尿單核細胞趨化蛋白-1在腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)中的表達.pdf

1、目的:腎移植術(shù)后發(fā)生急性排斥反應(yīng)的幾率高達40％,一般常發(fā)生在術(shù)后1周~2月內(nèi),急性排斥反應(yīng)對移植腎的近期存活、長期預(yù)后有較嚴重的影響;通過檢測尿液中單核細胞趨化蛋白-1(monocytechemoattractantprotein-1,MCP-1)水平變化與血肌酐的相關(guān)性,并結(jié)合部分腎組織活檢病例,探討尿MCP-1在腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)早期診斷及治療后的表達。
　　方法:選擇2008年10月至2009年02月間在我院腎病移植科

2、住院治療的“慢性腎衰竭”接受“同種異體腎移植術(shù)”患者62例,所有患者均于術(shù)后第7、14、21、28、45、60天采樣,依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會器官移植分會制定的移植腎排斥反應(yīng)標準,對出現(xiàn)急性排斥反應(yīng)臨床癥狀后增加采樣1次,確診急性排斥反應(yīng)并沖擊治療后4天再次采樣。同期選用本院體檢中心健康體檢人員10人為對照組,對留取尿樣進行檢測。應(yīng)用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗、化學(xué)法等方法檢測尿MCP-1及相關(guān)指標。所收集數(shù)據(jù)使用SPSS12.0ForWindo

3、ws統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理,所有數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差(-x±s)表示,組間比較采用t檢驗,以P<0.05為差異顯著,具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.實驗結(jié)束后對所有人的尿MCP-1水平進行總結(jié),并根據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及病理結(jié)果分別入組,其中對照組10例,研究1組42例,研究2組20例。
　　2.對照組尿液中MCP-1的水平平均為(409.2±2.0)pg/ml,血肌酐:(79.2±2.2)umol/L,內(nèi)生

4、肌酐清除率:(94.0±5.1)ml/min。
　　3.研究1組患者尿液中MCP-1的水平平均為(412.1±2.7)pg/ml,血肌酐:(87.0±1.6)umol/L,內(nèi)生肌酐清除率:(96.1±4.3)ml/min。
　　4.研究2組患者尿液中MCP-1的水平平均為(1177.3±90.2)pg/ml,急性排斥反應(yīng)發(fā)生時血肌酐:(844.4±5.0)umol/L。
　　5.研究2組患者治療前尿液中MCP-1的平均

5、水平為(1177.3±90.2)pg/ml,遠高于對照組(409.2±2.0)pg/ml有顯著差異(P<0.01)。研究2組患者經(jīng)強化治療后為(427.58±16.4pg/ml)有顯著差異(P<0.01),17例臨床癥狀緩解、輔助檢查恢復(fù)正常,3例無效。
　　5.1應(yīng)用甲基強的松龍(Methylprednisolone,MP)沖擊治療14例:治愈11例,治療前尿液中MCP-1的平均水平為(1169.9±11.3)pg/ml,治療后

6、第4天尿液中MCP-l的平均水平即下降為(411.1±2.5)pg/ml,治療前、后尿液中MCP-l的水平有顯著差異(P<0.01);無效者3例,治療前尿液中MCP-1的水平為(1165.6±21.3)pg/ml,治療后第4天尿液中MCP-l的水平為(1162.2±18.5)pg/ml,治療前、后尿液中MCP-l的水平無顯著差異(P>0.05)。
　　5.2應(yīng)用抗淋巴細胞免疫球蛋白(antilymphocyticglobulin,

7、ALG)進行強化治療6例:治療前尿液中MCP-1的水平為(1211.4±14.2)pg/ml,在治療后第4天尿液中MCP-l的水平為(478.3±26.5)pg/ml,治療前、后尿液中MCP-l的水平有顯著差異(P<0.05),治療后MCP-1的水平比對照組略高,但無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　　5.3腎穿刺活檢8例:腎臟病理提示均為移植腎急性排斥反應(yīng),尿MCP-1水平(1261.6±13.1)pg/ml,與研究2組治療前尿M

8、CP-1水平無顯著差異(P>0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.腎移植術(shù)后腎功能穩(wěn)定的患者與正常人尿液中MCP-1水平相近;
　　2.腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)者尿液中MCP-1水平遠高于正常人及腎移植術(shù)后腎功能穩(wěn)定患者,可間接反映腎小管間質(zhì)、腎小球病變,對早期無創(chuàng)性診斷腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)具有臨床指導(dǎo)意義;強化治療后治愈者尿MCP-1水平接近正常人,無效者尿MCP-1水平遠高于正常人,提示此指標對于監(jiān)測腎移植后急性排斥反