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文檔簡介
1、冠心病防治已成為我國面臨的重大公共衛(wèi)生問題。要減少冠心病造成的危害、抑制冠心病高發(fā)的勢頭不僅要優(yōu)化臨床治療、預(yù)防工作,更需要進一步探索、完善全人群和高危人群的預(yù)防工作。掌握冠心病的患病、治療、預(yù)后情況及其影響因素,可以為切實開展科學(xué)、有效的干預(yù)工作提供決策依據(jù)。
第一部分、首發(fā)sT段抬高急性心肌梗死的臨床流行病學(xué)研究
目的:了解ST段抬高急性心肌梗死(STEMI)臨床治療的現(xiàn)狀,分析其患病以及預(yù)后的影響因素。
2、
方法:2004年至2006年,在北京和沈陽5所三甲醫(yī)院連續(xù)收集STEMI患者435例,描述其入院及治療狀況并對出院患者進行6個月隨訪。同時收集對照418例與病例1:1匹配,共計410對進行病例對照研究。多因素分析采用Logistic回歸模型。
結(jié)果:(1)患者中男性占75.9%,女性占24.1%,平均年齡60.3歲?;颊咴俟嘧⒅委熉蕿?8.6%,直接PCI率為31.3%,心梗后再灌注中位時間為4小時,再灌注
3、時間符合中國指南要求的比例為73.4%。(2)影響STEMI近期預(yù)后的因素有年齡、使用低分子肝素、使用ACE抑制劑、入院Killip分級≥II、入院收縮壓分段大于1(收縮壓≥101mmHg)、較多的業(yè)余體力活動、使用B受體阻滯劑。(3)影響六個月預(yù)后的因素是年齡、入院Killip分級≥II、入院收縮壓分段大于1(收縮壓≥101mmHg)、使用ACE抑制劑、親屬有高血壓史。(4)與STEMI患病有關(guān)的因素有:出生于城市(OR:3.422,
4、95%CI:1.693-6.919)、低經(jīng)濟收入(OR:3.612,95%CI:1.172-11.129)、吸煙(OR:1.430,95%CI:0.592-3.456)、治療中的糖尿病(OR:6.746,95%CI:2.783-16.348)、高心理壓力分值(OR:3.193,95%Ch1.655-6.160)、掛念家人(OR:2.948,95%CI:1.331-6.530)、每周1次吃大豆(OR:2.372,95%CI:1.060-5
5、.312)、偶爾吃豬油(OR:5.996,95%CI:2.177-16.514)、大學(xué)以上受教育水平(OR:0.330,95%CI:0.112-0.974)、每周1-2次吃海魚(OR:0.141,95%CI:0.039-0.502)、治療中高血壓(OR:0.269,95%CI:0.141-0.510)、治療中的血脂異常(OR:0.261,95%CI:0.090-0.761)。
結(jié)論:研究人群再灌注治療的現(xiàn)狀與我國診療指南要
6、求差別仍然很大。影響預(yù)后的因素與現(xiàn)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)相符。但再灌注治療可能受治療時間延遲的影響未能入選。病例對照研究所顯示患病危險因素與現(xiàn)有研究報道結(jié)果的不同可能與我國所處社會經(jīng)濟發(fā)展時期有關(guān)。
第二部分、北京市城鄉(xiāng)社區(qū)居民冠心病危險因素研究
目的:了解近年來北京市城鄉(xiāng)居民冠心病的危險因素,并觀察其流行水平的變化。
方法:在北京市20歲以上城鄉(xiāng)社區(qū)居民中,采用多階段分層整群隨機抽樣方法抽取10086
7、例研究對象進行橫斷面調(diào)查。對確認的601例冠心病患者遵循匹配條件從總的研究人群中隨機抽取601例對照進行1:1匹配病例對照研究。多因素分析采用Logistic回歸模型。
結(jié)果:(1)北京市20歲以上城鄉(xiāng)社區(qū)居民抽樣調(diào)查冠心病患病率為6.0%,按2000年全國人口標(biāo)化的標(biāo)化率為3.1%,按2000年北京市人口標(biāo)化的標(biāo)化率為3.2%。(2)研究人群的高血壓、糖代謝異常、血脂異常、肥胖、超重、腹型肥胖患病率分別為44.5%,14
8、.2%,63.5%,23.1%,38.1%,68.9%,按全國人口標(biāo)化率分別為31.0%,8.9%,56.2%,21.1%,33.9%,58.6%。(3)橫斷面研究發(fā)現(xiàn)冠心病有關(guān)的主要危險因素為女性、年齡、經(jīng)濟收入增加或無收入、肥胖、腹型肥胖、高血壓、糖代謝異常、LDL-C和HDL-C異常。離異喪偶者顯示為保護性因素。(4)匹配的病例對照研究顯示冠心病的危險因素為肥胖(OR:1.772,95%CI:1.278,2.457)、高血壓(OR
9、:1.580,95%CI:1.218,2.050)、糖代謝異常(OR:1.959,95%CI:1.457,2.634)、已婚/同居/再婚(OR:1.479,95%CI:1.038-2.108)、LDL-C異常(OR:1.315,95%CI:0.975,1.773)。
結(jié)論:北京市社區(qū)居民冠心病主要危險因素為肥胖、高血壓、糖代謝異常,社會經(jīng)濟因素也有一定影響。冠心病患病率以及各種危險因素仍處于較高水平并有升高。
10、 第三部分、基于六西格瑪?shù)纳鐓^(qū)居民血脂干預(yù)模式及實證研究
目的:依據(jù)我國成人血脂防治指南,探索建立基于六西格瑪?shù)纳鐓^(qū)居民血脂干預(yù)模式。
方法:按照指南制定的干預(yù)原則計算居民血脂干預(yù)需求,遵循六西格瑪體系的DMAIC迭代模式,對血脂干預(yù)工作進行相應(yīng)的理論改造并開展實證研究。
結(jié)果:(1)北京市城鄉(xiāng)社區(qū)居民“缺血性心血管病危險”高危和極高危的比例達14.7%(標(biāo)化率為7.7%),F(xiàn)ramingham
11、冠心病10年風(fēng)險評分高危和極高危的比例達14.9%(標(biāo)化率為9.9%)。(2)基于六西格瑪體系,將血脂干預(yù)工作要解決的問題定義為“在一年內(nèi),將存在血脂干預(yù)需求的社區(qū)居民血脂達標(biāo)率提高10%”,確定社區(qū)居民血脂干預(yù)的主要需求為治療性生活方式改變(TLC)和藥物調(diào)脂。前者需求率為21.8%(標(biāo)化率為13.2%),后者的需求率為17.3%(標(biāo)化率為10.0%)。(3)度量對象設(shè)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員所開展血脂干預(yù)工作的滿意度,經(jīng)評價其西格瑪?shù)燃墳?/p>
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