過敏性紫癜急性期患兒血清Il-17、MMP-9的變化及意義.pdf

1、目的:過敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura，HSP)是兒童時(shí)期最常見的一種免疫介導(dǎo)的全身性血管炎性疾病，是否合并腎臟受累，直接影響到過敏性紫癜的遠(yuǎn)期預(yù)后，其發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，因此也沒有有效的防御措施防止HSP出現(xiàn)腎臟受累。大量的研究顯示HSP及HSPN的發(fā)病機(jī)制主要為體液及細(xì)胞免疫的異常，凝血與纖溶紊亂，基因多態(tài)性改變，炎癥介質(zhì)的參與，同時(shí)細(xì)胞因子也發(fā)揮著重要作用。IL-17是新近發(fā)現(xiàn)的一種前炎性細(xì)胞因子，在

2、多種免疫性血管炎性疾病中發(fā)揮著重要的作用，目前對于它的拮抗劑是否應(yīng)用到臨床來治療自身免疫性疾病也成為研究的熱點(diǎn)。過敏性紫癜也是一種自身免疫性血管炎，本研究進(jìn)一步探討過敏性紫癜急性期患兒血清IL-17、基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)的水平變化，同時(shí)觀察兩者是否具有相關(guān)性，并對過敏性紫癜患兒隨訪6個(gè)月，觀察其腎臟是否受累，進(jìn)一步了解IL-17、MMP-9在HSP/HSPN中的發(fā)病機(jī)制，從而為如何積極治療及采取干預(yù)措施防止HSP出現(xiàn)腎臟受累

3、提供理論依據(jù)。
　　 方法:
　　 1.研究對象所選病例為2012-3月～2012-7月河北省兒童醫(yī)院腎臟免疫科住院的過敏性紫癜初診患兒74例。其中男38例，女36例，年齡3-12歲。HSP的臨床診斷依據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn);過敏性紫癜性腎炎的臨床診斷依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟病學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在過敏性紫癜病程中（多數(shù)在6個(gè)月內(nèi)），出現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)受累（血尿和/或蛋白尿），排除其他導(dǎo)致血尿及蛋白尿的腎臟疾病。

4、
　　 2.實(shí)驗(yàn)分組:
　　 (1)過敏性紫癜組:過敏性紫癜急性期患兒（符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中HSP的診斷標(biāo)準(zhǔn)）:均為首次發(fā)病，1周以內(nèi)未用過腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療，排除既往自身免疫性疾病及過敏性疾病史;同時(shí)依據(jù)臨床表現(xiàn)分為單純型、關(guān)節(jié)型、腹型及混合型。
　　 (2)非紫癜腎組和紫癜腎組:密切隨訪入組患兒6個(gè)月，根據(jù)是否有腎臟受累分為非紫癜腎組和紫癜腎組。
　　 (3)對照組:選擇同期30例年

5、齡、性別相匹配的我院兒保科健康體檢兒童，并排除既往自身免疫性疾病及過敏性疾病史。
　　 3.檢測指標(biāo)及實(shí)驗(yàn)方法應(yīng)用雙抗體夾心酶聯(lián)吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測血清IL-17、MMP-9的水平，操作步驟嚴(yán)格按試劑盒說明書進(jìn)行。同時(shí)分析IL-17與MMP-9是否存在相關(guān)性。所測標(biāo)本均為HSP急性期患兒的血清。應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，臨床資料各組間統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為t檢驗(yàn)、方差分析/秩和檢驗(yàn)，并對有關(guān)趨勢變

6、量采用線性相關(guān)分析，以P＜0.05代表有顯著性差異。
　　 結(jié)果:
　　 1.過敏性紫癜急性期患兒血清IL-17[(86.59±35.50) pg·mL-1]明顯高于健康對照組[(62.38±14.65) pg·mL-1](P＜0.01)。
　　 2.過敏性紫癜急性期患兒血清MMP-9[(201.82±105.87) ng·mL-1]明顯高于健康對照組[(89.27±27.99) ng·mL-1](P＜0.01)

7、。
　　 3.過敏性紫癜急性期患兒血清各型之間IL-17水平比較無顯著性差異(P＞0.05)。
　　 4.過敏性紫癜急性期患兒血清各型之間MMP-9水平比較顯示:混合型MMP-9水平比單純型、關(guān)節(jié)型、腹型均高(P＜0.05)，單純型、關(guān)節(jié)型、腹型之間MMP-9水平比較均無差異。
　　 5.紫癜腎組在HSP急性期血清IL-17[101.67±39.55) pg·mL-1]明顯高于非紫癜腎組[(81.38±32.79

8、) pg·mL-1]比較明顯升高(P＜0.05)。
　　 6.紫癜腎組在HSP急性期血清MMP-9[(249.63±97.57) ng·mL-1]明顯高于非紫癜腎組[(185.30±104.39) ng·mL-1](P＜0.05)。
　　 7.過敏性紫癜急性期患兒血清IL-17與MMP-9的相關(guān)性分析顯示(r=0.184，P=0.116＞0.05)，即IL-17與MMP-9無相關(guān)性。
　　 結(jié)論:本研究數(shù)據(jù)顯示:

9、IL-17、MMP-9在急性期均參與HSP的發(fā)病過程，并且出現(xiàn)腎臟受累的患兒比沒有出現(xiàn)腎臟受累的患兒在急性期這兩個(gè)值更高，說明IL-17、MMP-9在HSP的早期已起作用，從而提示我們要早期采取干預(yù)措施，防止HSP出現(xiàn)腎臟受累。不同臨床類型HSP血清IL-17水平無顯著性差異，說明不同臨床類型的HSP并沒有表現(xiàn)出IL-17參與炎癥反應(yīng)的不同。我們發(fā)現(xiàn)過敏性紫癜組中的混合型血清MMP-9水平比單純型、關(guān)節(jié)型、腹型均高(P＜0.05)，單純