泌尿系感染抗生素應(yīng)用

1、泌尿道感染抗生素使用7.1前言泌尿道感染(urinarytractinfection泌尿道感染)是開業(yè)醫(yī)師最常見的感染之一，在醫(yī)院和全科醫(yī)師所用抗生素中，占據(jù)很大比例。由于泌尿道是一個(gè)連續(xù)的結(jié)構(gòu)系統(tǒng)，感染可從膀胱到腎臟及周圍組織。臨床表現(xiàn)變化很大，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)使用抗生素。盡管泌尿道感染可發(fā)生在男女兩性及各年齡段，但以健康女性為最常見，并出現(xiàn)典型的泌尿道感染癥狀資料來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理7.2指南目的本指南是提供治療泌尿道

2、感染選用抗生素的臨床途徑，是系統(tǒng)收集文獻(xiàn)結(jié)合本地經(jīng)驗(yàn)制定的。按照本指南治療泌尿道感染可能取得最佳結(jié)果，但非人人有效。因此，對(duì)某個(gè)具體病人的治療決策，必須由主管醫(yī)師根據(jù)病情、檢查結(jié)果及治療條件作出決定。7.3發(fā)病機(jī)制與細(xì)菌學(xué)泌尿道感染最常見的途徑是腸道細(xì)菌在尿道周圍繁殖，經(jīng)尿道到膀胱，然后，細(xì)菌從膀胱經(jīng)輸尿管到腎臟，導(dǎo)致腎盂腎炎。偶爾可發(fā)生血源性感染，因金葡萄球菌敗血癥繼發(fā)腎皮質(zhì)膿腫。致病菌：①大腸桿菌；②腐生葡萄球菌；③腸道桿菌科：克雷

3、白桿菌屬、變形桿菌屬、腸道桿菌屬；④假單胞菌屬；⑤腸道球菌屬；在許多社區(qū)，氨芐青霉素對(duì)大腸桿菌的耐藥性很高（多組研究報(bào)告的結(jié)果是49.8%62%）資料來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)然而對(duì)甲氧芐氨嘧啶—磺胺甲基異惡唑、第1、2代頭孢霉素、氟喹諾酮、羥氨芐青霉素—克拉維酸鉀和慶大霉素的耐藥性進(jìn)行性下降。本指南的推薦意見是根據(jù)這些敏感類型提出的。7.4泌尿道感染綜合征泌尿道感染病人的臨床癥狀表現(xiàn)繁多。根據(jù)受累部位（上泌尿道和下泌尿道）及合并癥確定各種綜合征

4、（表7.1）。再根據(jù)性別選用抗生素。7.5泌尿道感染診斷資料來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)泌尿道感染的診斷是根據(jù)病史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查確定。應(yīng)了解危險(xiǎn)因素，如泌尿道結(jié)石、泌尿生殖系統(tǒng)的器械檢查、手術(shù)及先天缺陷等。應(yīng)詢問既往泌尿道感染史、泌尿道畸形、性生活史及其他慢性病，如糖尿病、腎病。7.5.1尿液分析應(yīng)作膿尿分析及細(xì)菌培養(yǎng)加敏感試驗(yàn)。如硝酸鹽試驗(yàn)及酯酶試驗(yàn)陽性，即可開始抗生素治療。7.5.2尿培養(yǎng)根據(jù)下列細(xì)菌數(shù)量。作出診斷：●尿液細(xì)菌量≥103克隆

5、單位ml，為膀胱炎?！衲蛞杭?xì)菌量≥104克隆單位ml，為腎盂腎炎?！衲蛞杭?xì)菌量≥105克隆單位ml，為無癥狀細(xì)菌尿。一般在使用抗生素前，應(yīng)送中段尿培養(yǎng)，然后根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果，調(diào)整抗生素。年輕女性，無合并征的膀胱炎不需要作尿培養(yǎng)。在治療前后應(yīng)做尿培養(yǎng)的病人有：●孕婦●反復(fù)發(fā)作的泌尿道感染病人●腎盂腎炎●所有男性病人●有合并征的泌尿道感染病人男性泌尿道感染最常見于老人，前列腺疾病、尿道梗阻及泌尿道器械檢查。在治療前后必須作尿培養(yǎng)，以確定細(xì)菌敏感

6、性及證實(shí)治愈。此外，必須全面檢查，排除易發(fā)因素。最常見泌尿道感染綜合征是急性前列腺炎、慢性細(xì)菌性前列腺炎及慢性無菌性前列腺炎。盡管社區(qū)發(fā)病率很高，但缺乏對(duì)照組研究。指南的意見來自有關(guān)專家的意見或臨床經(jīng)驗(yàn)。急性前列腺炎B急性前列腺炎推薦治療藥物有甲氧芐氨嘧啶—磺胺甲基異惡唑、氟喹諾酮，療程4周。（B，Ⅲ）急性前列腺炎表現(xiàn)為發(fā)熱、排尿困難。下背部及會(huì)陰區(qū)疼痛。尿培養(yǎng)陽性，常有血培養(yǎng)陽性。禁忌前列腺按摩。如不能進(jìn)食或嘔吐，應(yīng)住院治療，靜脈給抗

7、生素。由于腺體發(fā)炎，所有抗生素均可穿透到腺體，故可像治療女性腎盂腎炎那樣，用頭孢霉素或慶大霉素治療。如無全身癥狀或經(jīng)治后癥狀好轉(zhuǎn)，則可口服抗生素，如甲氧芐氨嘧啶—磺胺甲基異惡唑選用能滲透到前列腺的抗生素，療程4周。反復(fù)發(fā)作者需要按慢性前列腺炎治療。慢性細(xì)菌性前列腺炎B慢性細(xì)菌性前列腺炎推薦治療藥物有甲氧芐氨嘧啶—磺胺甲基異惡唑、氟喹諾酮，療程12周。（B，Ⅲ）慢性細(xì)菌性前列腺炎是通過前列腺液培養(yǎng)確診。應(yīng)選用脂溶性并能穿透到前列腺的抗生素

8、治療（表7.2）。如甲氧芐氨嘧啶—磺胺甲基異惡唑（160800mg）或氟喹諾酮(環(huán)丙沙星500mg)1日2次，療程12周，有前列腺鈣化或梗阻癥狀者，需進(jìn)行手術(shù)。有些病人需要長期抑制性治療，需要長達(dá)6個(gè)月或以上。慢性無菌性前列腺炎C慢性無菌性前列腺炎的治療是選用強(qiáng)力霉素或紅霉素。（C，Ⅳ）慢性無菌性前列腺炎是最常見的一種前列腺感染。前列腺液中有白細(xì)胞，但培養(yǎng)陰性。應(yīng)考慮衣原體、尿素原體屬或支原體感染?？砂凑毡?.2所列藥物給經(jīng)驗(yàn)性治療1個(gè)

9、療程，可能好轉(zhuǎn)，為緩解癥狀，常需用其他藥物，應(yīng)建議到泌尿科就診。無前列腺癥狀或泌尿道畸形的泌尿道感染有少部分男性泌尿道感染病人，無前列腺癥狀，無泌尿道畸形，可按照膀胱炎治療，選用表7.2中抗生素，治療12周。7.6.5女性腎盂腎炎B女性急性腎盂腎炎的初始治療是用靜脈第1、2代頭孢霉素加氨基糖甙類住院治療；或用含β—內(nèi)酰胺酶抑制劑的內(nèi)酰胺類或氟喹諾酮類藥物亦有效；輕癥病人可選用口服第1、2代頭孢霉素、含β—內(nèi)酰胺酶抑制劑的內(nèi)酰胺類。如有尿

10、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，可依次調(diào)整抗生素，療程為14天。（B，Ⅲ）女性急性腎盂腎炎表現(xiàn)為膀胱炎樣癥狀，但疼痛明顯；嚴(yán)重病人有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹痛或嚴(yán)重?cái)⊙Y。輕癥或無嘔吐病人可在門診口服抗生素治療。嚴(yán)重病人應(yīng)住院、輸液、及給腸外抗生素治療。盡管本病發(fā)病率很高，但對(duì)各種抗生素療效未作隨機(jī)對(duì)照研究，最常見致病菌，大腸桿菌對(duì)常用抗生素（如羥氨芐青霉素）的耐藥性愈來愈多，不同社區(qū)的耐藥情況亦不同，故對(duì)總體病人難提出某種治療方案?？股氐倪x擇應(yīng)根據(jù)