基于六西格瑪?shù)拈T診處方管理研究.pdf

1、研究目的：
　　 處方是醫(yī)生對(duì)病人用藥的書面文件，是藥劑人員調(diào)配藥品的依據(jù)，處方質(zhì)量管理是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分。作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)藥憑證，門診處方質(zhì)量的高低直接關(guān)系到門診患者用藥合理性、安全性、有效性及門診醫(yī)療費(fèi)用。門診處方差錯(cuò)及不合理用藥導(dǎo)致醫(yī)藥資源有形和無形的浪費(fèi)，以及醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的發(fā)生，這不僅損害病人的健康，而且給醫(yī)院造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失，影響醫(yī)院聲譽(yù)，制約醫(yī)院的全面發(fā)展。本研究引入六西格瑪理論的管理理念和思想

2、，將六西格瑪質(zhì)量改進(jìn)方法運(yùn)用到門診處方質(zhì)量改善中，對(duì)廣東省某婦幼專科醫(yī)院門診處方差錯(cuò)及門診用藥情況進(jìn)行“診斷”，分析原因并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。此外，總結(jié)實(shí)施六西格瑪管理項(xiàng)目的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為其在其他醫(yī)院質(zhì)量管理中的應(yīng)用提供參考。
　　 研究方法：
　　 通過文獻(xiàn)研究，搜集六西格瑪管理理論及其應(yīng)用情況的相關(guān)資料，分析處理后供研究借鑒。通過整理該院門診處方管理的相關(guān)文件資料，查看該院HIS 系統(tǒng)以及藥房記錄，整理2010年1-6

3、月份的門診處方相關(guān)數(shù)據(jù)，從而了解門診處方的質(zhì)量現(xiàn)狀。
　　 本研究依據(jù)六西格瑪管理法的定義、測(cè)量、分析、改進(jìn)、控制(DMAIC)5個(gè)步驟對(duì)7月份的門診處方質(zhì)量進(jìn)行分析，確定處方流通合格率、藥費(fèi)占門診總費(fèi)用比例、抗菌藥費(fèi)用占總藥費(fèi)的比例為質(zhì)量控制關(guān)鍵點(diǎn)，以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，對(duì)處方質(zhì)量影響因素采用量化的方法進(jìn)行界定，找出其中的缺陷，群策群力制定相應(yīng)的干預(yù)措施，以提高門診處方質(zhì)量。所獲數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 12.0 進(jìn)行分析，運(yùn)用Minitab

4、 計(jì)算處方流程能力Z 值。
　　 研究結(jié)果：
　　 收集該院2010年9、10月兩個(gè)月的相關(guān)數(shù)據(jù)以評(píng)估實(shí)施六西格瑪管理項(xiàng)目的改進(jìn)效果，結(jié)果顯示：實(shí)施后第一個(gè)月效果并不明顯，9月份門診處方總差錯(cuò)率下降幅度小，7、9月份差錯(cuò)處方數(shù)經(jīng)Poisson分布的兩獨(dú)立樣本資料的Z檢驗(yàn)，沒有顯著性差異；實(shí)施后第二個(gè)月改進(jìn)效果明顯，10月份總差錯(cuò)數(shù)相比7月份下降76.0％，7、10月份差錯(cuò)處方數(shù)采用Poisson分布的兩獨(dú)立樣本資料的Z檢

5、驗(yàn)，結(jié)果顯示有顯著性差異（P<0.05）。
　　 項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)制定了各科室門診藥費(fèi)占門診總費(fèi)用比例及抗菌藥費(fèi)用占總藥費(fèi)比例的目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，通過HIS系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)全院及各科室的門診用藥情況，并與目標(biāo)值和上一個(gè)月的情況進(jìn)行比較，10月份達(dá)標(biāo)科室數(shù)量及環(huán)比下降科室的數(shù)量均明顯增加，全院門診藥品費(fèi)用占總費(fèi)用的比例及抗菌藥費(fèi)用占總藥費(fèi)比例明顯下降。
　　 研究結(jié)論：
　　 六西格瑪管理法是一種新型有效的目標(biāo)管理法，達(dá)到六西格瑪質(zhì)量水平

6、，可解釋為每百萬個(gè)機(jī)會(huì)中僅有3.4個(gè)出錯(cuò)的機(jī)會(huì)，合格率為99.9997％，然而現(xiàn)實(shí)中這一水平幾乎是不可能達(dá)到的。6個(gè)σ水平只是一個(gè)奮斗的目標(biāo)，六西格瑪這一概念更多的是一種看待問題的視角和追求高質(zhì)量的理念，六西格瑪管理法是管理者在生產(chǎn)經(jīng)營及提供服務(wù)的過程中改進(jìn)工作的流程和方法。
　　 電子處方大大提高了醫(yī)師和藥師的工作效率和質(zhì)量，提高了處方正確率，但也出現(xiàn)了新類型的處方差錯(cuò)。醫(yī)師、藥劑師產(chǎn)生的處方質(zhì)量問題既有共性，又有個(gè)性。運(yùn)用六

7、西格瑪DMAIC改進(jìn)方法對(duì)門診電子處方質(zhì)量進(jìn)行分析，并制定相應(yīng)的干預(yù)措施，可以全面有效地促進(jìn)門診電子處方質(zhì)量的進(jìn)一步改進(jìn)和提高。六西格瑪管理法在醫(yī)院管理應(yīng)用中具有如下特點(diǎn)：(1)六西格瑪管理法將所有的工作作為一種流程，注重過程管理和流程的改造。(2)六西格瑪管理法更加注重團(tuán)隊(duì)合作。(3)六西格瑪管理法以數(shù)據(jù)和事實(shí)為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)質(zhì)量改進(jìn)和提升的持續(xù)性。六西格瑪管理法在醫(yī)院管理應(yīng)用中應(yīng)注意的問題:(1)強(qiáng)化項(xiàng)目人員管理理論的培訓(xùn)。(2)注重團(tuán)