醫(yī)院和社區(qū)人群冠心病危險(xiǎn)因素及血脂干預(yù)模式的研究.pdf

1、冠心病防治已成為我國(guó)面臨的重大公共衛(wèi)生問題。要減少冠心病造成的危害、抑制冠心病高發(fā)的勢(shì)頭不僅要優(yōu)化臨床治療、預(yù)防工作，更需要進(jìn)一步探索、完善全人群和高危人群的預(yù)防工作。掌握冠心病的患病、治療、預(yù)后情況及其影響因素，可以為切實(shí)開展科學(xué)、有效的干預(yù)工作提供決策依據(jù)。
　　 第一部分、首發(fā)sT段抬高急性心肌梗死的臨床流行病學(xué)研究
　　 目的：了解ST段抬高急性心肌梗死(STEMI)臨床治療的現(xiàn)狀，分析其患病以及預(yù)后的影響因素。

2、
　　 方法：2004年至2006年，在北京和沈陽(yáng)5所三甲醫(yī)院連續(xù)收集STEMI患者435例，描述其入院及治療狀況并對(duì)出院患者進(jìn)行6個(gè)月隨訪。同時(shí)收集對(duì)照418例與病例1：1匹配，共計(jì)410對(duì)進(jìn)行病例對(duì)照研究。多因素分析采用Logistic回歸模型。
　　 結(jié)果：(1)患者中男性占75.9％，女性占24.1％，平均年齡60.3歲?；颊咴俟嘧⒅委熉蕿?8.6％，直接PCI率為31.3％，心梗后再灌注中位時(shí)間為4小時(shí)，再灌注

3、時(shí)間符合中國(guó)指南要求的比例為73.4％。(2)影響STEMI近期預(yù)后的因素有年齡、使用低分子肝素、使用ACE抑制劑、入院Killip分級(jí)≥II、入院收縮壓分段大于1(收縮壓≥101mmHg)、較多的業(yè)余體力活動(dòng)、使用B受體阻滯劑。(3)影響六個(gè)月預(yù)后的因素是年齡、入院Killip分級(jí)≥II、入院收縮壓分段大于1(收縮壓≥101mmHg)、使用ACE抑制劑、親屬有高血壓史。(4)與STEMI患病有關(guān)的因素有：出生于城市(OR：3.422,

4、95％CI:1.693-6.919)、低經(jīng)濟(jì)收入(OR：3.612,95％CI：1.172-11.129)、吸煙(OR：1.430，95％CI：0.592-3.456)、治療中的糖尿病(OR：6.746，95％CI：2.783-16.348)、高心理壓力分值(OR：3.193，95％Ch1.655-6.160)、掛念家人(OR：2.948，95％CI：1.331-6.530)、每周1次吃大豆(OR：2.372,95％CI：1.060-5

5、.312)、偶爾吃豬油(OR：5.996，95％CI:2.177-16.514)、大學(xué)以上受教育水平(OR：0.330，95％CI:0.112-0.974)、每周1-2次吃海魚(OR：0.141,95％CI：0.039-0.502)、治療中高血壓(OR：0.269，95％CI:0.141-0.510)、治療中的血脂異常(OR：0.261,95％CI：0.090-0.761)。
　　 結(jié)論：研究人群再灌注治療的現(xiàn)狀與我國(guó)診療指南要

6、求差別仍然很大。影響預(yù)后的因素與現(xiàn)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)相符。但再灌注治療可能受治療時(shí)間延遲的影響未能入選。病例對(duì)照研究所顯示患病危險(xiǎn)因素與現(xiàn)有研究報(bào)道結(jié)果的不同可能與我國(guó)所處社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展時(shí)期有關(guān)。
　　 第二部分、北京市城鄉(xiāng)社區(qū)居民冠心病危險(xiǎn)因素研究
　　 目的：了解近年來北京市城鄉(xiāng)居民冠心病的危險(xiǎn)因素，并觀察其流行水平的變化。
　　 方法：在北京市20歲以上城鄉(xiāng)社區(qū)居民中，采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法抽取10086

7、例研究對(duì)象進(jìn)行橫斷面調(diào)查。對(duì)確認(rèn)的601例冠心病患者遵循匹配條件從總的研究人群中隨機(jī)抽取601例對(duì)照進(jìn)行1：1匹配病例對(duì)照研究。多因素分析采用Logistic回歸模型。
　　 結(jié)果：(1)北京市20歲以上城鄉(xiāng)社區(qū)居民抽樣調(diào)查冠心病患病率為6.0％，按2000年全國(guó)人口標(biāo)化的標(biāo)化率為3.1％，按2000年北京市人口標(biāo)化的標(biāo)化率為3.2％。(2)研究人群的高血壓、糖代謝異常、血脂異常、肥胖、超重、腹型肥胖患病率分別為44.5％，14

8、.2％，63.5％，23.1％，38.1％，68.9％，按全國(guó)人口標(biāo)化率分別為31.0％，8.9％，56.2％，21.1％，33.9％，58.6％。(3)橫斷面研究發(fā)現(xiàn)冠心病有關(guān)的主要危險(xiǎn)因素為女性、年齡、經(jīng)濟(jì)收入增加或無(wú)收入、肥胖、腹型肥胖、高血壓、糖代謝異常、LDL-C和HDL-C異常。離異喪偶者顯示為保護(hù)性因素。(4)匹配的病例對(duì)照研究顯示冠心病的危險(xiǎn)因素為肥胖(OR：1.772,95％CI:1.278，2.457)、高血壓(OR

9、：1.580，95％CI:1.218，2.050)、糖代謝異常(OR：1.959，95％CI：1.457，2.634)、已婚/同居/再婚(OR：1.479，95％CI:1.038-2.108)、LDL-C異常(OR：1.315，95％CI：0.975，1.773)。
　　 結(jié)論：北京市社區(qū)居民冠心病主要危險(xiǎn)因素為肥胖、高血壓、糖代謝異常，社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素也有一定影響。冠心病患病率以及各種危險(xiǎn)因素仍處于較高水平并有升高。
　　

10、 第三部分、基于六西格瑪?shù)纳鐓^(qū)居民血脂干預(yù)模式及實(shí)證研究
　　 目的：依據(jù)我國(guó)成人血脂防治指南，探索建立基于六西格瑪?shù)纳鐓^(qū)居民血脂干預(yù)模式。
　　 方法：按照指南制定的干預(yù)原則計(jì)算居民血脂干預(yù)需求，遵循六西格瑪體系的DMAIC迭代模式，對(duì)血脂干預(yù)工作進(jìn)行相應(yīng)的理論改造并開展實(shí)證研究。
　　 結(jié)果：(1)北京市城鄉(xiāng)社區(qū)居民“缺血性心血管病危險(xiǎn)”高危和極高危的比例達(dá)14.7％(標(biāo)化率為7.7％)，F(xiàn)ramingham

11、冠心病10年風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分高危和極高危的比例達(dá)14.9％(標(biāo)化率為9.9％)。(2)基于六西格瑪體系，將血脂干預(yù)工作要解決的問題定義為“在一年內(nèi)，將存在血脂干預(yù)需求的社區(qū)居民血脂達(dá)標(biāo)率提高10％”，確定社區(qū)居民血脂干預(yù)的主要需求為治療性生活方式改變(TLC)和藥物調(diào)脂。前者需求率為21.8％(標(biāo)化率為13.2％)，后者的需求率為17.3％(標(biāo)化率為10.0％)。(3)度量對(duì)象設(shè)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員所開展血脂干預(yù)工作的滿意度，經(jīng)評(píng)價(jià)其西格瑪?shù)燃?jí)為