ZPPP聯(lián)合GAHM一期手術(shù)治療重度OSAHS.pdf

1、目的：探討Z型腭咽成形術(shù)(Z-palatopharyngoplasty，ZPPP)聯(lián)合頦舌肌前移舌骨懸吊一期手術(shù)(genioglossusadvancementandhyoidsuspension，GAHM)治療重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructivesleepapnea.hypopneasyndrome，OSAHS)患者的可行性，對(duì)該技術(shù)的手術(shù)療效進(jìn)行全方位綜合評(píng)估，尤其注重術(shù)后睡眠質(zhì)量改善的評(píng)價(jià)，并對(duì)影響手術(shù)療效的

2、可能因素進(jìn)行分析，以期為腭咽及舌咽平面均存在阻塞的重度OSAHS患者尋求一種有效的聯(lián)合手術(shù)方法。 方法：2006年7月至2007年6月，就診于上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院鼾癥診治中心的26例重度OSAHS患者接受ZPPP聯(lián)合GAHM一期手術(shù)，并且完成了所有術(shù)后復(fù)查項(xiàng)目。所有患者均符合下列手術(shù)納入標(biāo)準(zhǔn)：1.睡眠時(shí)打鼾，伴有憋氣、日間嗜睡、記憶力減退等癥狀，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(polysomnography，PSG)檢查示阻塞性為主的睡眠

3、呼吸暫停，睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea-hypopnea.index，AHI)＞40次/小時(shí)。2.上氣道CT與電子鼻咽喉鏡檢查(常規(guī)行müller試驗(yàn))提示腭咽及舌咽平面氣道皆明顯狹窄，且X線頭影測(cè)量示后氣道間隙(posteriorairwayspace，PAS)＜11mm，舌骨前上點(diǎn)至下頜平面的距離MP-H＞15mm。3.拒絕或不能耐受經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣(nasalcontinuouspositiveairwaypresslire

4、，nCPAP)的長(zhǎng)期治療；4.無嚴(yán)重內(nèi)科疾病或已很好控制，全身健康狀態(tài)良好。26例OSAHS患者中男性22例，女性4例，年齡范圍37至61歲，平均年齡為47.69±8.16歲，平均體重指數(shù)(bodymassindex，BMI)29.46±2.54kg/m2，所有患者術(shù)前均行Friedman分型。所有患者于術(shù)前先行CPAP治療5～7天，糾正低氧狀態(tài)，提高手術(shù)安全性。氣管插管全身麻醉下行ZPPP聯(lián)合GAHM-期手術(shù)，術(shù)后氣管留管送外科重癥監(jiān)

5、護(hù)室監(jiān)護(hù)24小時(shí)。圍手術(shù)期觀察手術(shù)的安全性。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查，主要復(fù)查指標(biāo)包括頭影測(cè)量、PSG、EpwothsleepyScale(ESS)、鼾聲響度以及生活質(zhì)量評(píng)分。對(duì)微覺醒、呼吸相關(guān)性微覺醒以及自發(fā)性微覺醒等反映睡眠質(zhì)量的指標(biāo)與AHI、ESS、生活質(zhì)量評(píng)分、CT90以及CT90所占睡眠時(shí)間的百分比進(jìn)行相關(guān)性分析，所有數(shù)據(jù)采用WindowsSPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果：1.聯(lián)合手術(shù)的安全性所有病人均安全渡過圍手術(shù)期

6、，術(shù)后痛疼，吞咽時(shí)鼻腔返流等指標(biāo)與我院UPPP聯(lián)合GAHM術(shù)相仿。2.聯(lián)合手術(shù)的有效性術(shù)后6個(gè)月復(fù)查，所有患者主訴睡眠打鼾、晨起口干、白天嗜睡等癥狀得到顯著改善，生活質(zhì)量評(píng)分有所提高。ESS嗜睡量表評(píng)分由術(shù)前的13.54±5.94下降至術(shù)后的6.85±5.24(p＜0.05)；鼾聲響度評(píng)分由術(shù)前的5.38±3.61下降至術(shù)后的2.85±2.15(p＜0.05)。按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)杭州標(biāo)準(zhǔn)有效率為79.62％。AHI由術(shù)前的6

7、5.58±17.56次/小時(shí)下降至術(shù)后的30.08±23.05次/小時(shí)(p＜0.01)；CT90由術(shù)前的122.08±102.42分鐘下降至術(shù)后的59.62±101.88分鐘(p＜0.01)；CT90所占睡眠時(shí)間的百分比由術(shù)前的30.99±28.13％下降至術(shù)后的15.52±25.55％(p＜0.01)；最低血氧飽和度(Thelowestoxyhemoglobinsaturation，LSaO2)由術(shù)前的73.85±9.04％上升至術(shù)后

8、的82.77±7.33％(p＜0.01)。3.聯(lián)合手術(shù)對(duì)睡眠質(zhì)量的影響睡眠結(jié)構(gòu)和微覺醒指數(shù)在手術(shù)前后也發(fā)生了明顯變化。S3+S4所占睡眠時(shí)間的百分比由術(shù)前的3.55±4.37％上升至術(shù)后的8.69±6.48％(p＜0.05)；呼吸努力相關(guān)性微覺醒由術(shù)前39.03±25.21次/小時(shí)下降至術(shù)后的14.74±13.71次/小時(shí)(p＜0.05)。呼吸努力相關(guān)性微覺醒與ESS、生活質(zhì)量評(píng)分、AHI、CT90及CT90所占睡眠時(shí)間的百分比具有強(qiáng)相

9、關(guān)性，微覺醒指數(shù)與ESS及AHI具有相關(guān)性，而與生活質(zhì)量、CT90及CT90所占睡眠時(shí)間的百分比不具有相關(guān)性。4.聯(lián)合手術(shù)療效的影響因素FriedmanⅡ型患者的手術(shù)成功率為100％，而Ⅲ型患者的手術(shù)成功率僅22.2％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；舌位分度Ⅱ度患者的手術(shù)成功率為100％，Ⅲ度患者手術(shù)成功率為33.3％，Ⅳ度患者無一例手術(shù)成功，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 結(jié)論：ZPPP聯(lián)合GAHM一期手術(shù)應(yīng)用于腭咽及

10、舌咽平面均存在阻塞的重度OSAHS患者：1.具有良好的安全性。2.具有較高的效率；聯(lián)合手術(shù)能夠明顯改善患者的臨床癥狀，降低鼾聲響度評(píng)分，降低嗜睡程度及ESS評(píng)分，明顯降低AHI指數(shù)、CT90、CT90所占睡眠時(shí)間的百分比，顯著升高LSaO2，增加生活質(zhì)量評(píng)分。3.改善了睡眠結(jié)構(gòu)，增加術(shù)后深睡眠時(shí)間，降低呼吸努力相關(guān)性微覺醒指數(shù)。4.Friedman分型及舌位分度是聯(lián)合手術(shù)療效的有效預(yù)測(cè)因素。上述結(jié)果顯示：ZPPP聯(lián)合GAHM一期手術(shù)是治