64排螺旋CT肝臟門靜脈血管成像技術(shù)及初步臨床應(yīng)用.pdf

1、1998年多層螺旋CT(multisliceshelicalCT，MSCT)應(yīng)用于臨床，MSCT門靜脈血管成像(MSCTportography，MSCTP)是指在一次屏氣下，經(jīng)體表靜脈團(tuán)注對(duì)比劑，MSCT行連續(xù)快速的大范圍的容積掃描，加上計(jì)算機(jī)三維影像重建而顯示靶血管結(jié)構(gòu)的技術(shù)，操作簡(jiǎn)捷，經(jīng)濟(jì)、實(shí)用。MSCTP可以準(zhǔn)確顯示靶血管的解剖及變異，尤其是能多角度來觀察靶血管與周圍組織的關(guān)系，具有較強(qiáng)的臨床實(shí)用價(jià)值。 隨著肝臟外科手術(shù)、

2、肝移植及介入治療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床對(duì)術(shù)前了解肝內(nèi)腫瘤病變與門靜脈的關(guān)系及病變繼發(fā)門靜脈系統(tǒng)的侵犯提出了更高的要求。特別是原發(fā)性肝細(xì)胞癌(hepatocellularcarcinoma，HCC)，為肝臟常見、多發(fā)惡性腫瘤，進(jìn)展速度快、易擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，臨床預(yù)后差。非手術(shù)治療患者的中位生存期僅為4個(gè)月，其中門靜脈系統(tǒng)的早期侵犯是直接影響患者預(yù)后的一個(gè)極其重要的因素。因此，掌握、了解門靜脈是否受侵及侵犯的部位、程度，對(duì)于正確制定相應(yīng)治療方案十分重

3、要。 一、64排螺旋CT肝臟門靜脈血管成像技術(shù)的研究 目的：探討64排螺旋CT肝臟門靜脈血管成像采用小劑量預(yù)注射試驗(yàn)法的技術(shù)要點(diǎn)，比較不同延遲掃描啟動(dòng)時(shí)間對(duì)MSCTP圖像質(zhì)量的影響；研究MSCTP采集的容積數(shù)據(jù)經(jīng)最大密度投影(maximumintensityprojection，MIP)和容積再現(xiàn)(volumerendering，VR)重建技術(shù)處理后，門靜脈分支顯示的情況。 材料與方法：臨床可疑肝臟病變的25例患

4、者，采用小劑量預(yù)注射試驗(yàn)法測(cè)得25例患者的門靜脈小劑量對(duì)比劑的峰值時(shí)間，根據(jù)小劑量預(yù)注射試驗(yàn)法所得的門靜脈小劑量對(duì)比劑的峰值時(shí)間后延遲掃描啟動(dòng)時(shí)間的不同，將25例患者隨機(jī)分為A、B、C三組，A、B組各10例，C組5例(分組完全隨機(jī)，暫不考慮年齡、性別及臨床診斷)。A組：小劑量預(yù)注射試驗(yàn)法的峰值時(shí)間向后延遲5s組；B組小劑量預(yù)注射試驗(yàn)法的峰值時(shí)間向后延遲10s組；C組：小劑量預(yù)注射試驗(yàn)法的峰值時(shí)間組。MSCTP檢查前患者口服清水(以充盈胃

5、腸道)，掃描時(shí)患者取仰臥位，頭足方向，掃描范圍由膈頂至肝臟下緣，掃描延遲時(shí)間根據(jù)各組所得門靜脈小劑量預(yù)注射試驗(yàn)法的峰值時(shí)間后延遲掃描時(shí)間的分組來確定；掃描條件：120KV、250mAs；采用0.625×64排探測(cè)器組合，以層厚5mm、間隔5mm，螺距(Pitch)0.984，球管旋轉(zhuǎn)一周時(shí)間0.5s，開始掃描。掃描完成后所得數(shù)據(jù)傳至Mxview工作站薄層重建并行MIP及VR重建；對(duì)三組MSCTP原始數(shù)據(jù)圖像進(jìn)行測(cè)量，分別對(duì)門靜脈主干及左

6、、右分支的密度進(jìn)行測(cè)量，門靜脈主干及左、右分支的測(cè)量點(diǎn)均取距門靜脈開口5mm處作為測(cè)量點(diǎn)，測(cè)量范圍一般不小于5mm2，不大于10mm2，得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；對(duì)MIP及VR重建的圖像的重建質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要通過其顯示門靜脈主干及肝內(nèi)分支的級(jí)別進(jìn)行等級(jí)評(píng)分：顯示門靜脈主干記1分，顯示1級(jí)肝內(nèi)分支為1分，多顯示1級(jí)分支等級(jí)分增加1分，所得兩組等級(jí)評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。 結(jié)果：1、門靜脈主干及其左、右分支三組密度的比較，三組之間差異

7、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，經(jīng)LSD法兩兩比較顯示：A組與B組之間無顯著差異，但A組優(yōu)于B組，其余各組間差異均有顯著性意義，A組及B組均明顯好于C組。由此結(jié)果可知，64排MSCTP最佳延遲掃描時(shí)間組為門靜脈小劑量預(yù)注射試驗(yàn)法得到的峰值時(shí)間向后延遲5s組(A組)，延遲時(shí)間為：54.10±5.1737s。2、由于A組門靜脈增強(qiáng)后的密度高于B、C兩組，故對(duì)MSCTP的A組容積數(shù)據(jù)經(jīng)MIP、VR重建技術(shù)處理后門靜脈分支顯示的評(píng)分的圖像進(jìn)行了對(duì)

8、比分析顯示：用同一個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，兩種方法重建后評(píng)分，MIP4.2000±1.31656，VR3.2000±1.13529，配對(duì)t檢驗(yàn)，t=4.473，p＜0.001，兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，A組MIP重建優(yōu)于VR重建。 結(jié)論：門靜脈小劑量預(yù)試驗(yàn)法可以很好的應(yīng)用于64排MSCTP中，其對(duì)肝臟門靜脈血管顯示好；適當(dāng)?shù)膾呙璺绞?、?duì)比劑用量及圖像后處理技術(shù)為MSCTP成像的重要因素，準(zhǔn)確估算延遲掃描的時(shí)間為MSCTP的質(zhì)量關(guān)鍵；小劑量預(yù)注射試驗(yàn)

9、法團(tuán)注同層動(dòng)態(tài)掃描是一種確定門靜脈小劑量對(duì)比劑的峰值時(shí)間的簡(jiǎn)單有效方法，以小劑量預(yù)注射試驗(yàn)法門脈峰值時(shí)間為基礎(chǔ)，向后延遲5s掃描可獲得良好的64排MSCTP圖像，通過本組研究發(fā)現(xiàn)注射速率為5ml/s、注射總量為1.5ml/kg，以55s為中心的延遲掃描時(shí)間可獲得64排MSCTP圖像。以小劑量預(yù)注射試驗(yàn)法門靜脈峰值時(shí)間為基礎(chǔ)，再向后延遲5s啟動(dòng)掃描所獲得的MSCTP圖像經(jīng)MIP及VR重建結(jié)果來看，MIP優(yōu)于VR。 二、64排螺旋C

10、T肝臟門靜脈血管成像的臨床應(yīng)用 目的：研究64排MSCTP對(duì)肝臟門靜脈正常解剖和變異的臨床應(yīng)用價(jià)值，探討64排MSCTP肝、胰部常見病變的血管表現(xiàn)。 材料與方法：搜集無任何CT禁忌癥及臨床可疑肝、胰部病變的60例患者行上腹部MSCTP檢查(含第一章的25例患者)，獲得的原始數(shù)據(jù)薄層重建及MIP、VR重建。 結(jié)果：正常的9例受檢者門靜脈清晰、光整，走行自然，各級(jí)分支逐漸變細(xì)，無充盈缺損、中斷及推移表現(xiàn)，可以清楚顯示

11、5級(jí)以上的門靜脈分支；肝硬化門脈高壓6例患者血管粗細(xì)不均，門靜脈主干，左、右分支及脾靜脈明顯增粗，血管走行僵硬扭曲，肝內(nèi)門靜脈分支顯示3～4級(jí)，側(cè)支循環(huán)形成；肝臟良性病變11例患者門靜脈走行自然，與正常組表現(xiàn)相似，病灶較大時(shí)肝靜脈、門靜脈有推移改變，但血管邊緣光整；肝癌29例患者門靜脈分支受壓、移位、管徑變細(xì)，門靜脈及其分支受侵時(shí)邊緣模糊，其中4例門靜脈癌栓形成，1例下腔靜脈癌栓形成，受累靜脈內(nèi)可見低密度充盈缺損，18例手術(shù)治療，術(shù)前行

12、MSCTP均能準(zhǔn)確判斷腫瘤與門靜脈的解剖關(guān)系，兩例行肝移植前檢查，清楚顯示受體的門靜脈癌栓；胰腺癌5例患者中兩例胰頭癌MSCTP顯示門靜脈系統(tǒng)未見明顯被侵犯表現(xiàn)，兩例胰頭癌MSCTP可見門靜脈或腸系膜上靜脈受侵管腔變窄，管壁不規(guī)則。 結(jié)論：64排螺旋CT在門靜脈血管成像中，能準(zhǔn)確顯示門靜脈的正常解剖與變異，能清晰顯示肝臟占位性病變中門靜脈與腫瘤的關(guān)系、有無受侵以及受侵犯的程度，為臨床手術(shù)、介入治療及肝移植等提供更多重要信息，具有