶，IUGR？臀位？非周期性加

22、速：伴隨胎動(dòng)、內(nèi)診or腹部觸診等刺激而發(fā)生的加速 提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)調(diào)，胎兒健壯,,,2、減速：主要指伴隨宮縮而出現(xiàn)的短暫性FHR減慢 （1）早期減速 宮縮開始胎心即變慢，F(xiàn)HR曲線下降與宮縮曲線上升同時(shí)發(fā)生，F(xiàn)HR曲線的最低點(diǎn)與宮縮曲線頂點(diǎn)相一致，若最低點(diǎn)落后于頂點(diǎn)，其時(shí)間差大多小于15秒。,原 因： 胎兒頭部受壓（宮縮、宮頸、骨盆） 顱內(nèi)壓暫時(shí)上升 腦

23、血流量下降 局部缺氧 迷走N刺激 FHR下降臨床意義： 僅見于頭先露，且已破水 常出現(xiàn)在宮口開大，6cm左右 一般對(duì)胎兒無(wú)害 早減伴正?；€變異和加速——胎兒不缺氧 早減伴心動(dòng)過(guò)速和基線變異減少——不放心圖，包含胎兒酸 中毒的預(yù)兆。,,,,,,注意,通常下降不大于25bpm，但也可因胎兒頭部受壓重而下降較多；各個(gè)早減外形相似，象盤或碟；有肩的不是早減，而是可變減；如果陰道檢查胎兒頭

24、部較高和（或）無(wú)產(chǎn)瘤，和（或）無(wú)頭骨重疊塑形，和（或）宮頸未及4㎝，則不是早減。而可能是鈍性可變減（早減和可變減均是迷走神經(jīng)興奮）。,早期減速圖形,（2）晚期減速： 定 義： FHR減慢發(fā)生在宮縮后，在≥30秒鐘到達(dá)谷底。減速振幅常＜50bpm。 原 因： （胎盤功能不正常）宮縮強(qiáng)、低血壓、早剝 子宮血流驟減 缺氧 迷走N刺激

25、 FHR下降 （胎盤功能不正常）妊高征、過(guò)期、IUGR、 嚴(yán)重心血管病 胎兒慢性缺氧 心肌缺氧 FHR下降,,,,,,,臨床意義： 原因是缺氧致迷走N亢進(jìn)和/或?qū)π募〉囊种扑?多出現(xiàn)伴胎盤功能不良 判斷： 事實(shí)上，晚減是否有加速和STV更具有重要意義，而不是減速的深度。 晚減伴變異缺乏消失是心肌衰竭和腦氧和減少的反應(yīng)。,晚

26、期減速圖示,晚期減速圖形,（3）變異減速：定 義：FHR減速的時(shí)間與宮縮無(wú)一定關(guān)系，減速曲線呈鋸 齒狀，可減速至50-60bpm特 點(diǎn)：減速程度、時(shí)間、幅度不等 減速前后常伴一過(guò)性FHR加速——Overshoot波形 FHR曲線常為“U”型，每次圖形可不同原 因 主要是臍帶受壓引起臨床意義： 分娩中有50%出現(xiàn)、多為短暫、可

27、矯治，無(wú)意義 發(fā)生率>宮縮頻率30%有意義 發(fā)生率>75%——窘迫,可變減分度,變異減速圖形,各種可變減速圖型,（4）延長(zhǎng)減速：定 義：FHR減慢至少15bpm，持時(shí)2分鐘， 但不超過(guò)10分鐘。若持續(xù)>10分鐘 心動(dòng)過(guò)緩原 因：嚴(yán)重變異減速、晚減發(fā)展

28、 臍帶脫垂 強(qiáng)直性宮縮 藥物（麻、MgSO4等） 胎頭下降過(guò)速、陰道檢查等臨床意義：嚴(yán)重變異減速、晚減發(fā)展 嚴(yán)重 一過(guò)性 良好 時(shí)間久 臍帶因素多見 立即終止,,延長(zhǎng)減速圖形,子宮過(guò)度刺激造成的延長(zhǎng)減速，在子宮高張緩解后，胎心率恢復(fù)。,（5）其它曲線“V”型減速

29、：伴胎動(dòng)發(fā)生、FHR下降，持時(shí) <15秒，呈“U”型 NST常見。（胎動(dòng) 臍帶受壓）突 變 型： 常見、LTV的一種 振幅大，25-30bpm 分娩時(shí)臍帶因素致急性胎兒窘迫臍帶受壓混合型： 基線不變，連續(xù)胎動(dòng)致加速后 出現(xiàn)輕度

30、變異減速（臍帶受壓）,,正弦型： 胎心基線穩(wěn)定在140160bpm之間　　　波形連續(xù)、反復(fù)出現(xiàn) 圓滑一致、短變異消失 振幅5-15bpm 頻率２～５cpm(LTV) 正弦波在基線上下擺動(dòng) （中樞N控制紊亂）,正弦心律,良性和病理性正弦型圖形比較及臨床意義,3,胎 心 率 曲 線 分 析 判 斷,NST,OCT,CST,1、 NST 無(wú)宮縮

31、、無(wú)其它外界刺激下，對(duì)胎兒進(jìn)行胎心率觀察記錄，稱無(wú)刺激試驗(yàn)（NonStress Test) 目 的：觀察有無(wú)伴隨胎動(dòng)之胎心率加速， 亦稱胎心率加速試驗(yàn),(1）NST適應(yīng)癥高危妊娠：妊高征、過(guò)期、高齡、糖尿病等自覺胎動(dòng)少時(shí) 間：多為32W后 門診or病房可作為常規(guī),（2）NST曲線判斷順序 基線高低（120-160bpm）

32、 有無(wú)粗變異 細(xì)變異振幅、周期（6-14bpm、3cpm） 胎動(dòng)加速次數(shù)（20min）（15bpm 持15秒）,,,,（3）NST分型 反應(yīng)型（Reactive pattern） 無(wú)反應(yīng)型（Non-reactive pattern） 混合型（Combined pattern） 正弦型（Sinusoidal pattern） 不滿意型（Unsati

33、sfactory pattern）,（4）反應(yīng)型NST 20 min內(nèi)， 胎心率基線120-160bpm， 細(xì)變異振幅6bpm 以上， 伴隨胎動(dòng)的胎心率加速≥2次， 加速在基線以上至少15bpm， 加速持續(xù)時(shí)間至少15秒 不論產(chǎn)母有或無(wú)可辨認(rèn)的胎動(dòng) 意義： 提示胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控胎心率功能完善和氧和好。 胎兒胎盤功能良好

34、 無(wú)特殊情況1周后復(fù)查,臨床： 20min 內(nèi)無(wú)胎動(dòng)及加速 刺激 繼續(xù) 20min出現(xiàn)——反應(yīng)型 20min 內(nèi)先有頻頻胎動(dòng)和加速，后有胎動(dòng)停止，胎心率平穩(wěn)——反應(yīng)型醒睡周期明顯） 20min 內(nèi)恰在覺醒期（胎動(dòng)及加速正常），無(wú)需等到熟睡期——反應(yīng)型NST的假陰性率：如果將先天畸形除外，假反應(yīng)型NST在一周內(nèi)死亡占出生的1.47‰（即1000個(gè)胎兒中有一

35、個(gè)在一周內(nèi)死亡。。假陰性CST則為零。即反應(yīng)型NST，“僅限于試驗(yàn)此時(shí)而言”。因?yàn)闆](méi)有任何試驗(yàn)?zāi)茴A(yù)防急性或非預(yù)期的胎兒死亡。,,,40min 以上，無(wú)加速或加速不夠（或上升15bpm而<15秒）。假陽(yáng)性率高： 胎兒睡眠；早產(chǎn)兒；試驗(yàn)前產(chǎn)母吸煙；產(chǎn)母使用了抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物；β－阻滯劑，如普萘洛爾；先天性畸形或中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形。與缺氧有關(guān)：羊水過(guò)少；IUGR;胎兒酸中毒；羊水糞染；胎盤梗死。無(wú)反應(yīng)型NST如有自發(fā)性減速

36、和長(zhǎng)變異缺乏則應(yīng)決定分娩。應(yīng)結(jié)合孕周、胎動(dòng)、羊水、胎兒大小、臍帶因素等綜合考慮。,（5）無(wú)反應(yīng)型NST,（6）混合型有反應(yīng)型特點(diǎn)也有無(wú)反應(yīng)型特點(diǎn)主要依據(jù)：隨胎動(dòng)加速的次數(shù)不夠臨床意義：可能有低氧、但不嚴(yán)重 （可能胎兒胎盤功能低下）,（7）正弦型 無(wú)胎動(dòng)反應(yīng)的基礎(chǔ)上，基線率120-160bpm 擺動(dòng)，振幅5-10bpm，周期2-5cpm，細(xì)變異消失，基本周滑一致 臨床

37、意義：病理型提示胎兒嚴(yán)重缺氧,（8）不滿意型 記錄不成功： 孕婦不合作 胎動(dòng)頻繁 胎背向后 羊水過(guò)多 儀器不良 外界干擾,（9）NST時(shí)胎心減速（無(wú)胎動(dòng)及宮縮）臨床意義：原因復(fù)雜 需結(jié)合臨床（過(guò)期、羊水少） B超、仰臥、低血壓等處 理：側(cè)身、延長(zhǎng)監(jiān)護(hù)時(shí)間

38、 （偶發(fā)宮縮出現(xiàn)晚減——缺氧比較確定）,（10）強(qiáng)調(diào) NST反應(yīng)型臨床意義——公認(rèn)無(wú)疑 NST無(wú)反應(yīng)型臨床意義——部分為假無(wú)反應(yīng) 胎兒睡眠：周期20-60min 個(gè)別可長(zhǎng)達(dá)2h （睡眠時(shí)不僅不會(huì)出現(xiàn)胎動(dòng)胎心加速，連細(xì)變異變明顯減少） 刺激！ 藥物：鎮(zhèn)靜、麻醉、MgSO4 母體仰臥位,綜合評(píng)判胎兒情況 （Fischer法）

39、 （基線率、基線變異、周期性改變）,,判斷標(biāo)準(zhǔn),8-10分——胎兒良好5-7分 ——可≤ 4 ——胎兒缺氧,觀察胎兒對(duì)宮縮的反應(yīng)，稱收縮刺激試驗(yàn)（Contraction Strss Test, CST)。目的：間接檢測(cè)胎盤功能和胎兒的氧儲(chǔ)備。,2、宮縮應(yīng)激試驗(yàn) CST,（1）CST判斷標(biāo)準(zhǔn)陰 性：40min以上，胎心率基線和細(xì)變異正常，

40、 無(wú)晚減、明顯早減及變異減速陽(yáng) 性：晚減連續(xù)出現(xiàn)（一般為3次以上）或多 發(fā)重度變異減速可 疑：散發(fā)晚減or散發(fā)變異減速，or頻發(fā)早減過(guò)強(qiáng)刺激：宮縮頻發(fā)（宮縮間隔90秒，并出現(xiàn)晚減or變異減速,（2）CST時(shí)減速機(jī)理及意義 常見于胎頭進(jìn)入骨盆的第一產(chǎn)程 （宮口5-7cm多見）機(jī) 理：胎頭受壓 腦血流下降

41、 暫時(shí)缺氧 抑制交感神經(jīng)、副交感 神經(jīng)興奮 胎心率下降 暫時(shí)臍帶變壓 血壓上升 副交感興奮 胎心率下降意 義：頻發(fā)分娩早期應(yīng)重視,,,,,,,早減,,（3）晚減 常見子宮胎盤血流下降、胎盤功能下降致缺氧機(jī)理：各種原因致胎兒缺氧、Pco2上升 刺激化學(xué) 感受器

42、交感神經(jīng)興奮 血管收縮、 胎兒血壓升高 刺激壓力感受器 迷走N興奮 胎心率下降。（都發(fā)生在宮縮達(dá)一定程度后，通過(guò)上述反射出現(xiàn)，所以稱晚減）意義：反復(fù)晚減 低氧血癥 酸中毒 心肌受損 （臨床判斷是低氧血癥、還是酸中毒階段，需注意細(xì)變異）,,,,,,,,,,（4）變異減

43、 最常見，主要由臍帶受壓引起機(jī) 理：臍帶受壓 胎兒缺氧 PO2下降、PCO2 上升 刺激化學(xué)感受器 交感興奮 血管收縮、血壓升高 壓力感受器刺激 迷走N興奮 胎心下降意 義：輕度受壓 解壓后胎心率即恢復(fù) 重度受壓

44、 重度缺氧、酸中毒 心肌受損,,,,,,,,,,,,3.OCT(oxytocin challenge test),用催產(chǎn)素人為的促發(fā)子宮收縮,借以觀察胎心率變化,進(jìn)而推測(cè)胎盤機(jī)能狀況的試驗(yàn)。,結(jié)果判斷,OCT陰性 胎心率基線及其細(xì)變異均在正常范圍之內(nèi)，連續(xù)監(jiān)護(hù)40分鐘以上未見遲發(fā)減速，一般也無(wú)明顯早發(fā)減速及變換減速發(fā)生。OCT陽(yáng)性 遲發(fā)減速連續(xù)出現(xiàn)，一般規(guī)定至少連續(xù)三次宮縮均出現(xiàn)，或多發(fā)重度

45、變化減速。OCT可疑 出現(xiàn)散發(fā)性遲發(fā)減速，或較明顯的散發(fā)性重度變化減速，或頻發(fā)早發(fā)減速。,分娩期胎心監(jiān)護(hù),1.入室實(shí)驗(yàn)(Admission test),(1)反應(yīng)型（正常型）：Ⅰ.20分鐘內(nèi)胎心有兩次加速、加速幅度≥15bpm、加速時(shí)間≥15秒。Ⅱ.無(wú)胎心加速,但基線正常,基線變異度在正常范圍（10～25bpm）。Ⅲ.正?；€率伴早期減速并有胎心加速。,(2) 可疑型: Ⅰ.基線率正常,無(wú)胎心加速和變異

46、 降低。 Ⅱ.基線率異常，不伴胎心加速。 Ⅲ.可變性減速但無(wú)危險(xiǎn)征象。,(3) 危險(xiǎn)型（異常型）： Ⅰ.基線率異常、變異度異常（＜5bpm）。 Ⅱ.重復(fù)晚期減速伴有危險(xiǎn)征象的可變減速： 減速持續(xù)60秒鐘以上、胎心率降至基線以 下60bpm、基線率逐漸上升＞150bpm、減速 恢復(fù)呈拋物線狀、減速回升緩慢、減速期 間變異度降低或消失、或同時(shí)有晚期減速。 Ⅲ.心動(dòng)過(guò)緩（＜100b

47、pm）或延長(zhǎng)減速。,1986年,Kandang Kerbau醫(yī)院報(bào)道了1041例低危孕婦的入室試驗(yàn),結(jié)果如下: AT試驗(yàn)結(jié)果 胎兒窘迫(Apgar<7 at 5’) 反應(yīng)型 982 13(1.4%) 可疑型 49 5(10.0%) 危險(xiǎn)型 10 4(40.0%),Ingemarsson I et al.OB/GYN 1986,6

48、8:800-6,FIGO的產(chǎn)時(shí)CTG分類,正常圖形： (1)BFHR 110～150bpm。 (2)胎心變異幅度在 5～25 bpm?？梢蓤D形： (1)BFHR 150～170bpm或110～100bpm之間。 (2)變異幅度在5～10bpm之間持續(xù)40分鐘以上。 (3)變異度超過(guò)25bpm。 (4)可變性減速。,病理型： (1)BFHR＜100bpm 或 ＞170bpm。 (2)變異度

49、＜5bpm，持續(xù)40分鐘以上。 (3)嚴(yán)重的可變減速或嚴(yán)重的重復(fù)性的

50、 早期減速。 (4)延長(zhǎng)減速。 (5)晚期減速，最危險(xiǎn)的圖形是基線平