MR擴(kuò)散加權(quán)成像及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像在乳腺病變的應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、目的:①探討月經(jīng)周期對(duì)正常乳腺實(shí)質(zhì)磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC值)的影響。②探討磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像及擴(kuò)散加權(quán)成像在乳腺病變鑒別診斷中的價(jià)值。 方法:收集月經(jīng)周期規(guī)律的健康女性志愿者12例，年齡22-28歲，平均年齡24.4歲，均無(wú)乳腺疾病史，無(wú)服用避孕藥及生育史。使用SIEMENS1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀，乳腺專用線圈，擴(kuò)散敏感因子(b)值為1000s/mm2，12名健康志愿者分別于月經(jīng)周期的第一、二、三、四周行T1

2、WI、T2WI、SPIR及MR擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)檢查，在ADC圖上測(cè)量每個(gè)乳腺在不同時(shí)間點(diǎn)的ADC值，觀察正常乳腺實(shí)質(zhì)的ADC值隨月經(jīng)周期的變化。 對(duì)34例乳腺病變患者共計(jì)41個(gè)病灶術(shù)前行磁共振平掃、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描、MR擴(kuò)散加權(quán)成像檢查。所有病例均經(jīng)外科手術(shù)或針吸病理證實(shí)，其中惡性病變23例，28個(gè)病灶；良性病變11例，13個(gè)病灶。擴(kuò)散加權(quán)成像采用回波平面成像技術(shù)、頻率選擇脂肪抑制技術(shù)，b值為1000s/mm2，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描采

3、用快速小角度激發(fā)序列。將所得擴(kuò)散加權(quán)成像及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)圖像傳送至Leonard工作站進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。 結(jié)果:①12名志愿者(雙側(cè)乳腺共24組數(shù)據(jù))月經(jīng)周期第一周ADC值為2.03±0.16×10-3mm2/s，第二周ADC值為1.89±0.24×10-3mm2/s，第三周ADC值為1.93±0.18×10-3mm2/s，第四周ADC值為1.98±0.24×10-3mm2/s。正常乳腺實(shí)質(zhì)的ADC值在月經(jīng)周期的第二周降至最低后又緩慢升高

4、，均值之間的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.197，P＞0.05)②乳腺惡性病變形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為形狀不規(guī)則、邊緣毛刺或分葉、邊界不清、強(qiáng)化不均勻或邊緣強(qiáng)化者占78.6％，伴腋區(qū)淋巴結(jié)腫大者53.6％，良性病變形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則、邊緣光滑或呈分葉狀、邊界清楚、強(qiáng)化均勻或呈彌漫性片狀強(qiáng)化占69.2％，伴腋區(qū)淋巴結(jié)腫大者7.6％。③良、惡性病變的時(shí)間—信號(hào)強(qiáng)度曲線類型分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=18.228，P＜0．05)，?、裥颓€為良性，Ⅱ型和Ⅲ

5、型曲線為惡性，診斷的敏感性為92.9％，特異性為69.2％，準(zhǔn)確性為85.3％。④良、惡性病變的早期增強(qiáng)率分別為101.1％±53.7％和153.2％±25.7％。t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)良惡性病變的早期增強(qiáng)率之間存在著顯著性差異(t=3.321，P=0．005)。早期增強(qiáng)率ROC曲線下面積為0.798，取最佳診斷閾值125％，敏感性和特異性分別為89.2％和76.9％，準(zhǔn)確性為85.4％。⑤b值為1000s/mm2時(shí)，正常乳腺、乳腺良性病變、惡性病

6、變的ADC值分別1.87±0.22(×10-3mm2/s)、1.59±0.38(×10-3mm2/s)、1.15±0．32(×10-3mm2/s)，均值間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=41.052，P＜0.05)，以ADC值作為診斷指標(biāo)進(jìn)行ROC曲線法分析，曲線下面積為0．821，診斷的最佳界值為1.22×10-3mm2/s，敏感性和特異性分別為75％和84.6％，準(zhǔn)確性為78.0％。⑥將早期增強(qiáng)率≧125％、Ⅱ或Ⅲ型時(shí)間—信號(hào)強(qiáng)度曲線以及惡性

7、形態(tài)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及ADC值作為聯(lián)合診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合其中3項(xiàng)的病變被認(rèn)為是惡性病變，該聯(lián)合診斷標(biāo)準(zhǔn)的敏感性為85.7％，特異92.3％，準(zhǔn)確性87.8％。 結(jié)論:①在乳腺擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)檢查中，月經(jīng)周期對(duì)正常乳腺實(shí)質(zhì)的ADC值影響較小。②DCE—MRI(包括形態(tài)學(xué)表現(xiàn)、早期增強(qiáng)率及時(shí)間—信號(hào)強(qiáng)度曲線)在乳腺良惡性病變?cè)\斷中有重要價(jià)值，但特異性較低。③DWI及ADC值可以對(duì)乳腺良惡性病變作出鑒別診斷，但其敏感性較低。④DCE—MR工和