c反應(yīng)蛋白在關(guān)節(jié)置換術(shù)后變化的動(dòng)態(tài)觀察.pdf

1、目的： 關(guān)節(jié)置換手術(shù)作為用于恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、解除疼痛、糾正畸形、提高患者生活質(zhì)量的臨床有效的手術(shù)方法，可減少臥床時(shí)間，目前已得到廣泛的開(kāi)展，其療效的確切性及可預(yù)期性使更多的關(guān)節(jié)疾患患者樂(lè)于接受。但其一災(zāi)難性的并發(fā)癥即為感染，由于手術(shù)室的設(shè)備及手術(shù)器械的更新、外科技術(shù)的提高、和應(yīng)用有效抗生素預(yù)防，感染的發(fā)生率已大大降低，大量文獻(xiàn)報(bào)告表明現(xiàn)階段人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的發(fā)生率已被控制在1％，但一旦發(fā)生感染，將導(dǎo)致手術(shù)失敗，不但會(huì)增加患者的

2、治療費(fèi)用，還會(huì)明顯提高患者的病死率，無(wú)法挽救。c反應(yīng)蛋白是臨床常用于診斷外科感染的主要生化指標(biāo)，因手術(shù)后無(wú)論存在感染因素與否均可引起炎癥反應(yīng)從而對(duì)c反應(yīng)蛋白的數(shù)值產(chǎn)生影響，應(yīng)正確區(qū)分感染和非感染因素引起的炎癥反應(yīng)對(duì)術(shù)后患者血清中c反應(yīng)蛋白的變化，再評(píng)價(jià)其在術(shù)后患者的臨床應(yīng)用。因此關(guān)節(jié)置換患者術(shù)前、術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)c反應(yīng)蛋白等生化指標(biāo)，了解其在無(wú)感染情況時(shí)正常動(dòng)態(tài)變化曲線，對(duì)發(fā)現(xiàn)、判斷早期可能出現(xiàn)的感染有重要的意義。 方法：

3、病例選擇2007年4月-12月沈陽(yáng)軍區(qū)總院初次關(guān)節(jié)置換患者62例，活動(dòng)性類風(fēng)濕患者、腸炎及其他感染性疾病應(yīng)除外，以上所有患者術(shù)后未見(jiàn)明確感染。所有患者于術(shù)前及術(shù)后第1、3、7、14天各采集空腹靜脈血(清晨同一時(shí)間段)，測(cè)定血液分析、血沉、c反應(yīng)蛋白，并詳細(xì)記錄患者性別、年齡、疾病類型、手術(shù)方式、是否輸血等可能影響數(shù)值變化的相關(guān)因素。所有患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，抗凝藥物預(yù)防靜脈血栓，常規(guī)行皮膚及腸道準(zhǔn)備，高血壓及糖尿病

4、患者術(shù)前血壓及血糖均降至較常人稍高水平，手術(shù)均采用常規(guī)手術(shù)入路，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中使用止血帶，術(shù)后下肢氣壓泵防止血栓形成，CPM功能鍛煉防止粘連。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢置于外展20-30度。負(fù)壓引流常規(guī)留置24小時(shí)。最后用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理討論分析結(jié)果并用EXCEL繪制線圖。 結(jié)果： 經(jīng)SPSS13.0軟件，應(yīng)用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，可以認(rèn)為不同時(shí)間點(diǎn)的白細(xì)胞、血沉、C反應(yīng)蛋白數(shù)值不全相同，即其各時(shí)間點(diǎn)的數(shù)值的變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)

5、意義。實(shí)驗(yàn)中各相關(guān)因素對(duì)白細(xì)胞、血沉無(wú)明顯影響，骨折患者各點(diǎn)c反應(yīng)蛋白水平特別是峰值明顯高于其它，腫瘤患者CRP達(dá)高峰時(shí)間前移，于術(shù)后第1天即達(dá)到高峰，然后迅速下落。 結(jié)論： 關(guān)節(jié)置換患者由于組織破壞效應(yīng)術(shù)后c反應(yīng)蛋白均出現(xiàn)迅速升高后迅速下降的過(guò)程，恢復(fù)正常水平約三周。根據(jù)C反應(yīng)蛋白正常動(dòng)態(tài)變化曲線對(duì)發(fā)現(xiàn)、判斷早期可能出現(xiàn)的感染有重要的意義。 組織損傷量較多者血漿c反應(yīng)蛋白值較高，而性別、年齡、手術(shù)方式、是否輸血