補(bǔ)充葉酸對維持性血液透析患者并發(fā)癥的影響.pdf

1、目的：明確補(bǔ)充葉酸(Folic acid,FA)對維持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者一些常見并發(fā)癥的治療效果，如微炎癥、同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)增高、營養(yǎng)不良、動脈粥樣硬化和左心室功能損傷等。
　　方法：本研究是隨機(jī)對照研究。研究對象是2013年12月-2015年6月在河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院（洛陽東方醫(yī)院）血液凈化科接受血液透析治療的患者60例。將60例MHD患

2、者隨機(jī)分為對照組(n=30)和治療組(n=30)。對照組MHD患者規(guī)律接受低通量血液透析儀器透析，每周2-3次，每次治療4小時(shí),同時(shí)接受相關(guān)的基礎(chǔ)對癥治療；治療組患者在上述治療的基礎(chǔ)上，增加葉酸治療(15mg/d)，治療時(shí)間是6個(gè)月。收集所有MHD患者的一般臨床資料，包括：年齡、性別、原發(fā)病、透析時(shí)間、營養(yǎng)狀況、用藥情況、體重等。血清檢測指標(biāo)包括：葉酸水平、血清C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)、白介素1(int

3、erleukin1,IL-1)、白介素6(interleukin6,IL-6)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、血紅蛋白(hemoglobin,Hb)、Hcy、維生素B12、白蛋白、鐵蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白等。影像學(xué)檢查包括：彩色多普勒超聲心動圖檢測頸動脈內(nèi)-中膜厚度和心功能相關(guān)指標(biāo)：左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter,LVDd)、左

4、室后壁舒張末期厚度(left ventricular posterior wall endthickness diastolic,LVPWTd)和室間隔舒張末期厚度(interventricular septal thickness diastolic,IVSTd)、左室后壁收縮末期厚度(left ventricular posterior wall thickness systolic,LVPWTs)。
　　結(jié)果：兩組患者年齡、

5、性別、體重指數(shù)、血紅蛋白、透析時(shí)間、原發(fā)病、用藥情況等指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)。對照組患者基線血清葉酸水平是8.2±4.5ng/ml，治療組患者基線血清葉酸水平是8.3±5.8ng/ml，對照組患者6個(gè)月后葉酸水平是5.1±2.1ng/ml(p<0.05)；治療組補(bǔ)充葉酸6個(gè)月后，葉酸水平增加至14.7±4.2ng/ml(p<0.05)。
　　1.補(bǔ)充葉酸對微炎癥的影響：對照組中有20例患者CRP>10mg/l，10例患者

6、CRP≤10mg/l，微炎癥發(fā)生率是66.7％；治療組中有19例患者CRP>10mg/l，11例患者CRP≤10mg/l，微炎癥發(fā)生率是63.3%。對照組患者基線及6個(gè)月后炎癥標(biāo)志物CRP、IL-1、IL-6和 TNF-α水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)；治療組患者治療前后CRP、IL-1、IL-6和 TNF-α水平分別是10.4±4.1 vs6.2±3.8pg/ml、10.3±3.5 vs7.3±2.8pg/ml、17.3±4.4 v

7、s13.2±4.8pg/ml和17.9±4.6 vs14.1±3.5pg/ml,治療前后炎癥標(biāo)志物比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.05)。
　　2.補(bǔ)充葉酸對 Hcy增高的影響：透析患者Hcy水平顯著高于正常人。對照組患者Hcy和維生素B12濃度在基線和治療6個(gè)月后無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)。治療組患者基線Hcy水平是40.3±4.5μmol/l，葉酸治療6個(gè)月后，患者Hcy水平降低為24.3±5.7μmol/l，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

8、p<0.05)。
　　3.補(bǔ)充葉酸對營養(yǎng)狀況的影響：采用營養(yǎng)評估法(subjective global assessment,SGA)對透析患者進(jìn)行營養(yǎng)狀況評估,對照組中輕度營養(yǎng)不良患者是17例，中度營養(yǎng)不良是9例，重度營養(yǎng)不良是1例；6個(gè)月后，輕、重度營養(yǎng)不良者相比增高。葉酸治療6個(gè)月后，所有營養(yǎng)不良患者均減少。對照組基線，葉酸治療6個(gè)月營養(yǎng)相關(guān)蛋白，如白蛋白、鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白和血紅蛋白差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。治療組基

9、線白蛋白、鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白和血紅蛋白分別是30.8±2.9g/l、352.3±87.5μg/l、2.2±0.4g/l和96.9±8.7g/l，葉酸治療6個(gè)月后，分別增加至35.7±3.8g/l、387.5±95.7μg/l、3.1.±0.8g/l和110.9±7.4g/l，但是鐵蛋白增高無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。
　　4.補(bǔ)充葉酸對動脈粥樣硬化的影響：對照組患者基線和6個(gè)月后頸動脈內(nèi)-中膜厚度分別是1.5±0.1mm和1.6±

10、0.2mm，兩者比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)。治療組患者基線頸動脈內(nèi)-中膜厚度是1.6±0.3mm，補(bǔ)充葉酸6個(gè)月后，頸動脈內(nèi)中膜厚度降低至1.1±0.1mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。
　　5.補(bǔ)充葉酸對心功能的影響：對照組患者基線和6個(gè)月后心功能相關(guān)指標(biāo)，左心室重量(left ventricular mass,LVM)、左心室重量指數(shù)(left ventricular mass index,LVMI)和IVSTd無

11、統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)。治療組患者基線LVM、LVMI和IVSTd分別是189.3±5.8g、118.3±5.4g/m2和10.6±0.4mm，葉酸治療6個(gè)月后，LVM、LVMI和IVSTd分別減少至145.7±4.3g、90.3±4.2g/m2和8.5±0.2mm，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。此外，對照組總計(jì)有7例患者發(fā)生感染，2例患者發(fā)生心腦血管事件；治療組中總計(jì)有3例患者發(fā)生感染，1例患者發(fā)生心腦血管事件。治療組患者感