河北省兒童醫(yī)院新生兒急性呼吸衰竭的前瞻性臨床流行病學(xué)調(diào)查.pdf

1、目的：新生兒急性呼吸衰竭(ARF)是新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)最常見的危重癥，伴有高發(fā)病率、高病死率和高醫(yī)療費(fèi)用。對ARF發(fā)病狀況、治療情況、高危因素和預(yù)后的臨床流行病學(xué)調(diào)查可提供疾病發(fā)病規(guī)律的第一手資料，為疾病治療的標(biāo)準(zhǔn)化和干預(yù)的合理化以及政府行政部門對有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生政策的制定提供可靠依據(jù)。九十年代在意大利做的一項(xiàng)包括65家醫(yī)院在內(nèi)的前瞻性新生兒ARF臨床流行病學(xué)調(diào)查顯示，醫(yī)院出生的所有活產(chǎn)嬰兒中ARF的發(fā)生率為2.2％，病死率為1

2、4.6％；美國一項(xiàng)基于人群基礎(chǔ)上的新生兒ARF的回顧性調(diào)查報道，機(jī)械通氣新生兒占所有出生活產(chǎn)嬰兒的1.8％，病死率為11.1％，平均醫(yī)療費(fèi)用為＄51，700；在加拿大17家三級NICU開展的一項(xiàng)多中心前瞻性研究中報道，NICU中 43％的患兒接受了呼吸支持，其中包括nCPAP。目前國內(nèi)缺乏關(guān)于新生兒ARF的臨床流行病學(xué)調(diào)查報告，而以上發(fā)達(dá)國家的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果并不能完全代表地區(qū)的發(fā)病情況和發(fā)病規(guī)律，因此，獲取流行病學(xué)資料具有現(xiàn)行的實(shí)用價

3、值。 提供一年間所有入住該院NICU并發(fā)呼吸衰竭需要機(jī)械通氣患兒的人口學(xué)特征資料，以了解ARF在該院的發(fā)病率，主要疾病構(gòu)成、病死率，病死高危因素、選擇性的呼吸治療以及預(yù)后等。并與全國同期的調(diào)查結(jié)果以及國外的資料進(jìn)行比較，以期發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的差異性和改進(jìn)途徑，并為今后 NICU 資源配置，臨床實(shí)驗(yàn)的設(shè)計提供有用信息。 方法：本研究屬于流行病學(xué)調(diào)查中的前瞻性隊(duì)列研究，即在2004．3.1-2005.2.28共計12個月間

4、，對所有收入該院NICU并發(fā)呼吸衰竭需要機(jī)械通氣治療的306例患兒進(jìn)行分析。ARF定義采用1986年9月全國新生兒學(xué)術(shù)會議(杭州)擬定的新生兒呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，NICU 病人收入標(biāo)準(zhǔn)按照結(jié)合霍普金斯兒童醫(yī)學(xué)中心NICU指南 2000-2001 和復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院NICU 的收治標(biāo)準(zhǔn)。在此標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，確定一年間收入該院NICU的患兒共852例，并以此作為同期新生兒急性呼吸系統(tǒng)疾病和呼吸衰竭發(fā)病率及病死率的基數(shù)。資料收集采用填寫調(diào)查表

5、的形式，對全部病例進(jìn)行個案前瞻性資料搜集，資料收集包括患兒的基本特征、母親產(chǎn)前疾病情況、出生時情況、疾病診斷、選擇性的NICU臨床治療情況、SNAPPE-Ⅱ評分、病人預(yù)后和疾病負(fù)擔(dān)等。在入選病例后準(zhǔn)確、完整地填寫調(diào)查表各項(xiàng)至病人出院或死亡，在完成調(diào)查表的填寫后登陸根據(jù)特殊程序設(shè)計的數(shù)據(jù)錄入網(wǎng)頁，進(jìn)行數(shù)據(jù)輸入和呈遞。完成全部調(diào)查后，對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、匯總并應(yīng)用軟件Spss11.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差或四分位間距表示，計

6、數(shù)資料以患兒人數(shù)或率，以及比值比(OR)和95％可信區(qū)間表示。發(fā)生率和病死率的區(qū)間估計運(yùn)用二項(xiàng)分布。對連續(xù)性變量的比較采用Mann-Whitney法，分類數(shù)據(jù)的單變量分析采用雙側(cè) Pearson 卡方檢驗(yàn)或Fisher’s精確檢驗(yàn)，病死高危因素分析采用單因素條件Logistic回歸分析。 結(jié)論：本調(diào)查資料表明，在2004年3月至2005年2月共計12個月間，新生兒ARF在該院NICU的發(fā)生率為35.9％，ARF在早產(chǎn)兒、低體重兒

7、和男孩中的發(fā)病率較高，在所有引起新生兒急性呼吸衰竭的疾病中，以呼吸窘迫綜合征、羊水吸入性肺炎、以及社區(qū)感染性肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病為主，機(jī)械通氣模式目前nCPAP和常頻通氣仍為第一首選，肺表面活性物質(zhì)在RDS患兒中的應(yīng)用仍不足50％， ARF在NICU的病死率(包括院內(nèi)死亡和放棄治療)為37.3％，仍顯著高于發(fā)達(dá)國家。本次調(diào)查真實(shí)地反映了目前該院 NICU 新生兒的救治狀況，提示目前在救治此類呼吸危重癥方面與發(fā)達(dá)國家和國內(nèi)先進(jìn)的NICU之間

8、仍存在一定的差距，在具備 NICU設(shè)施的條件下，如果進(jìn)一步開展并應(yīng)用一些呼吸救治新技術(shù)以及新模式，可以將最危重的ARF救治成功率進(jìn)一步提高，而且要在提高新生兒醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的同時，把降低 ARF患兒死亡率的突破口轉(zhuǎn)移到加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健方面，加強(qiáng)孕婦的保健意識，重視產(chǎn)前檢查，提高產(chǎn)前檢查的質(zhì)量，并早期實(shí)施干預(yù)，從而進(jìn)一步降低與圍產(chǎn)關(guān)系密切的發(fā)病率及死亡率。本研究屬于前瞻性的縱向隊(duì)列研究，提供了該院NICU連續(xù)12個月間患有ARF的306例患兒