上海市青春健康促進(jìn)項(xiàng)目效果評(píng)估.pdf

1、[研究背景]我國(guó)青少年的婚前性行為日趨增多,越來(lái)越多的青少年面臨非意愿妊娠、人工流產(chǎn)和性傳播疾病的危險(xiǎn)。為此探索促進(jìn)青少年健康、安全和負(fù)責(zé)的性行為的有效教育和服務(wù)模式并將之推廣,成為青少年生殖健康研究領(lǐng)域的重要課題。隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,健康促進(jìn)理論日益受到重視。健康促進(jìn)有利于實(shí)現(xiàn)個(gè)體行為持久改變,并促進(jìn)群體的健康。以健康促進(jìn)理論為依據(jù),包括5項(xiàng)策略(制定促進(jìn)健康的公共衛(wèi)生政策；營(yíng)造支持性的環(huán)境；強(qiáng)化社區(qū)行動(dòng)

2、；發(fā)展個(gè)人技能；調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向)大規(guī)模的青少年生殖健康教育和服務(wù)干預(yù)項(xiàng)目的開(kāi)展在國(guó)內(nèi)尚屬首次。本研究從青春健康促進(jìn)項(xiàng)目對(duì)青少年生殖健康教育和服務(wù)支持性環(huán)境的影響、職校生生活技能培訓(xùn)效果及親青服務(wù)質(zhì)量與利用三個(gè)方面對(duì)該項(xiàng)目的過(guò)程及效果進(jìn)行了全面且深入的評(píng)價(jià)。
　　 [研究目的]評(píng)價(jià)上海市青春健康促進(jìn)項(xiàng)目對(duì)青少年性與生殖健康教育和服務(wù)的支持性環(huán)境的影響,向青少年提供生活技能培訓(xùn)的效果,以及向青少年提供親青服務(wù)的質(zhì)量及利用情況。

3、r>　　 [研究方法]1.通過(guò)查閱(2000年9月-2004年3月)市青春健康促進(jìn)項(xiàng)目有關(guān)政策文件、大事記、會(huì)議和工作記錄、項(xiàng)目辦公室(半)年度工作報(bào)告、監(jiān)督評(píng)估匯總表、相關(guān)文獻(xiàn)等資料以及與39名相關(guān)部門(mén)決策者的深入訪(fǎng)談(2004年9月-2004年12月),評(píng)估青春健康促進(jìn)項(xiàng)目為營(yíng)造支持性環(huán)境所采取的措施和支持性環(huán)境的改變。2.以某區(qū)三所水平類(lèi)似的職業(yè)學(xué)校為生活技能培訓(xùn)效果評(píng)估研究現(xiàn)場(chǎng),研究對(duì)象為職校二年級(jí)學(xué)生。干預(yù)持續(xù)兩個(gè)學(xué)期。其中

4、兩所學(xué)校為干預(yù)組,分別采取由心理老師擔(dān)當(dāng)生活技能培訓(xùn)課主持人加同伴教育(干預(yù)1組)和由班主任擔(dān)當(dāng)生活技能培訓(xùn)課主持人(干預(yù)2組)不同干預(yù)模式,干預(yù)持續(xù)兩個(gè)學(xué)期；另外一所學(xué)校為對(duì)照組,照常進(jìn)行原有的性教育活動(dòng)。在干預(yù)前、中、后分別進(jìn)行了基線(xiàn)、中期和終線(xiàn)(2003年5月-2004年5月)三次電腦問(wèn)卷調(diào)查(中線(xiàn)調(diào)查目的為監(jiān)察干預(yù)是否如期進(jìn)行)。通過(guò)比較干預(yù)期間干預(yù)組和對(duì)照組職校生的生殖健康相關(guān)認(rèn)知、態(tài)度、技能和行為變化評(píng)價(jià)干預(yù)的效果,并比較兩

5、種干預(yù)模式的差別。3.以5個(gè)區(qū)的9個(gè)親青服務(wù)點(diǎn)為親青服務(wù)評(píng)估現(xiàn)場(chǎng),研究對(duì)象包括服務(wù)點(diǎn)的管理人員、服務(wù)人員和利用服務(wù)的青少年,分別評(píng)價(jià)校外市級(jí)、區(qū)級(jí)、街道級(jí)和校內(nèi)(重點(diǎn)及非重點(diǎn)學(xué)校)四類(lèi)親青服務(wù)點(diǎn)所提供的電話(huà)、網(wǎng)絡(luò)、面對(duì)面以及E-mail咨詢(xún)的質(zhì)量和利用情況(收集2003年7月-2004年6月間的咨詢(xún)記錄)。采用的統(tǒng)計(jì)分析方法主要包括t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、相關(guān)分析、多元Logistic回歸、一般線(xiàn)形模型和廣義估計(jì)方程。
　　 [研究結(jié)

6、果]
　　 1、青春健康促進(jìn)項(xiàng)目對(duì)青少年性與生殖健康教育和服務(wù)支持性環(huán)境的影響
　　 青春健康促進(jìn)項(xiàng)目增強(qiáng)了市、區(qū)級(jí)相關(guān)部門(mén)決策層的憂(yōu)患意識(shí)和合作意識(shí),打消了項(xiàng)目試點(diǎn)單位決策層的顧慮,吸引了更多的單位主動(dòng)參與項(xiàng)目活動(dòng),并使教師和家長(zhǎng)的態(tài)度有了積極的轉(zhuǎn)變。自青春健康促進(jìn)項(xiàng)目開(kāi)展以來(lái),上海市共出臺(tái)了與青少年性與青春健康教育和服務(wù)相關(guān)的市級(jí)文件8份、區(qū)級(jí)文件57份。2000.5-2003.4期間,上海市共投入項(xiàng)目資金708.5

7、9萬(wàn)元,投入資金與項(xiàng)目資金之比在局部試點(diǎn)、局部推廣和全面拓展三個(gè)階段分別為1.8、2.4和6.6。青春健康促進(jìn)項(xiàng)目被納入市、區(qū)級(jí)政府的工作議事日程,教育和衛(wèi)生部門(mén)、科研和宣傳機(jī)構(gòu)的溝通合作增強(qiáng)。項(xiàng)目共舉辦了28期市、區(qū)級(jí)師資培訓(xùn)班,共培訓(xùn)師資840人,其中市級(jí)師資培訓(xùn)班5期,培訓(xùn)市級(jí)師資135人。項(xiàng)目覆蓋了全市19個(gè)區(qū)縣的39個(gè)街道、11個(gè)鎮(zhèn)、111所學(xué)校和141家企業(yè)。上海親青服務(wù)網(wǎng)絡(luò)從無(wú)到有逐漸建立起來(lái),服務(wù)內(nèi)容不斷地?cái)U(kuò)展,質(zhì)量得到

8、不斷地提高。
　　 2.生活技能培訓(xùn)對(duì)職校生生殖健康認(rèn)知、態(tài)度、技能和行為的影響
　　 基線(xiàn)共調(diào)查對(duì)象1612人,其中干預(yù)1組623人、干預(yù)2組472人、對(duì)照組517人；終線(xiàn)時(shí)調(diào)查對(duì)象1023人,其中干預(yù)1組576人、干預(yù)2組447人、對(duì)照組486人。干預(yù)后,兩干預(yù)對(duì)象各類(lèi)知識(shí)及總知識(shí)得分均有明顯增加,其中總知識(shí)得分增值分別為10.41和12.85；兩種干預(yù)模式均提高了對(duì)象的生殖健康風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知(OR干預(yù)1=2.43,OR干

9、預(yù)2=3.61)、使用避孕套的受益認(rèn)知(OR干預(yù)1=1.03,OR干預(yù)2=1.07)、避孕方法選擇自我效能(OR干預(yù)1=1.03,OR干預(yù)2=1.05)、對(duì)自己做出負(fù)責(zé)的性行為決定的技能(OR干預(yù)1=1.09,OR干預(yù)2=1.05)以及對(duì)他人做出負(fù)責(zé)的性行為決定的技能(OR干預(yù)1=1.04,OR干預(yù)2=1.04)。此外,干預(yù)1模式還降低了對(duì)象避孕相關(guān)障礙認(rèn)知(OR干預(yù)1=0.67)和同伴壓力(OR干預(yù)1=0.96)、使對(duì)象對(duì)青少年婚前性

10、行為的態(tài)度趨于保守(OR干預(yù)1=0.96)、改善了對(duì)象對(duì)艾滋病病人的態(tài)度(OR干預(yù)1=2.16)以及推遲了女孩的首次性行為(OR干預(yù)1=0.25)等；而干預(yù)2模式還提高了對(duì)象的了解避孕套的受益認(rèn)知(OR干預(yù)2=1.03),并減少了對(duì)象手淫后的焦慮或羞恥感(OR干預(yù)2=0.22)。
　　 3.各類(lèi)親青服務(wù)點(diǎn)的服務(wù)質(zhì)量及服務(wù)利用
　　 9個(gè)親青服務(wù)點(diǎn)服務(wù)質(zhì)量的綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)分值在0.6-0.8之間,多數(shù)達(dá)優(yōu)級(jí)。不同服務(wù)點(diǎn)各類(lèi)

11、親青服務(wù)特征分值差別較大,校內(nèi)服務(wù)點(diǎn)在硬件設(shè)施、同伴教育、學(xué)生參與信息宣傳方面分值均高于校外；市級(jí)服務(wù)點(diǎn)多數(shù)指標(biāo)分值明顯高于校外服務(wù)點(diǎn)。共收集9個(gè)服務(wù)點(diǎn)未婚青少年服務(wù)利用的咨詢(xún)記錄3162條。各類(lèi)別親青服務(wù)點(diǎn)中,市級(jí)親青服務(wù)點(diǎn)的服務(wù)利用量最高(達(dá)2248例)；不同咨詢(xún)方式中,網(wǎng)絡(luò)咨詢(xún)利用量最高(達(dá)2079例)。利用服務(wù)的青少年中女孩所占比例約是男孩的2倍,15-19歲和20歲以上者占絕大多數(shù)。校外服務(wù)點(diǎn)前三位話(huà)題依此為懷孕/避孕(36.

12、3％)、不安全性行為(18.7％)和生理發(fā)育(19.6％)；校內(nèi)服務(wù)點(diǎn)的前三位話(huà)題依次是學(xué)習(xí)壓力(32.3％)、生理發(fā)育(20.5％)和與父母溝通(13.7％)。
　　 [結(jié)論]1.青春健康促進(jìn)項(xiàng)目促進(jìn)了良好的青少年生殖健康教育和服務(wù)的支持性環(huán)境的形成；2.生活技能培訓(xùn)改善了職校生生殖健康相關(guān)認(rèn)知、態(tài)度、技能和健康行為；3.以心理老師擔(dān)當(dāng)生活技能培訓(xùn)主持人并結(jié)合同伴教育的干預(yù)模式效果好于以班主任擔(dān)當(dāng)生活技能培訓(xùn)主持人的模式；4.