鼻咽癌顱神經(jīng)損傷特點及其與預后關(guān)系探討.pdf

1、研究背景： 鼻咽癌是我國華南地區(qū)最常見惡性腫瘤之一，顱神經(jīng)損傷是中晚期鼻咽癌臨床表現(xiàn)之一，在鼻咽癌T分期中顱神經(jīng)損傷的歸屬一直存在爭議，在福州1992分期中單一組顱神經(jīng)和前后組顱神經(jīng)同時損傷被分列入T3和T4期，在UICC（第6版，2002）和2008中國鼻咽癌分期中顱神經(jīng)損傷不分程度均被列入T4期，究竟單一組和前后組顱神經(jīng)同時損傷的預后有無差異，而這種依據(jù)前、后組作為顱神經(jīng)損傷的分級標準是否仍合理，均有必要進一步探討。UICC

2、及2008分期將顱神經(jīng)損傷均列入T4期，但顱神經(jīng)損傷患者間是否真的不存在生存差異，對顱神經(jīng)損傷程度進行適當分級的必要性亦需要進一步研究。鼻咽癌侵犯顱神經(jīng)早期主要以壓迫為主，如能及時治療，解除壓迫，神經(jīng)功能可及早恢復。隨著病程的延長，發(fā)展到浸潤破壞，神經(jīng)功能恢復難。文獻報道放療前顱神經(jīng)損傷癥狀期、放療后開始恢復的時間等因素與顱神經(jīng)功能能否恢復顯著相關(guān)，而目前的研究主要是針對顱神經(jīng)損傷及恢復特點與近期療效的關(guān)系，而其與遠期生存的關(guān)系并不明確

3、。究竟以上顱神經(jīng)損傷特點與鼻咽癌遠期生存的關(guān)系如何，可不可以作為顱神經(jīng)的程度分級均需要進一步的探討。 研究目的： 本研究回顧性分析178例初治伴顱神經(jīng)損傷鼻咽癌患者情況，旨在探討鼻咽癌顱神經(jīng)損傷特點與遠期生存的關(guān)系及其對鼻咽癌T分期的影響。 材料與方法： 連續(xù)收集2002年1月至2004年1月中山大學腫瘤防治中心收治的、經(jīng)病理組織學證實的初診無遠處轉(zhuǎn)移鼻咽癌患者共1892例，其中伴有顱神經(jīng)損傷患者178例

4、。通過查閱病歷以及患者治療前影像學資料確定受損顱神經(jīng)條數(shù)、分布、治療前顱神經(jīng)損傷體征出現(xiàn)時間、治療后的恢復時間及程度。主要的預后指標包括總生存率（OS）、無瘤生存率（DFS）、無局部區(qū)域復發(fā)生存率（IRFS）及無遠處轉(zhuǎn)移生存率（FDMS）?？偵鏁r間定義為自治療開始之日起至患者死亡的時間；無遠處轉(zhuǎn)移生存時間及無局部復發(fā)生存時間的定義依此類推。使用SPSS16．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，生存率的計算采用Kaplan—Meier法，log—r

5、ank法進行生存率的顯著性檢驗，采用COX風險比例模型進行預后的多因素分析。 結(jié)果： 全組顱神經(jīng)損傷發(fā)生率為9．4％（178/1892），178例伴顱神經(jīng)損傷鼻咽癌患者5年總生存率（OS）為61．0％，5年無瘤生存率（DFS）為55．3％，5年局部區(qū)域無進展生存率（IRFS）為75．2％，5年無遠處轉(zhuǎn)移生存率（FDMS）為73．4％。其中，單一前組顱神經(jīng)受損率為78．7％（140/178），單一后組顱神經(jīng)受損率為9．5％

6、（17/178），前后組顱神經(jīng)同時受損僅占11．8％（21/178），兩組5年總生存率、無瘤生存率、無局部區(qū)域復發(fā)生存率及無遠處轉(zhuǎn)移生存率均無統(tǒng)計學差異。178例顱神經(jīng)損傷患者中單支顱神經(jīng)受損74例（41．6％），多支顱神經(jīng)同時受損104例（58．4％），5年總生存率分別為69．8％和54．3％（P=0．033）。顱神經(jīng)損傷2個月內(nèi)治療者122例，超過2個月就診者56例，5年總生存率分別為68．7％和43．3％（P=0．007），治療后

7、6個月內(nèi)顱神經(jīng)功能完全恢復為120例，部分恢復率為46例，未恢復率為12例，5年總生存率、無瘤生存率及局部區(qū)域無進展生存率分別為70．3％、49．9％和9．2％；63．9％、41．1％和12．9％；82．3％、60．5％和53．5％，P<0．05。單因素分析顯示頸部淋巴結(jié)大小、海綿竇侵犯與否與預后相關(guān)。多因素分析顯示，治療后6個月內(nèi)顱神經(jīng)損傷恢復程度是影響顱神經(jīng)損傷患者5年總生存率、無瘤生存率及局部區(qū)域無進展生存率的獨立預后因素，其相對

8、危險度分別為1．952（95％CI=1．380～2．761，P<0．001）、1．884（95％CI=1．358～2．613，P<0．001）和2．129（95％ CI=1．300～3．488，P=0．003）。海綿竇侵犯和頸部淋巴結(jié)最大徑超過20mm是影響顱神經(jīng)損傷患者5年無遠處轉(zhuǎn)移生存率的獨立預后因素，其相對危險度分別為2．136（95％Cl=1．070～4．265，P=0．031）和1．954（95％CI=1．049～3．640，