降鈣素原在關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期變化的動態(tài)觀察.pdf

1、目的:
　　人工關(guān)節(jié)置換，尤其是髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)置換，由于其療效確切，能顯著縮短住院時間并且提高患者的生活質(zhì)量，已經(jīng)在臨床得到了越來越廣泛的開展。關(guān)節(jié)置換術(shù)有一災(zāi)難性的并發(fā)癥——關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染(Prosthetic jointinfection，PJI)。雖然隨著手術(shù)理念的更新、器械的改進(jìn)、材料的發(fā)展及強(qiáng)效抗生素的使用，術(shù)后感染一直呈持續(xù)下降的趨勢，但是，感染一旦發(fā)生，仍將導(dǎo)致手術(shù)的失敗，增加病人的病死率等嚴(yán)重的后果。因此，早期發(fā)

2、現(xiàn)術(shù)后感染就顯得至關(guān)重要。而關(guān)節(jié)置換手術(shù)后患者機(jī)體存在炎癥反應(yīng)，傳統(tǒng)的評價感染的指標(biāo)如白細(xì)胞計(jì)數(shù)(White blood count，WBC)、紅細(xì)胞沉降率(Erythrocytesedimentation rate，ESR)、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)由于自身的局限性，不能很好地區(qū)分術(shù)后早期感染及炎癥反應(yīng)，因此，亟需一種新的指標(biāo)來協(xié)助區(qū)分兩者。降鈣素原(Procalcitonin，PCT)作為一種新型的

3、診斷和監(jiān)測細(xì)菌炎性疾病感染的一個參數(shù)，已經(jīng)在諸多領(lǐng)域顯示出了價值。尤其是在鑒別重度炎癥性反應(yīng)綜合征(Severe inflammatory response syndrome，SIRS)與膿毒血癥，對于細(xì)菌性感染特異性較高，并且與感染嚴(yán)重程度正相關(guān)，能用于指導(dǎo)并減少抗生素的使用周期。目前PCT在骨科領(lǐng)域研究較少，并且不同手術(shù)創(chuàng)傷對其影響模式不同，因此，本文的目的是動態(tài)觀察血清降鈣素原在非感染型關(guān)節(jié)置換術(shù)前后的變化，了解其正常動態(tài)變化曲線

4、，評價其在監(jiān)測關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染中的作用。
　　方法:
　　前瞻性的選擇2012年7月份至2013年7月份在我院初次關(guān)節(jié)置換、排除活動性風(fēng)濕及感染性疾病者共78例。以上患者術(shù)后均未發(fā)現(xiàn)感染。所有病例術(shù)前、術(shù)后第1天、術(shù)后第3天、術(shù)后第5天及術(shù)后第7天清晨同一時間采集空腹靜脈血，測定血白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)及降鈣素原(PCT)，并詳細(xì)記錄患者的年齡、性別、疾病類型及手術(shù)方式。所有患者術(shù)

5、前、術(shù)中、術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。手術(shù)均采用常規(guī)手術(shù)入路，膝關(guān)節(jié)病例術(shù)中常規(guī)使用止血帶。術(shù)后膝關(guān)節(jié)患者逐步開始功能鍛煉，髖關(guān)節(jié)患者置于外展內(nèi)旋位。所有數(shù)據(jù)均如實(shí)記錄，并采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，全部病例各自術(shù)前與術(shù)后各點(diǎn)的PCT、WBC、ESR及CRP采用重復(fù)測量的單因素方差分析檢驗(yàn)，并進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后值得兩兩比較。再將全部病例按照手術(shù)部位分為髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)組，組件比較采用成組t檢驗(yàn);按照疾病類型分為骨折、股骨頭壞死及關(guān)節(jié)炎3

6、組，組間比較采用單因素方差分析。均以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)果:
　　患者的PCT、WBC、ESR及CRP指標(biāo)均呈現(xiàn)先上升后下降的趨勢，且術(shù)后第一天均較術(shù)前有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異。PCT術(shù)前，術(shù)后1天、3天、5天、7天分別為0.060±0.002、0.457±0.226、0.232±0.109、0.079±0.039、0.073±0.036,高峰時間為術(shù)后第1天，術(shù)后1天、3天與術(shù)前相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;WBC術(shù)前，術(shù)后1天

7、、3天、5天、7天分別為7.11±2.17、11.94±2.96、8.98±2.30、8.21±1.98、7.12±1.92，高峰時間為術(shù)后第1天，術(shù)后1天、3天與術(shù)前相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;ESR術(shù)前，術(shù)后1天、3天、5天、7天分別為19.88±15.13、34.38±15.78、54.92±18.40、60.67±20.62、39.58±16.19，高峰時間為術(shù)后第5天，術(shù)后與術(shù)前相比全部有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;CRP術(shù)前，術(shù)后1天、3天、5天、7

8、天分別為9.38±14.68、89.85±33.59、129.26±34.74、64.70±43.90、31.49±17.29，高峰時間為術(shù)后第3天，術(shù)后與術(shù)前相比全部有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。將患者按照手術(shù)部位分組，髖、膝關(guān)節(jié)組的年齡分布，術(shù)前及術(shù)后各時間點(diǎn)的PCT、WBC、ESR、CRP指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異;按照疾病類型分組，3組術(shù)前及術(shù)后各時間點(diǎn)的PCT、WBC、ESR、CRP指標(biāo)亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論:
　　關(guān)節(jié)置換手術(shù)由