新型無創(chuàng)心輸出量監(jiān)測儀在充血性心力衰竭中的應(yīng)用研究.pdf

1、背景：充血性心力衰竭( Chronic heart failure，CHF)是嚴(yán)重威脅人類生命的主要疾病，也是多種心血管疾病的終末表現(xiàn)。在先進(jìn)的介入、手術(shù)及藥物治療的干預(yù)下，使得心律失常、急性心肌梗死等急性期病人得以生存，但CHF的發(fā)病率逐年升高，迫使我們重視對CHF的早期、精確的診斷和治療，以延長病人的生命、改善其生活質(zhì)量。最近的研究顯示，單獨使用目前的臨床手段診斷心衰及判定心衰患者的心功能仍不夠準(zhǔn)確。心功能運動試驗(Cardiopu

2、lmonary Exercise testing，CPX)及被動直腿抬高實驗(Passivelegraising，PLR)是評價CHF患者心臟功能的重要方法，但應(yīng)用CPX及PLR為患者檢查時，缺少無創(chuàng)、準(zhǔn)確、直觀、連續(xù)的反映CHF患者運動狀態(tài)心臟泵血功能的指標(biāo)。在心衰治療過程中缺少可以連續(xù)監(jiān)測心輸出量的儀器。故而，可以無創(chuàng)、連續(xù)監(jiān)測心功能的儀器協(xié)助診斷和監(jiān)控治療變得非常重要。新型無創(chuàng)心輸出量監(jiān)測儀(NICOM)可以無創(chuàng)、連續(xù)性的監(jiān)測測量

3、心輸出量(CO)，通過連續(xù)監(jiān)測CO可以協(xié)助診斷CHF，以量化指標(biāo)評價CHF患者的心功能，并規(guī)范CHF的個體化治療，它的無創(chuàng)性降低了患者的痛苦收益比。國外已有大量研究證實CHF患者經(jīng)NICOM測得的CO與CHF患者心衰的嚴(yán)重程度及預(yù)后具有密切相關(guān)性。但是目前國內(nèi)缺乏應(yīng)用NICOM監(jiān)測CO的相關(guān)研究，不能提供自己的循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。我們通過對臨床診斷為SHF和DHF的患者進(jìn)行超聲心動圖檢查和應(yīng)用NICOM監(jiān)測CO，用超聲心動圖和NICOM進(jìn)行

4、對照，全面評價NICOM在SHF和DHF的應(yīng)用。
　　 目的:觀察CHF患者經(jīng)NICOM測得的CO與左心室心衰的發(fā)生和程度密切的相關(guān)性，以及年齡、性別等因素的影響CHF患者NYHA不同分級對NICOM測得CO的影響。探討其在CHF患者中的應(yīng)用價值。提高醫(yī)師對CHF的臨床診斷，指導(dǎo)治療。
　　 方法：對①有心力衰竭的癥狀，左室射血分?jǐn)?shù)正常(LVEF>50％)的DHF患者，(n=206)。②左室收縮功能不全(LVEF<50％

5、)所致的SHF患者(n=123)、③年齡匹配的健康人(n=98)進(jìn)行超聲心動圖檢查，用M超測量左室室壁厚度、左室內(nèi)徑，用2切面改良Simpson法測量左室容積、LVEF；用脈沖多普勒測量測量二尖瓣血流頻譜E峰、A峰、E峰減速時間(DT)，A峰持續(xù)時間(AD)，右上肺靜脈收縮期S波(PVs)、肺靜脈舒張期D波(PVd)、左房收縮逆向a波時間(PVaD)；用彩色M型獲取舒張早期左室內(nèi)血流播散速度(Vp)；計算PVaD-AD等參數(shù)。超聲檢查前

6、后1小時內(nèi)對受試者進(jìn)行心臟功能運動實驗(CPX)，6分鐘步行試驗(6MWT)或被動直腿抬高實驗(PLR)。并進(jìn)行NICOM檢查監(jiān)測受試者測試前后的每博輸出量(SV)、心輸出量(CO)、心室射血時間(VET)等指標(biāo)，并計算運動前后各數(shù)據(jù)的差值，分析NICOM測得的數(shù)據(jù)與LVEF及心功能的關(guān)系，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗。
　　 結(jié)果：①與正常人相比，DHF患者左室顯著肥厚，左房、左室顯著擴(kuò)大，和SHF相比，左室擴(kuò)大的程度較輕(P均<0.01

7、)；②經(jīng)NICOM測得的SV與經(jīng)超聲測的SV無統(tǒng)計學(xué)差異；③DHF和SHF患者每博輸出量(SV)、心輸出量(CO)、心率(HR)、心臟指數(shù)(CI)均有明顯降低，DHF組的下降程度均小于SHF組(P<0.05)。
　　 結(jié)論：①DHF和SHF患者左房、左室顯著擴(kuò)大，左室向心性肥厚，左室收縮功能的顯著下降；②DHF患者收縮和舒張功能的下降程度都顯著低于SHF組，舒張功能和收縮功能指標(biāo)的變化存在顯著的相關(guān)性；③較正常組，DHF和SHF