非瓣膜性心房顫動患者中心率減速力的影響因素及臨床意義.pdf

1、心房顫動（簡稱房顫）是臨床上最常見的心律失常，其發(fā)病率逐年攀升，病因機制復(fù)雜，病程長，致死致殘率高。房顫可導(dǎo)致心力衰竭、腦卒中、血栓栓塞等嚴(yán)重危害。對于房顫的治療目前主要關(guān)注兩個方面：一是以射頻消融術(shù)為主要手段的節(jié)律控制，但存在成功率較低、復(fù)發(fā)率高等缺點；另一治療措施是使用抗凝藥物降低腦卒中發(fā)生率，但藥物依從性較差及存在較高出血風(fēng)險，從而限制其臨床應(yīng)用。目前房顫的致病機制和腦卒中防治仍是心血管領(lǐng)域未攻克的難題。除了經(jīng)典的電重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu)

2、之外，研究發(fā)現(xiàn)心臟自主神經(jīng)功能改變引起的“神經(jīng)重構(gòu)”與房顫的發(fā)生和維持密切相關(guān)。心率減速力（Deceleration Capacity，DC）通過位相整序信號平均技術(shù)進行分析測算，已成為定量評估心臟自主神經(jīng)功能的新指標(biāo)，具有無創(chuàng)、簡單易行的優(yōu)點，并已證實優(yōu)于左室射血分?jǐn)?shù)、心率變異性等傳統(tǒng)指標(biāo)。DC最早應(yīng)用于急性心肌梗死患者的預(yù)后評估， DC值越低提示患者迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)過度興奮的能力越差，心肌梗死后因電風(fēng)暴、惡性心律失常而猝死的風(fēng)險

3、越高。此外，DC還用于評估房顫電復(fù)律后自主神經(jīng)功能變化，以及不同肺靜脈隔離術(shù)式對房顫患者心臟自主神經(jīng)的影響。目前暫無研究分析非瓣膜性房顫自主神經(jīng)功能異常的特征和影響因素，亦缺乏DC對非瓣膜性房顫患者缺血性卒中風(fēng)險預(yù)測價值的研究。
　　目的：
　　本研究旨在分析非瓣膜性房顫患者自主神經(jīng)功能異常的臨床特征及影響因素，并結(jié)合房顫卒中評分來探討DC能否成為預(yù)測腦卒中風(fēng)險的新指標(biāo)，為無創(chuàng)心電參數(shù) DC在非瓣膜性房顫治療及缺血性卒中風(fēng)險

4、評估等方面的應(yīng)用提供依據(jù)。
　　方法：
　　采集2015年8月1日至2016年6月30日我院心內(nèi)科收入住院的房顫患者，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選出研究對象。從醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)收集臨床資料，包括人口學(xué)資料、臨床診斷、病史、心電圖、心臟彩超、動態(tài)心電圖等。提取患者24小時動態(tài)心電圖檢測(有效記錄≥20小時)結(jié)果，采用Holter心電分析軟件計算DC值。納入的研究對象根據(jù)DC值分為DC正常組和DC異常組，首先對臨床基線資料進行統(tǒng)計

5、學(xué)描述性分析，比較兩組患者的特征；通過卡方檢驗和線性回歸對既往合并疾病進行相關(guān)性分析，將具有統(tǒng)計學(xué)差異的因素作為因變量納入二元logistics回歸模型進行多因素分類，找到DC值的獨立影響因素；計算各研究對象的CHADS2和CHA2DS2-VASc評分，通過卡方檢驗和t檢驗方法，研究DC與非瓣膜性房顫缺血性卒中風(fēng)險預(yù)測的相關(guān)性。
　　結(jié)果：
　　結(jié)果：
　　1.本研究共納入785名非瓣膜性房顫患者，其中424名男性，約

6、占54.0％；平均年齡69.1±11.3歲，身體質(zhì)量指數(shù)平均值為23.6±3.54 kg/m2，DC平均值為5.80±2.2ms。兩組患者臨床資料均無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性；而心臟彩超結(jié)構(gòu)參數(shù)中，DC異常組的右室內(nèi)徑（DC異常組vs DC正常組：23.1±4.2 vs22.4±3.3， P=0.027）、肺動脈內(nèi)徑（DC異常組vs DC正常組：23.4±3.4 vs22.7±3.4，P=0.016）和右房左右徑（DC異常組vs DC正常

7、組：41.8±7.3 vs40.3±6.3，P=0.007）均小于DC正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　2.單因素變量分析顯示，合并高血壓（P=0.004）、慢性腎?。≒=0.036）、糖尿病史（P=0.028）和既往腦卒中/TIA病史（P=0.019）與DC值異常顯著相關(guān)；進行多因素回歸分析剔除上述混雜因素后，結(jié)果顯示合并高血壓（OR=1.447, CI:1.014-2.063）是非瓣膜性房顫患者DC值異常的獨立影響因素。

8、　　3.通過對本研究中房顫患者進行缺血性卒中評分，CHADS2評分和CHA2DS2-VASc評分的平均分值分別為2.05±1.48和3.46±1.90。方差分析結(jié)果顯示，CHADS2和CHA2DS2-VASc評分危險分層在DC正常組和DC異常組間均有明顯統(tǒng)計學(xué)差異。t檢驗結(jié)果顯示，CHADS2評分分值在DC正常組和DC異常組分別為1.95±1.47和2.35±1.49，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.001）， CHA2DS2-VASc評分分值

9、（DC異常組vs DC正常組：23.4±3.4 vs22.7±3.4， P=0.016）在DC正常組和DC異常組分別為3.33±1.90和3.86±1.86，具有顯著差異（P=0.001）。
　　結(jié)論：
　　1.合并高血壓是非瓣膜性房顫患者心臟自主神經(jīng)功能異常的獨立影響因素。
　　2.房顫并DC異?；颊咦渲酗L(fēng)險評分更高。
　　3. DC可能是預(yù)測非瓣膜性房顫患者腦卒中的一種新型臨床指標(biāo)。
　　4.右心房左右