某三級(jí)醫(yī)院血液透析患者血管通路使用及其并發(fā)癥調(diào)查.pdf

1、目的：
　　 1.調(diào)查病人血液透析治療、血管通路的護(hù)理現(xiàn)狀。
　　 2.分析所發(fā)生的并發(fā)癥以及相關(guān)影響因素。
　　 3.為提高透析質(zhì)量、降低血液透析及血管通路相關(guān)并發(fā)癥、采取干預(yù)措施、豐富護(hù)理人員業(yè)務(wù)知識(shí)、減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高病人生活質(zhì)量等提供科學(xué)依據(jù)。
　　 方法：
　　 調(diào)查某三甲醫(yī)院血液凈化室2009年1月1日-2012年7月31日期間進(jìn)行血液凈化(主要是血液透析)治療200例病例。采用血

2、液透析室監(jiān)測(cè)記錄單，血液透析病人目標(biāo)監(jiān)測(cè)登記表，醫(yī)院信息系統(tǒng)電子病歷，調(diào)查患者的一般情況(年齡，性別，診斷)，血液透析治療的時(shí)間、頻次，何種血管通路，并發(fā)癥發(fā)生情況，血常規(guī)、生化、傳染病檢驗(yàn)結(jié)果等檢驗(yàn)指標(biāo)。將收集到的數(shù)據(jù)資料編碼，用EXCEL表進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。
　　 結(jié)果：
　　 1.2009年1月1日-2012年8月31期間共計(jì)調(diào)查血液透析患者200例，其中女性72人(36％)，男性128人(6

3、4％)。年齡<25歲有14人(7％)，25-55歲136人(68％)，>55歲50人(25％)。農(nóng)業(yè)戶口166人(83％)，城鎮(zhèn)職工34人(17％)。
　　 2.200例血液透析病人診斷構(gòu)成情況：急性腎衰竭(ARF)20例，占10％；慢性腎衰竭(CRF)180例，占90％。
　　 3.200例透析患者透析齡：死亡(30例)：透析齡最短2天(放棄治療)，最長(zhǎng)7年2個(gè)月，均數(shù)1年2個(gè)月，中位數(shù)1年7個(gè)月；轉(zhuǎn)院(92例)：透析

4、齡最短2天，最長(zhǎng)2年6個(gè)月，中位數(shù)3個(gè)月，平均6個(gè)月；治愈(12例)：透析齡18-65天，平均35天；腎移植成功(5例)：透析齡最短3月、最長(zhǎng)12月，平均8個(gè)月；維持性血液透析(61例)：透析齡最短7天，最長(zhǎng)11年，中位數(shù)1年1個(gè)月，平均1年8個(gè)月。
　　 4.200例透析病人血管通路使用情況：調(diào)查患者所采用的血管通路主要有：股靜脈置管、頸內(nèi)靜脈置管、自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是主要的血管通路方式，極少數(shù)病人采取直接動(dòng)靜脈穿刺。詳細(xì)情況如下

5、：股靜脈置管155例(78％)；頸內(nèi)靜脈置管46例(23％)；直接穿刺12例(6％)；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺89例(45％)。
　　 5.200例中無抗凝劑透析(俗稱無肝素透析)161例815次原因分析：置管當(dāng)日(股靜脈或頸內(nèi)靜脈置管、胸或腹腔積液穿刺引流置管、腹膜透析置管)138例(86％)、透析153次(19％)；內(nèi)瘺手術(shù)期37例(27％)、透析45次(6％)；月經(jīng)期34例(21％)、透析98次(12％)；身體有內(nèi)外出血情況(腦出血、眼

6、底出血、咯血、腹部背部皮下血腫、膀胱出血、痔瘡、血小板低，等)13例(8％)、透析519次(63％)。
　　 6.200例中血管通路并發(fā)癥發(fā)生情況
　　 股靜脈置管155例(78％)并發(fā)癥：出血(管周滲血)3例(2％)，感染11例(7％)，血流不穩(wěn)(貼壁現(xiàn)象、管位置不良)102例(66％)，堵管(血栓形成、纖維蛋白鞘)7例(5％)，脫管3例(2％)，二次置管17例(11％)。
　　 頸內(nèi)靜脈置管46例(23％)并

7、發(fā)癥：出血(管周滲血)2例(4％)，感染3例(7％)，血流不穩(wěn)(導(dǎo)管位置不良、貼壁現(xiàn)象)26例(57％)，堵管(血栓形成或纖維蛋白鞘形成)尿激酶溶栓再通7例(15％)，二次置管2例(4％)。
　　 直接穿刺12例(6％)并發(fā)癥：穿刺失敗5例(42％)38次，血流不足7例(58％)46次，假性動(dòng)脈瘤5例(42％)。
　　 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺89例(45％)并發(fā)癥：手術(shù)失敗3例(3％)，手術(shù)成功內(nèi)瘺使用86例(97％)，其中：出血(

8、滲血、血腫)12例(14％)，心力衰竭8例(9％)，血栓6例(7％)血管狹窄(血流不足)5例(9％)，血管瘤、靜脈瘤樣擴(kuò)張、假性動(dòng)脈瘤9例(10％)，假瘤修補(bǔ)2例(2％)，腫脹手綜合征3例(3％)，內(nèi)瘺閉塞再造2例(2％)，內(nèi)瘺閉塞停用2例(2％)
　　 結(jié)論：
　　 1.血液透析病人逐年增加、近年來激增，本調(diào)查200例透析病人男女比例128:72=1.8:1，男性患病顯著高于女性。
　　 2.平均透析齡短，透析

9、不充分現(xiàn)象嚴(yán)重。
　　 3.血管通路使用，仍存在諸多問題，仍有直刺現(xiàn)象，深靜脈留置管置管率高、留置時(shí)間過長(zhǎng)增加了并發(fā)癥的發(fā)生，AVF手術(shù)時(shí)機(jī)普遍偏晚、長(zhǎng)期使用者有假性血管瘤以及血栓形成、內(nèi)瘺閉塞等并發(fā)癥發(fā)生，有瘺閉現(xiàn)象，有待于病人、臨床醫(yī)護(hù)人員多方努力。
　　 4.無抗凝劑血液透析的開展，很好地避免、減少了病人出血、失血情況。但無抗凝劑透析存在問題：每次透析時(shí)間縮短0.5-1h、透析效果減低，透析器及體外循環(huán)管路凝血問題