不同潮氣量單肺通氣后兔兩側肺損傷程度的探討.pdf

1、目的：本課題模擬胸科手術單肺機械通氣(Onelungventilation，OLV)，比較不同潮氣量單肺通氣后左右肺臟組織的損傷程度，探討單肺通氣的最佳潮氣量，為臨床工作提供依據。
　　 方法：新西蘭大白兔32只，雌雄不限，體重2.2+0.2kg。隨機分為對照組(A組)，OLV實驗組（B組，C組，D組），每組8個動物。對照組VT=10ml/kg，RR50/min，雙肺機械通氣(TLV)3h;OLV實驗組潮氣量分別采用15ml/k

2、g，10ml/kg，6ml/kg。保持分鐘通氣量不變，F(xiàn)i0.95以上，呼吸比1：2。1％戊巴比妥鈉30mg/kg，耳緣靜脈注射。麻醉后，仰臥手術臺上并固定四肢。分離主支氣管，氣管切開，插入ID3.0mm氣管導管。分離左頸動脈，穿刺留置25G套管針，連接澳大利亞PowerLab/8sp八導生理監(jiān)護儀，用于監(jiān)測血壓，心率及動脈采血。耳緣靜脈穿刺，留置24G套管針，接三通，用于監(jiān)測CVP，補液和給藥。靜注維庫溴銨0.1mg/kg后行機械通氣

3、VT10ml/kg，RR50次/min。間斷追加1％戊巴比妥鈉1ml，維庫溴銨0.1mg，維持機械通氣過程中的麻醉和肌松。林格10ml/kg/h持續(xù)泵入，補充通氣過程中的體液損失，維持CVP恒定。連續(xù)監(jiān)測血壓(BP)，心率(HR)。實驗組采用過深氣管插管方法，使導管進入左支氣管，氣囊充氣，而建立左肺oLV動物模型，通過聽診法觀察右肺呼吸音消失，左肺呼吸音增強而確定單肺通氣模型的成功建立。B，C，D組分別OLV120分鐘后，將氣管導管退出

4、至主氣管而恢復到雙肺通氣后改雙肺通氣(TLV)60分鐘；對照組動物則始終保持雙胂通氣。通氣180分鐘后采用頸動脈放血的方法處死動物。實驗檢測指標：(1)所有動物分別在機械通氣前，OLV60分鐘，OLV120分鐘，恢復雙肺通氣30分鐘，恢復雙肺通氣60分鐘時動脈取血2ml，送血氣分析。(2)于處死動物后各取相同部位肺組織制作組織切片，觀察光鏡下組織變化和透視電鏡下肺組織細胞內部的超顯微結構改變。(4)用肺組織濕/干重比的方法，評測肺組織的

5、水分含量。(5)監(jiān)測記錄各時間點的平均動脈壓。
　　 結果：①在整個實驗過程中，同組動物組內各時點的平均動脈壓相比無顯著差別（P＞0.05）；四組動物相同時點的平均動脈壓相比無顯著差別(P＞0.05)（表1）。②A組各時間點PaO2無顯著差異。與機械通氣前比較，B、C、D組PaO2在OLV開始后均顯著降低，隨著時間的延長，呈現(xiàn)逐漸回升的趨勢；在恢復雙肺通氣后60分鐘時，只有C組PaO2接近機械通氣前水平，B、D組PaO2仍低于機

6、械通氣前水平。與A組比較，在OLV開始后各個時間點，B、C、D組的PaO2均較A組低。⑨肉眼觀：對照組（A組）和單肺通氣(OLV)組的C組右肺（非通氣側）有小面積肺不張，而OLV組的B，D組右肺（非通氣側）則出現(xiàn)大面積肺不張。④肺組織W/D比值組內比較：A組左右側差異無統(tǒng)計學（P＞0.05）；B組、C組和D組則右側較（非通氣側）左側明顯增高（P＜0.05）；組間比較：B、C、D組左右側較A組表現(xiàn)為明顯升高、其中B組增高最明顯；B、D組左

7、右側相對C組亦表現(xiàn)為明顯升高(表2)。⑤光鏡下肺組織變化：對照組（A組）左右側結構形態(tài)完整，觀察組所有動物左肺都有不同程度的肺氣腫，右肺有紅細胞和炎性細胞滲出。電鏡下：A組左右側肺組織的肺泡Ⅰ型細胞的基底膜完整。觀察組肺Ⅱ型細胞都出現(xiàn)了相同的形態(tài)上的改變，細胞內的板層體內容物都釋放成空泡狀，細胞微絨毛變短小、數(shù)量少，胞質出現(xiàn)不規(guī)則裂隙。
　　 結論：/
　　 1.單肺通氣可以導致肺損傷，相對于15ml/kg組和6ml/k