瑞格列奈對(duì)新診斷2型糖尿病胰島β細(xì)胞功能及血糖的影響.pdf

1、目的：通過(guò)給新診斷2型糖尿?。═2DM）患者短期諾和龍強(qiáng)化治療，觀察患者治療前后血糖、胰島素變化，探討瑞格列奈短期強(qiáng)化治療對(duì)改善新診斷2型糖尿病患者的胰島β細(xì)胞功能及長(zhǎng)期血糖控制的影響。 方法： 1．80例新診斷T2DM患者，空腹血糖（FPG）<11．1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖（PG2h）<15mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）<10．0％，入選后暫不進(jìn)行降糖治療。入選后第二天，在禁食10-12h后，于上午7-

2、9點(diǎn)行75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。分別取靜脈血測(cè)定空腹、餐后1/2h、餐后2h血糖及胰島素，同時(shí)測(cè)定空腹血肝腎功能、血脂、甲狀腺功能、HbA1c、ICA、GAD抗體。 2．75gOGTT后開(kāi)始予以諾和龍單藥降糖治療，目標(biāo)血糖FPG4．4-6．1mmol/L，PG2h4．4-8．0 mmol/L。 3．治療達(dá)標(biāo)后維持一月然后停藥一天，于次日再行75gOGTT試驗(yàn)。操作步驟和觀察指標(biāo)同上。記錄最大諾和龍劑量、最終諾

3、和龍劑量及血糖達(dá)標(biāo)所需時(shí)間。 4．在第二次75gOGTT試驗(yàn)后，患者在不采用任何降糖藥僅生活方式干預(yù)的情況下隨訪。根據(jù)血糖分為三組：成功組、中間組、失敗組（終止隨訪）。隨訪者每三月復(fù)查一次血HbA1c及75gOGTT下空腹和餐后1/2h、餐后2h血糖及相應(yīng)胰島素，并記錄每患者血糖達(dá)標(biāo)持續(xù)時(shí)間。 5．計(jì)算治療前后及停藥后血糖、胰島素、血脂、△I30/△G30比值、Homa A指數(shù)、Homa B指數(shù)等各項(xiàng)數(shù)據(jù)的變化。

4、 結(jié)果： 1. 治療后，75g口服葡萄糖試驗(yàn)（OGTT）中空腹及餐后半小時(shí)（1/2h）、2小時(shí)（2h）血糖明顯下降（P<0．005），甘油三酯（TG）、胰島素早時(shí)相分泌（△I30/△G30比值）明顯改善，Homa B指數(shù)明顯升高（P<0．05），Homa A旨數(shù)明顯下降（P<0．05）。 2．其中有21例患者（成功組）超過(guò)半年（最長(zhǎng)達(dá)18月）僅采用運(yùn)動(dòng)及飲食控制，空腹及餐后血糖均在正常范圍；有12例患者（失敗組）在停藥后

5、第一個(gè)半月內(nèi)即多次FPG≥7．0mmol/L和/或PG2h≥11．1mmol/L，加用二甲雙胍、諾和龍或拜糖平控制血糖并終止試驗(yàn)；有47例患者（中間組）在停藥后隨訪過(guò)程中多次FPG6．1-7．0mmol/L，或PG2h8．0-11．1mmol/L，最長(zhǎng)維持時(shí)間18月。在隨訪中又有7例患者進(jìn)入糖尿病期，終止隨訪。 3．成功組與失敗組相比，在年齡、諾和龍最終用量、達(dá)標(biāo)時(shí)間上存在顯著性差異（P<0．05），分別為（39±8歲vs56±

6、12歲）、（2±1．5mgvs5±2．5mg）、（30±10dvs55±15d）；除空腹血糖、胰島素外，其余各時(shí)點(diǎn)血糖、胰島素、△I30/△G30比值、Homa B指數(shù)、Homa A指數(shù)比較差異均存在顯著意義（P<0．05）。 結(jié)論：新診斷2型DM患者通過(guò)短期諾和龍強(qiáng)化治療糾正了“糖毒性”及“脂毒性”，并極大地改善了新診斷2型糖尿病患者胰島素敏感性和胰島素分泌能力，尤其是早時(shí)相胰島素分泌功能的改善，重塑了胰島素分泌的生理模式，從