MR彌散加權及動態(tài)增強成像在乳腺良惡性病變診斷中的應用價值.pdf

1、研究背景與目的：
　　 磁共振 (Magnetic Resonance lmaging,MRI) 檢查技術在乳腺疾病診斷和鑒別診斷中的作用日益突出，尤其是彌散加權 (Diffusion Weighted Imaging，DWI) 及動態(tài)增強(Dynamic Contrast-Enhanced Magnetic Resonance Imaging,DCE-MRI)技術更具價值，是目前研究的熱點。本研究旨在探討3.0 T磁共振DWI

2、及DCE-MRI成像對乳腺良惡性疾病的診斷價值。
　　 材料與方法：
　　 1.研究對象：收集自2009年10月至2010年3月間在我院行乳腺MRI檢查的女性患者40例，年齡23～66歲，平均46歲，所有病例均于檢查后經手術或穿刺病理證實，并選取15名健康女性作為對照組，對照組年齡22～62歲，平均年齡為40歲。40例患者共48個病灶，惡性病灶30個，包括浸潤性導管癌15個，導管內癌7個，浸潤性小葉癌4個，導管原位癌4個

3、；良性病灶18個，包括乳腺腺病6個，纖維腺瘤6個，乳頭狀瘤2個，小葉增生4個。
　　 2.研究方法：所有研究對象均行MR常規(guī)、擴散加權及動態(tài)增強檢查。觀察病變的形態(tài)學特征及時間-信號(time-signal intensity Curve,TIC)曲線的類型，測量感興趣區(qū)(region of interest,ROI)的擴散系數(shù)(Apparent Diffusion Coefficien，ADC)值、指數(shù)擴散系數(shù)(Exponen

4、t Apparent Diffusion Coefficient，EADC)值、峰值時間(the peak enhanced time，Tmax)及最大線性斜率(the slope of signal intensity-time curve，Ssmax)，計算病變區(qū)及正常乳腺的ADC、EADC平均值和相對擴散系數(shù)（Relative Apparent Diffusion Coefficient，rADC）、相對指數(shù)擴散系數(shù)(Relati

5、ve Exponent Apparent Diffusion Coefficient ,rEADC)平均值以及時間-信號曲線的最大線性斜率。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間兩兩比較用t檢驗,計數(shù)資料用χ2檢驗。采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行分析，以P<0.05判定差異有無統(tǒng)計學意義。采用受試者工作曲線(receiver operator characteristic cure，ROC)確定ADC、EADC、rADC、rEAD

6、C、Tmax、Ssmax的診斷閾值，并對病灶進行性質判定。
　　 結果：
　　 1.惡性病灶多表現(xiàn)為不規(guī)則、分葉、邊緣毛刺征、邊界不清；良性病灶多表現(xiàn)為圓形或類圓形、邊緣光滑，邊界較清晰。形態(tài)學表現(xiàn)診斷乳腺良、惡性病變的敏感性73.3％、特異性77.8％、準確性75.0％。
　　 2.正常乳腺、良性病灶、惡性病灶的ADC值、rADC值、EADC值、rEADC值間差異有統(tǒng)計學意義。正常乳腺、良性病灶、惡性病灶平均A

7、DC值分別為(2.01±0.34)×10-3 mm2/s、(1.56±0.28)×10-3 mm2/s、(1.09±0.24)×10-3 mm2/s；良、惡性病灶的平均rADC值分別為0.84±0.18、0.51±0.22；良、惡性病灶的平均EADC值分別為0.11±0.08、0.22±0.05；良、惡性病灶的平均rEADC值分別為1.33±0.27、2.05±0.51；ADC的診斷閾值為1.24×10-3 mm2/s，敏感性為92.9

8、％、特異性為81.8％、準確性為88.7％；EADC的診斷閾值為0.29，敏感性為81.8％、特異性為92.9％、準確性為86.0％；rADC的診斷閾值為0.70，敏感性為85.7％、特異性88.9％、準確性為86.9％；rEADC的診斷閾值為1.68，敏感性為80.0％、特異性為88.9％、準確性為83.3％。
　　 3.30個惡性病灶中，時間-信號曲線表現(xiàn)為I型2個，Ⅱ型10個，Ⅲ型18個；18個良性病灶中，時間-信號曲線表

9、現(xiàn)為I型12個，Ⅱ型5個，Ⅲ型1個。良、惡性病變的TIC曲線類型存在統(tǒng)計學差異。以Ⅱ型和Ⅲ型作為惡性病變的診斷標準，敏感性93.3％、特異性66.7％、準確性83.3％。
　　 4.良惡性病變的平均達峰時間分別為(445.0±40.6)s、(213.4±114.5)s，兩者間差異具有統(tǒng)計學意義，以Tmax=396.5s作為良、惡性病灶的診斷閾值，其敏感性為88.9％，特異性為90.0％、準確性為89.3％。
　　 5.良

10、惡性病變的最大線性斜率分別為5.32±3.04、14.66±7.08，兩者間差異具有統(tǒng)計學意義，以Ssmax=8.25作為良、惡性病灶的診斷閾值，其敏感性為90.0％，特異性為88.9％，準確性為89.6％。
　　 6.ADC值結合TIC曲線類型診斷乳腺良、惡性病灶的敏感性為76.7％，特異性為83.3％，準確性為79.2％。DWI能彌補動態(tài)增強診斷良、惡性病灶特異性上的不足。
　　 結論：
　　 1.ADC值、