耐多藥結核病治療中肺部感染與營養(yǎng)風險的臨床研究.pdf

1、背景：
　　耐多藥結核病（multidrug-resistanttuberculosis，MDR-TB）是指感染的結核分枝桿菌經(jīng)體外藥物敏感性試驗證實至少同時對異煙肼和利福平耐藥的結核病患者。多數(shù)具有治療時間長、病灶廣泛、多發(fā)空洞等特點，可導致防御功能降低、清除功能障礙等情況，易出現(xiàn)肺部感染（本研究是指除結核分枝桿菌以外的其它病原菌感染）。同時，MDR-TB作為一種慢性消耗性疾病，常存在機體攝入不足，消耗增多，易合并營養(yǎng)風險。

2、r>　　營養(yǎng)風險指現(xiàn)存或潛在的營養(yǎng)和代謝狀況，所致疾病或手術后可能會出現(xiàn)的相關臨床結局。營養(yǎng)風險的核心在于與臨床結局相關，存在營養(yǎng)風險者更易出現(xiàn)不良臨床結局，以感染性并發(fā)癥多見。對于存在營養(yǎng)風險的MDR-TB患者未及時給予合理的營養(yǎng)支持治療，將進一步發(fā)展成營養(yǎng)不良，且易導致肺部感染的發(fā)生。
　　目的：
　　本研究對在治療過程中MDR-TB患者進行分析，了解肺部感染與營養(yǎng)風險是否具有關聯(lián)性，進一步研究肺部感染次數(shù)與營養(yǎng)不良程度

3、是否具有關聯(lián)性，從而引起對營養(yǎng)支持的重視，并提供理論依據(jù)。
　　第一部分MDR-TB患者營養(yǎng)支持的臨床分析
　　一、研究對象與方法
　　1.病例選擇：選擇2015年4月1日至2015年12月31日廣州市胸科醫(yī)院住院治療的MDR-TB患者73例。年齡18~83歲（44.5士15.9歲），其中男性45例，女性28例，（M/F=1.60）。
　　2.觀察方法：收集73例MDR-TB患者的一般情況（身高、體重等指標），記

4、錄入院后營養(yǎng)支持情況（途徑、種類、數(shù)量等指標）。
　　二、結果
　　1.MDR-TB患者僅56.16％（41/73）給予營養(yǎng)支持。
　　2.87.81%（36/41）給予營養(yǎng)支持的MDR-TB患者，其補充能量不足所需能量的10%。
　　第二部分MDR-TB治療中肺部感染與營養(yǎng)風險的探討
　　一、研究對象與方法
　　1.病例選擇：選擇2015年4月1日至2015年12月31日廣州市胸科醫(yī)院住院治療的MD

5、R-TB患者73例。年齡18~83歲（44.5士15.9歲），其中男性45例，女性28例，（M/F=1.60）。
　　2.觀察方法：根據(jù)NRS2002評分分成風險組（61例）和對照組（12例）；收集相關資料，對兩組患者進行肺部感染與營養(yǎng)風險的探討。
　　二、結果
　　1.MDR-TB患者肺部感染發(fā)生率43.84%（32/73）。
　　2.MDR-TB患者營養(yǎng)風險發(fā)生率83.56%（61/73）。
　　3.存

6、在營養(yǎng)風險的MDR-TB患者中，50.82%（31/61）的患者出現(xiàn)肺部感染。與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2校正=5.727，P=0.017）。
　　第三部分MDR-TB出現(xiàn)反復肺部感染危險因素的logistic回歸分析
　　一、研究對象與方法
　　1.病例選擇：選擇2008年11月1日至2013年1月31日廣州市胸科醫(yī)院診斷MDR-TB，且進行規(guī)律抗結核治療1年以上，資料齊全的患者126例。
　　2.觀察

7、方法：根據(jù)專業(yè)知識及相關文獻資料，將一般情況（年齡、性別）、合并癥（2型糖尿病、支氣管結核、支氣管擴張）、肺部情況（空洞分布、病灶范圍）、治療前痰菌負荷量、治療前營養(yǎng)狀況與1年內發(fā)生反復肺部感染情況進行多自變量logistic回歸分析。
　　二、結果
　　1.多自變量logistic回歸分析顯示，治療前營養(yǎng)狀況的OR值最高（OR=9.697，95.0%CI：8.341-11.274），其余依次為空洞分布、合并支氣管擴張、合并

8、2型糖尿病、合并支氣管結核、治療前痰菌負荷量、年齡、病灶范圍。
　　第四部分MDR-TB合并營養(yǎng)不良與肺部感染相關性探討
　　一、研究對象與方法
　　1.病例選擇：選擇2008年11月1日至2013年1月31日廣州市胸科醫(yī)院診斷MDR-TB，且進行規(guī)律抗結核治療1年以上，資料齊全的患者126例。年齡16~78歲（41.3士13.4歲），其中男性90例，女性36例，（M/F=2.50）。
　　2.觀察方法：根據(jù)研究

9、對象治療前營養(yǎng)狀況，分成營養(yǎng)不良組（49例）和營養(yǎng)正常組（77例）。收集相關資料，對兩組患者進行營養(yǎng)不良與肺部感染相關性探討。
　　二、結果
　　1.92.86%(117/126)的MDR-TB患者在規(guī)律抗結核治療1年內出現(xiàn)肺部感染。
　　2.MDR-TB合并營養(yǎng)不良的患者肺部感染發(fā)生率和反復肺部感染發(fā)生率分別為100.0%（49/49）和71.43%（35/49），與營養(yǎng)正常組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.531

10、，P=0.033；χ2=15.842，P=0.000）。
　　3.所有患者治療前的BMI與治療1年內出現(xiàn)肺部感染情況進行Spearman秩相關，相關系數(shù)r=-0.445，P=0.000，具有統(tǒng)計學意義。
　　結論：
　　1.臨床上，對于MDR-TB患者的營養(yǎng)支持未給予足夠重視。
　　2.MDR-TB患者營養(yǎng)風險發(fā)生率高，易出現(xiàn)肺部感染。
　　3.營養(yǎng)不良是MDR-TB患者出現(xiàn)反復肺部感染的主要危險因素。