耐多藥結核的胸部X線影像特征與logistic回歸分析.pdf

1、目的：
　　基于部分耐多藥結核(MDR-TB)痰液采集和結核分枝桿菌（MTB）培養(yǎng)的不確定性，我國結核病規(guī)劃尚不具備針對所有結核病患者開展MTB培養(yǎng)和藥敏試驗的能力，絕大部分結核病高危人群首次就診的機構僅能夠提供X線胸片檢查的現(xiàn)狀，本研究通過比較MDR-TB與非耐藥結核（TB）的X線胸片影像學差別，篩選MDR-TB的特征病變，探索X線胸片在MDR-TB的影像診斷中的臨床價值。
　　研究對象與方法：
　　以2009年10

2、月-2014年7月在深圳慢性病防治中心登記的耐多藥結核（MDR-TB）與非 MDR-TB為研究對象，根據(jù)耐藥基因?qū)W檢查或細菌學檢查和藥敏試驗將病例分配到耐多藥結核組（簡稱 MDR-TB組）和非耐藥結核組（簡稱TB組）。雙盲法閱片和記錄X線胸片上肺部、肺外及合并癥的X影像學表現(xiàn)。采用Microsoft Excel2010建立數(shù)據(jù)庫，運用SPSS19.0進行χ2檢驗、獨立樣本t檢驗，logistic回歸分析，以P

3、。
　　結果：
　　1.在耐多藥組的150例中，71例經(jīng)MTB培養(yǎng)和藥敏試驗確定，79例由耐藥基因檢測確定。在非耐藥組的145例中，78例經(jīng)MTB培養(yǎng)和藥敏試驗確定，67例經(jīng)過基因檢測確定。MDR-TB組病例平均年齡32.2歲，TB組病例平均年齡34.4歲；MDR-TB組男性88例，女性62例； TB組男性96例，女性49例。兩組年齡、性別構成比較差別無統(tǒng)計學意義。MDR-TB組和TB組的病程分別為0～301個月（中位數(shù)為1

4、4月）和0～15月（中位數(shù)為5月）。MDR-TB組26人為原發(fā)性MDR-TB。MDR-TB組有咳嗽癥狀者達92％，明顯高于TB組（P=0.037）。
　　2. X線胸片上病變范圍。MDR-TB組和TB組在1～6個肺野出現(xiàn)各種病變的病例分別為30例和36例，36例和40例，26例和32例，19和17例，19例和14例，20例和6例，兩組間比較χ2=6.697，P=0.010。MDR-TB組和TB組的右中肺野、右下肺野出現(xiàn)病變的病例分

5、別為78例和46例，54例和33例，差別均有統(tǒng)計學意義。但MDR-TB組在左中肺野出現(xiàn)病變的病例低于TB組，分別為56例和79例，χ2=5.860，P=0.015。MDR-TB組和TB組病變局限在3個及以下肺野的病例分別為92例和108例，病變侵犯4個及以上肺野的病例分別為58例和37例，χ2=5.252，P=0.022。MDR-TB組和TB組6個肺野都有病變的病例分別為20例和6例，χ2=7.757，P=0.005。原發(fā)性MDR-TB

6、的肺部病變范圍多數(shù)局限在2-3個肺野及以下，較少發(fā)生肺內(nèi)播散和支氣管損傷；而獲得性 MDR-TB肺部病變范圍較多侵犯4個及以上肺野，且肺內(nèi)播散和支氣管損傷的病例較多。
　　3.X線胸片上的肺部病變形態(tài)。MDR-TB組和 TB組出現(xiàn)點狀影、鈣化影、肺內(nèi)播散、結節(jié)、空洞、肺大泡的病例分別為109例和61例，66例和28例，22例和11例，56例和24例，77例和49例，14例和4例，差異均有統(tǒng)計學意義。TB組出現(xiàn)片絮狀影的病例高于MD

7、R-TB組，分別為15例和1例，χ2=13.463，P=0.000。MDR-TB組和TB組出現(xiàn)無結節(jié)、單發(fā)結節(jié)、多發(fā)結節(jié)的病例的兩組間比較，差別有統(tǒng)計學意義（χ2=19.553，P=0.000）。MDR-TB組和TB組出現(xiàn)多發(fā)結節(jié)的病例數(shù)分別為50例和16例，χ2=21.109，P=0.000。MDR-TB組和TB組的結節(jié)長徑平均值分別為[11.8徑平均值分別（53）]和[17.7徑平均值分別為（23）]，t=2.080，P=0.047

8、。MDR-TB組和TB組出現(xiàn)無空洞、單發(fā)空洞、多發(fā)空洞的病例的兩組間比較，差別有統(tǒng)計學意義（χ2=8.905，P=0.003）。MDR-TB組和TB組出現(xiàn)多發(fā)空洞的病例分別為68例和43例，χ2=7.722，P=0.005。MDR-TB組與TB組出現(xiàn)蟲蝕樣空洞的病例分別為61例和43例，χ2=3.917，P=0.048。MDR-TB組和TB組的空洞主要為中心空洞，空洞長徑、空洞壁厚和空洞液平差別均無統(tǒng)計學意義。
　　3.X線胸片上

9、的肺外病變與合并癥。MDR-TB組和TB組出現(xiàn)胸腔游離積液、膈底積液、縱隔移位的差別無統(tǒng)計學意義，但TB組出現(xiàn)包裹積液的患者構成比高于MDR-TB組（P=0.027）。MDR-TB組出現(xiàn)肺門上提、縱隔淋巴結增大、支氣管擴張的患者構成比高于TB組，分別為29例和13例，6例和0例，17例和1例，差別均有統(tǒng)計學意義。但TB組出現(xiàn)肺門影增濃的病例構成大于MDR-TB組，χ2=9.1481，P=0.002。兩組出現(xiàn)氣胸和肺毀損的病例數(shù)差別沒有統(tǒng)

10、計學意義。
　　4.logistic回歸分析。當病例肺部點狀影、有多發(fā)結節(jié)、出現(xiàn)空洞的肺野數(shù)增多者罹患MDR-TB的可能性更大，其 OR值分別為2.811，2.711和1.748。表示出現(xiàn)點狀影的病例罹患MDR-TB的概率較未出現(xiàn)點狀病變的病例大2.811倍；出現(xiàn)多發(fā)結節(jié)的病例比未出現(xiàn)多發(fā)結節(jié)病例罹患MDR-TB的概率大2.711倍，出現(xiàn)空洞的肺野數(shù)每增加一個肺野的病例罹患MDR-TB的概率就增加1.748倍；而出現(xiàn)片絮狀陰影、肺

11、門陰影增濃病變的病例更可能為TB，其 OR值分別為0.016和0.197。將原始數(shù)據(jù)回帶入回歸方程，以P>0.54者判為MDR-TB，預測正確的百分率達到71.2%。
　　結論：
　　1.MDR-TB病程漫長，遷延不愈，活動性明顯,病變不斷進展。X線胸片上病變分布廣泛，易侵犯中、下肺野，以多發(fā)結節(jié)、多發(fā)空洞、支氣管擴張等多種形態(tài)病變共存為特征。
　　2.原發(fā)性MDR-TB的肺部病變范圍較局限，較少發(fā)生肺內(nèi)播散和支氣管損