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文檔簡介
1、肝臟病變常見,其中肝癌是消化系統(tǒng)惡性度極高的腫瘤之一,上世紀(jì)90年代在我國已位居癌癥殺手的第二位,發(fā)病率約20.4/10萬。肝癌目前最主要的治療方法是外科手術(shù)治療和介入治療。然而肝臟管道系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性和繁多的變異種類,極大的增加了手術(shù)及介入等治療的難度和風(fēng)險。因此術(shù)前全面了解肝臟管道系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)是手術(shù)和治療成功的先決條件,熟悉和掌握肝臟血管系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu),不僅能縮短手術(shù)時間、增加手術(shù)的準(zhǔn)確性、降低手術(shù)風(fēng)險、提高手術(shù)的成功率,而且對手
2、術(shù)方案的選擇、制訂及患者的處理有重要影響。 多層螺旋CT血管成像(multiplespiralcomputedtomographyangiography,MSCTA)是指在一次注射對比劑的情況下,通過快速大范圍的容積掃描,并利用計算機進(jìn)行三維圖像重建,從而得到靶血管解剖結(jié)構(gòu)的圖像,具有操作簡捷、經(jīng)濟、實用、無創(chuàng)的優(yōu)點。隨著64層螺旋CT的出現(xiàn),不僅圖像在時間分辨率及空間分辨率上較以往MSCT有大幅提高,而且大大縮短了掃描時間,減
3、少了對比劑的用量,從而使高注射速率注射對比劑成為現(xiàn)實,因此能夠更加準(zhǔn)確的顯示靶血管的解剖及變異,并能多角度來觀察靶血管與病灶的關(guān)系,有著廣泛的臨床應(yīng)用前景。 目的: 1.64層螺旋CT血管成像技術(shù)在使用高注射速率下時肝動脈成像的特點。 2.64層螺旋CT血管成像技術(shù)對肝動脈正常解剖和變異的顯示及其對臨床治療的指導(dǎo)價值。 3.64層螺旋CT血管成像技術(shù)在原發(fā)性肝細(xì)胞癌動脈規(guī)則性、變異性及寄生性供血分類中的應(yīng)
4、用。 4.探討64層螺旋CT血管成像技術(shù)在指導(dǎo)原發(fā)性肝細(xì)胞癌外科治療中的應(yīng)用及價值。 方法: 1.病例資料 (1)肝動脈正常解剖及變異分析研究:搜集南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院影像科自2006年12月30日至2007年6月30日共計546例行上腹部增強掃描患者的資料。其中479例患者檢查成功,67名患者檢查失敗。本組研究479例中男273例,女206例,年齡17~87歲,平均43.2歲。 (2)原發(fā)性
5、肝細(xì)胞癌血管成像表現(xiàn)研究:搜集南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院影像科自2006年12月30日至2007年6月30日經(jīng)臨床和病理確診為原發(fā)性肝細(xì)胞癌并成功行上腹部血管成像檢查的患者資料共63例,其中男49例,女14例,年齡32~87歲,平均49.2歲。63例原發(fā)性肝細(xì)胞患者中41例為穿刺活檢病理證實,15例為肝癌治療后,7例為臨床綜合診斷。 2.檢查方法 (1)平掃:所有患者檢查前口服清水500ml~1000ml,平掃取仰臥位,采
6、用頭足方向掃描,范圍自肝頂至腎下極。掃描參數(shù):電壓120kV,電流250mAs,螺距(Pitch)0.984,旋轉(zhuǎn)時間0.5s,層厚5mm,間隔5mm,掃描視野(fieldofview,F(xiàn)OV)330mm。 (2)CTA掃描:使用20號套管針從雙筒注射器A管經(jīng)肘靜脈以5ml/s速率注入15ml對比劑(濃度370mgI/ml),選取第一肝門層面行同層動態(tài)掃描,共掃描30s,得到同層面腹主動脈的時間密度曲線,并測出腹主動脈CT值到達(dá)
7、峰值的時間。然后以相同速率從A管注入70ml~120ml對比劑(濃度370mgI/ml,劑量為1.2ml/kg),對比劑注射完后從B管注入50ml生理鹽水,以前測得腹主動脈峰值時間作為動脈期掃描啟動時間(21s~25s),于注射對比劑開始后30s~35s行動脈晚期掃描,50s~55s行門靜脈期(包括靜脈期)掃描,每期掃描時間約6s~8s。 3.圖像處理及分析 將所得原始掃描圖像以最小層厚0.67mm、間隔0.33mm重建
8、,并將重建圖像傳至Mxview工作站。對所有病例的圖像分別采用最大密度投影(maximumintensityproiectionMIP)、多平面重組(multiplanarreformation,MPR)和容積再現(xiàn)(volumeintensityprojection,MIP)三種重建技術(shù)進(jìn)行后處理。原始圖像及處理重建后的圖像由兩名高資歷影像科醫(yī)師獨立判斷。對所有病例肝動脈的起源進(jìn)行分析,并以Michels分型為標(biāo)準(zhǔn)對其分類:I型正常解剖
9、型,即目前教科書描述的肝動脈解剖,腹腔干發(fā)出胃左動脈、脾動脈和肝總動脈,肝總動脈又分胃十二指腸動脈和肝固有動脈,肝固有動脈分肝左、右動脈或肝左、中、右動脈;II型替代肝左動脈起源于胃左動脈;Ⅲ型替代肝右動脈起源于腸系膜上動脈;IV型替代肝左動脈+替代肝右動脈;V型副肝左動脈起源于胃左動脈;VI型副肝右動脈起源于腸系膜上動脈;VII型副肝左動脈+副肝右動脈;VII型替代肝左動脈+副肝右動脈/副肝左動脈+替代肝右動脈;IX型肝總動脈起源于腸
10、系膜上動脈;X型肝總動脈起源于胃左動脈。對診斷為原發(fā)性肝細(xì)胞癌的患者首先觀察腫瘤的位置及形態(tài)并對肝臟的供血動脈進(jìn)行評級,將肝左、右動脈定為I級分支,并以此類推;其次觀察腫瘤供血動脈的來源,判斷是否存在異位起源的供血動脈,并對供血動脈進(jìn)行分類;最后觀察血管系統(tǒng)及腫瘤區(qū)域的形態(tài)改變,包括腫瘤區(qū)域是否存在腫瘤血管和腫瘤染色、血管系統(tǒng)是否存在門靜脈癌栓和動一靜脈瘺。 4.統(tǒng)計學(xué)分析 本研究主要為形態(tài)學(xué)描述,未涉及統(tǒng)計學(xué)分析。
11、 結(jié)果: 1.肝動脈正常解剖及變異分析 本組479例中316例(66.0%)患者為正常肝動脈解剖,163例(34.0%)患者存在變異肝動脈,其中II型替代肝左動脈起源于胃左動脈19例(4.0%),Ⅲ型替代肝右動脈起源于腸系膜上動脈20例(4.2%),IV型替代肝左動脈+替代肝右動脈3例(0.6%),V型副肝左動脈起源于胃左動脈30例(6.3%),VI型副肝右動脈起源于腸系膜上動脈10例(2.1%),VII型副肝左動脈
12、+副肝右動脈2例(0.4%),VII型替代肝左動脈+副肝右動脈/副肝左動脈+替代肝右動脈7例(1.5%),IX型肝總動脈起源于腸系膜上動脈15例(3.1%),X型肝總動脈起源于胃左動脈1例(0.2%)。本組還發(fā)現(xiàn)了11種類型共56例(11.7%)Michels分型未包含的類型,其中無肝固有動脈33例,副肝右動脈起源于腹腔干1例,肝總動脈起源于腹主動脈1例,胃十二指腸動脈起源于肝右動脈7例,無肝總動脈4例,無肝總動脈且替代肝左動脈發(fā)自胃左
13、動脈1例,副肝右動脈發(fā)出胃十二指腸動脈且無肝固有動脈3例,副肝右動脈起源于胃十二指腸動脈1例,肝總動脈與肝右動脈連通1例,腸系膜上動脈與胃十二指腸動脈連通1例,替代肝左動脈發(fā)自腹主動脈2例,胃左動脈發(fā)自腹主動脈且肝總動脈發(fā)自腸系膜上動脈1例。 2.原發(fā)性肝細(xì)胞癌64層螺旋CT血管成像表現(xiàn) 63例原發(fā)性肝細(xì)胞癌中,位于肝右葉44例,肝左葉11例,肝左、右葉均有8例,其中腫瘤直徑>10cm者14例,5~10cm者39例,<5
14、cm者10例。動脈期顯示腫瘤血管39例,腫瘤染色48例,22例腫瘤供血動脈明顯增粗、僵直及分支增多,19例血管明顯移位。9例出現(xiàn)動-靜脈瘺,其中肝動脈-門靜脈瘺8例,肝動-靜脈瘺1例。靜脈期檢出門靜脈癌栓13例,1例顯示癌栓有滋養(yǎng)動脈,癌栓于動脈期有強化。 3.原發(fā)性肝細(xì)胞癌動脈供血分類 腫瘤供血動脈屬于肝動脈規(guī)則性供血有46例,占78.0%;屬于變異性供血12例,占20.3%,并根據(jù)變異肝動脈起源部位分為四個供血亞型。
15、肝癌非肝動脈供血(寄生性供血)1例,占1.7%,為膈下動脈供血。 結(jié)論: 1.64層螺旋CT血管成像技術(shù)是一種快速、精確、非損傷性的血管成像檢查方法,通過各種后處理技術(shù),能多角度、重復(fù)觀察腫瘤及靶血管的空間立體結(jié)構(gòu),準(zhǔn)確顯示肝臟管道系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)。 2.64層螺旋CT肝動脈血管成像技術(shù)能夠清楚地顯示肝動脈解剖結(jié)構(gòu),為臨床醫(yī)生提供內(nèi)容豐富的圖像信息。 3.64層螺旋CT血管成像技術(shù)可以了解肝臟腫瘤的數(shù)目、大
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