PCNL術(shù)后感染相關(guān)因素研究及術(shù)前預(yù)防應(yīng)用抗生素的系統(tǒng)評(píng)價(jià).pdf

1、第一部分、PCNL術(shù)后感染相關(guān)因素研究
　　目的：探討微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（mPCNL）術(shù)后發(fā)熱相關(guān)因素，進(jìn)一步評(píng)價(jià)mPCNL手術(shù)的安全性。
　　方法：2003年1月至2008年12月對(duì)515例腎結(jié)石或嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的患者實(shí)施微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。術(shù)中用生理鹽水(NS)作為灌注液，灌注速度<200ml/min。灌注時(shí)定時(shí)記錄平均動(dòng)脈壓（MAP）,術(shù)后常規(guī)行結(jié)石化學(xué)定性分析。術(shù)后定期隨訪。
　　結(jié)果：微通道經(jīng)皮腎鏡

2、取石術(shù)患者術(shù)后發(fā)熱與結(jié)石負(fù)荷大小、腎臟積水程度、手術(shù)灌注時(shí)間、結(jié)石成分等相關(guān)。感染性結(jié)石組與非感染性結(jié)石組比較，以T≥38℃定義為發(fā)熱時(shí)，兩組術(shù)后發(fā)熱率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以T≥38.5℃定義為發(fā)熱時(shí)，兩組術(shù)后發(fā)熱率比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組結(jié)石清除率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。隨著術(shù)中灌注時(shí)間的延長(zhǎng)，患者術(shù)后發(fā)生發(fā)熱的機(jī)率逐漸增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。感染性結(jié)石組和非感染性結(jié)石組在同一灌注時(shí)段（＜60min，60-90min）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

3、義，其余各時(shí)段比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。MAP沒(méi)有隨手術(shù)時(shí)間進(jìn)行性增高趨勢(shì)，但各時(shí)間點(diǎn)MAP與灌注前5分鐘和術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：本課題通過(guò)對(duì)515例微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者手術(shù)前后一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)：
　　1.微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者術(shù)后發(fā)熱與結(jié)石負(fù)荷大小、腎臟積水程度、手術(shù)灌注時(shí)間、結(jié)石成分等相關(guān)。
　　2.隨著手術(shù)時(shí)間（灌注時(shí)間）的延長(zhǎng)，術(shù)后發(fā)熱發(fā)生率逐漸升高，感染性結(jié)石組和非感染性結(jié)石組在

4、同一灌注時(shí)段（＜60min，60-90min）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，在必要的時(shí)候可以采取分期手術(shù)，以降低術(shù)后并發(fā)癥，保證病人的安全。
　　3.對(duì)于液體代償功能正常者，一定量的液體吸收不會(huì)引起血流動(dòng)力學(xué)明顯紊亂而導(dǎo)致液體吸收綜合征的發(fā)生。微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)MAP不能準(zhǔn)確反映灌注的吸收情況。
　　第二部分、術(shù)前預(yù)防應(yīng)用抗生素的系統(tǒng)評(píng)價(jià)
　　目的：分析預(yù)防性應(yīng)用抗生素能否減少術(shù)前為清潔尿、行PCNL患者的

5、術(shù)后感染性并發(fā)癥。
　　方法：制定原始文獻(xiàn)的納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)及檢索策略，在MEDLINE(1979.01-2009.12)、EMBASE(1988.01-2009.12)、Cochrane Collaboration Reviews(1993.01-2009.12)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CMCC,1979-2009.12）、CNKI數(shù)字圖書(shū)館（1979.01-2009.12）進(jìn)行相關(guān)的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)（RCT）的檢索，采用R

6、evMan5.0軟件進(jìn)行Meta分析。
　　結(jié)果：共檢索到相關(guān)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)27篇，排除22篇，符合納入標(biāo)準(zhǔn)5篇進(jìn)入Meta分析。結(jié)果顯示，術(shù)前清潔尿的患者，預(yù)防性應(yīng)用抗生素能顯著降低PCNL術(shù)后1周內(nèi)菌尿和術(shù)后發(fā)熱的發(fā)生率。其RR值及其95％CI分別為0.47(95％ CI0.35 to0.63)，0.65(95％ CI0.45 to0.92)。頭孢噻肟，氟哌酸，左氧氟沙星均能明顯降低PCNL術(shù)后發(fā)生菌尿的危險(xiǎn)，各療程抗生素均能明

7、顯降低PCNL術(shù)后菌尿的危險(xiǎn)。
　　結(jié)論：Meta分析提示：
　　(1)術(shù)前為清潔尿的患者，預(yù)防性應(yīng)用抗生素能夠減少PCNL術(shù)后菌尿和發(fā)熱的發(fā)生率，但不能減少菌血癥的發(fā)生率。
　　(2)頭孢噻肟，氟哌酸，左氧氟沙星均能明顯降低PCNL術(shù)后發(fā)生菌尿的危險(xiǎn)，各療程抗生素均能明顯降低PCNL術(shù)后菌尿的危險(xiǎn)，抗生素的選擇應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)厮幟舻惹闆r。
　　(3)進(jìn)一步的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)應(yīng)比較不同類型、劑量、給藥方式等對(duì)術(shù)后感染并發(fā)癥