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文檔簡介
1、目的:本課題模擬胸科手術(shù)單肺機械通氣(Onelungventilation,OLV),比較不同潮氣量單肺通氣后左右肺臟組織的損傷程度,探討單肺通氣的最佳潮氣量,為臨床工作提供依據(jù)。
方法:新西蘭大白兔32只,雌雄不限,體重2.2+0.2kg。隨機分為對照組(A組),OLV實驗組(B組,C組,D組),每組8個動物。對照組VT=10ml/kg,RR50/min,雙肺機械通氣(TLV)3h;OLV實驗組潮氣量分別采用15ml/k
2、g,10ml/kg,6ml/kg。保持分鐘通氣量不變,F(xiàn)i0.95以上,呼吸比1:2。1%戊巴比妥鈉30mg/kg,耳緣靜脈注射。麻醉后,仰臥手術(shù)臺上并固定四肢。分離主支氣管,氣管切開,插入ID3.0mm氣管導(dǎo)管。分離左頸動脈,穿刺留置25G套管針,連接澳大利亞PowerLab/8sp八導(dǎo)生理監(jiān)護(hù)儀,用于監(jiān)測血壓,心率及動脈采血。耳緣靜脈穿刺,留置24G套管針,接三通,用于監(jiān)測CVP,補液和給藥。靜注維庫溴銨0.1mg/kg后行機械通氣
3、VT10ml/kg,RR50次/min。間斷追加1%戊巴比妥鈉1ml,維庫溴銨0.1mg,維持機械通氣過程中的麻醉和肌松。林格10ml/kg/h持續(xù)泵入,補充通氣過程中的體液損失,維持CVP恒定。連續(xù)監(jiān)測血壓(BP),心率(HR)。實驗組采用過深氣管插管方法,使導(dǎo)管進(jìn)入左支氣管,氣囊充氣,而建立左肺oLV動物模型,通過聽診法觀察右肺呼吸音消失,左肺呼吸音增強而確定單肺通氣模型的成功建立。B,C,D組分別OLV120分鐘后,將氣管導(dǎo)管退出
4、至主氣管而恢復(fù)到雙肺通氣后改雙肺通氣(TLV)60分鐘;對照組動物則始終保持雙胂通氣。通氣180分鐘后采用頸動脈放血的方法處死動物。實驗檢測指標(biāo):(1)所有動物分別在機械通氣前,OLV60分鐘,OLV120分鐘,恢復(fù)雙肺通氣30分鐘,恢復(fù)雙肺通氣60分鐘時動脈取血2ml,送血氣分析。(2)于處死動物后各取相同部位肺組織制作組織切片,觀察光鏡下組織變化和透視電鏡下肺組織細(xì)胞內(nèi)部的超顯微結(jié)構(gòu)改變。(4)用肺組織濕/干重比的方法,評測肺組織的
5、水分含量。(5)監(jiān)測記錄各時間點的平均動脈壓。
結(jié)果:①在整個實驗過程中,同組動物組內(nèi)各時點的平均動脈壓相比無顯著差別(P>0.05);四組動物相同時點的平均動脈壓相比無顯著差別(P>0.05)(表1)。②A組各時間點PaO2無顯著差異。與機械通氣前比較,B、C、D組PaO2在OLV開始后均顯著降低,隨著時間的延長,呈現(xiàn)逐漸回升的趨勢;在恢復(fù)雙肺通氣后60分鐘時,只有C組PaO2接近機械通氣前水平,B、D組PaO2仍低于機
6、械通氣前水平。與A組比較,在OLV開始后各個時間點,B、C、D組的PaO2均較A組低。⑨肉眼觀:對照組(A組)和單肺通氣(OLV)組的C組右肺(非通氣側(cè))有小面積肺不張,而OLV組的B,D組右肺(非通氣側(cè))則出現(xiàn)大面積肺不張。④肺組織W/D比值組內(nèi)比較:A組左右側(cè)差異無統(tǒng)計學(xué)(P>0.05);B組、C組和D組則右側(cè)較(非通氣側(cè))左側(cè)明顯增高(P<0.05);組間比較:B、C、D組左右側(cè)較A組表現(xiàn)為明顯升高、其中B組增高最明顯;B、D組左
7、右側(cè)相對C組亦表現(xiàn)為明顯升高(表2)。⑤光鏡下肺組織變化:對照組(A組)左右側(cè)結(jié)構(gòu)形態(tài)完整,觀察組所有動物左肺都有不同程度的肺氣腫,右肺有紅細(xì)胞和炎性細(xì)胞滲出。電鏡下:A組左右側(cè)肺組織的肺泡Ⅰ型細(xì)胞的基底膜完整。觀察組肺Ⅱ型細(xì)胞都出現(xiàn)了相同的形態(tài)上的改變,細(xì)胞內(nèi)的板層體內(nèi)容物都釋放成空泡狀,細(xì)胞微絨毛變短小、數(shù)量少,胞質(zhì)出現(xiàn)不規(guī)則裂隙。
結(jié)論:/
1.單肺通氣可以導(dǎo)致肺損傷,相對于15ml/kg組和6ml/k
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