異基因造血干細(xì)胞移植后巨細(xì)胞病毒感染的臨床研究.pdf

1、目的：
　　本研究旨在探討異基因造血干細(xì)胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation，allo-HSCT)后巨細(xì)胞病毒(cytomegalovirus，CMV)感染的發(fā)生特點(diǎn)、危險(xiǎn)因素及搶先治療療效，比較膦甲酸鈉與更昔洛韋預(yù)防allo-HSCT后CMV感染的安全性及有效性，為有效防治allo-HSCT后CMV感染提供臨床參考。
　　方法：
　　1.回顧性分

2、析本院2013年1月～2014年12月165例行allo-HSCT患者的臨床資料，總結(jié)分析患者CMV感染的臨床特點(diǎn)、危險(xiǎn)因素及搶先治療療效。
　　2.前瞻選取本院2015年10月～2016年12月69名接受allo-HSCT的患者作為研究對(duì)象，造血重建后根據(jù)移植類型分層，分層后按隨機(jī)數(shù)字表法分為膦甲酸鈉組（60mg/kg/d）和更昔洛韋組（5mg/kg/d）進(jìn)行預(yù)防，觀察兩組患者預(yù)防期間及移植后100天內(nèi)CMV感染情況及不良反應(yīng)發(fā)

3、生情況，比較膦甲酸鈉與更昔洛韋預(yù)防CMV感染的安全性與有效性。
　　結(jié)果：
　　1.Allo-HSCT后39.39％(65/165)的患者出現(xiàn)CMV血癥，首次血中檢出CMV DNA的中位時(shí)間為移植+43天（+11～+507天），經(jīng)搶先治療后，其中96.92％的患者轉(zhuǎn)陰，10名患者進(jìn)展為CMV病發(fā)生率，包括CMV肺炎3例，CMV出血性膀胱炎7例。
　　2.多因素分析提示預(yù)處理過程中使用抗人胸腺細(xì)胞球蛋白(anti-hum

4、an thymocyte globulin，ATG)、Ⅱ-Ⅳ度急性移植物抗宿主?。╝cute graft versus host disease，aGVHD）、移植后100天內(nèi)監(jiān)測(cè)連續(xù)》2次環(huán)孢素(CiclosporinA，CSA)濃度＞300ng/ml或他克莫司(tacrolimus，F(xiàn)K506)濃度》15ng/ml是發(fā)生CMV血癥的危險(xiǎn)因素。
　　3.膦甲酸鈉組預(yù)防期間CMV感染、移植后100天內(nèi)CMV感染和CMV病發(fā)生率分別

5、為11.4％，31.4％，11.4％。更昔洛韋組預(yù)防期間CMV感染、移植后100天內(nèi)CMV感染和CMV病發(fā)生率分別為2.9％，20.6％，0。兩組上述指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。但更昔洛韋組CMV感染出現(xiàn)時(shí)間較膦甲酸鈉組明顯延遲(P＜0.05)。
　　4.預(yù)防期間，更昔洛韋組3度粒細(xì)胞減少發(fā)生率明顯高于膦甲酸鈉組(P＜0.05)，但4度粒細(xì)胞減少及1、2度血小板減少發(fā)生率兩組無明顯差異。膦甲酸鈉組電解質(zhì)紊亂較更昔洛韋組

6、更常見，腎功損害發(fā)生率兩組相似。膦甲酸鈉組有4名患者因不良反應(yīng)停藥，更昔洛韋組無患者因不良反應(yīng)停藥。
　　結(jié)論：
　　1.CMV是異基因造血干細(xì)胞移植后患者主要并發(fā)癥之一，Ⅱ-Ⅳ度aGVHD、預(yù)處理中使用ATG、移植后100天內(nèi)連續(xù)＞2次環(huán)孢濃度＞300ng/ml或他克莫司濃度＞15ng/ml是移植后發(fā)生CMV感染的危險(xiǎn)因素;
　　2.本研究數(shù)據(jù)顯示：膦甲酸鈉與更昔洛韋在預(yù)防移植后CMV感染上療效相當(dāng)，但兩組的不良反應(yīng)