MR彌散加權(quán)及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像在乳腺良惡性病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、研究背景與目的：
　　 磁共振 (Magnetic Resonance lmaging,MRI) 檢查技術(shù)在乳腺疾病診斷和鑒別診斷中的作用日益突出，尤其是彌散加權(quán) (Diffusion Weighted Imaging，DWI) 及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)(Dynamic Contrast-Enhanced Magnetic Resonance Imaging,DCE-MRI)技術(shù)更具價(jià)值，是目前研究的熱點(diǎn)。本研究旨在探討3.0 T磁共振DWI

2、及DCE-MRI成像對(duì)乳腺良惡性疾病的診斷價(jià)值。
　　 材料與方法：
　　 1.研究對(duì)象：收集自2009年10月至2010年3月間在我院行乳腺M(fèi)RI檢查的女性患者40例，年齡23～66歲，平均46歲，所有病例均于檢查后經(jīng)手術(shù)或穿刺病理證實(shí)，并選取15名健康女性作為對(duì)照組，對(duì)照組年齡22～62歲，平均年齡為40歲。40例患者共48個(gè)病灶，惡性病灶30個(gè)，包括浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌15個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)癌7個(gè)，浸潤(rùn)性小葉癌4個(gè)，導(dǎo)管原位癌4個(gè)

3、；良性病灶18個(gè)，包括乳腺腺病6個(gè)，纖維腺瘤6個(gè)，乳頭狀瘤2個(gè)，小葉增生4個(gè)。
　　 2.研究方法：所有研究對(duì)象均行MR常規(guī)、擴(kuò)散加權(quán)及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查。觀察病變的形態(tài)學(xué)特征及時(shí)間-信號(hào)(time-signal intensity Curve,TIC)曲線的類型，測(cè)量感興趣區(qū)(region of interest,ROI)的擴(kuò)散系數(shù)(Apparent Diffusion Coefficien，ADC)值、指數(shù)擴(kuò)散系數(shù)(Exponen

4、t Apparent Diffusion Coefficient，EADC)值、峰值時(shí)間(the peak enhanced time，Tmax)及最大線性斜率(the slope of signal intensity-time curve，Ssmax)，計(jì)算病變區(qū)及正常乳腺的ADC、EADC平均值和相對(duì)擴(kuò)散系數(shù)（Relative Apparent Diffusion Coefficient，rADC）、相對(duì)指數(shù)擴(kuò)散系數(shù)(Relati

5、ve Exponent Apparent Diffusion Coefficient ,rEADC)平均值以及時(shí)間-信號(hào)曲線的最大線性斜率。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間兩兩比較用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，以P<0.05判定差異有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用受試者工作曲線(receiver operator characteristic cure，ROC)確定ADC、EADC、rADC、rEAD

6、C、Tmax、Ssmax的診斷閾值，并對(duì)病灶進(jìn)行性質(zhì)判定。
　　 結(jié)果：
　　 1.惡性病灶多表現(xiàn)為不規(guī)則、分葉、邊緣毛刺征、邊界不清；良性病灶多表現(xiàn)為圓形或類圓形、邊緣光滑，邊界較清晰。形態(tài)學(xué)表現(xiàn)診斷乳腺良、惡性病變的敏感性73.3％、特異性77.8％、準(zhǔn)確性75.0％。
　　 2.正常乳腺、良性病灶、惡性病灶的ADC值、rADC值、EADC值、rEADC值間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。正常乳腺、良性病灶、惡性病灶平均A

7、DC值分別為(2.01±0.34)×10-3 mm2/s、(1.56±0.28)×10-3 mm2/s、(1.09±0.24)×10-3 mm2/s；良、惡性病灶的平均rADC值分別為0.84±0.18、0.51±0.22；良、惡性病灶的平均EADC值分別為0.11±0.08、0.22±0.05；良、惡性病灶的平均rEADC值分別為1.33±0.27、2.05±0.51；ADC的診斷閾值為1.24×10-3 mm2/s，敏感性為92.9

8、％、特異性為81.8％、準(zhǔn)確性為88.7％；EADC的診斷閾值為0.29，敏感性為81.8％、特異性為92.9％、準(zhǔn)確性為86.0％；rADC的診斷閾值為0.70，敏感性為85.7％、特異性88.9％、準(zhǔn)確性為86.9％；rEADC的診斷閾值為1.68，敏感性為80.0％、特異性為88.9％、準(zhǔn)確性為83.3％。
　　 3.30個(gè)惡性病灶中，時(shí)間-信號(hào)曲線表現(xiàn)為I型2個(gè)，Ⅱ型10個(gè)，Ⅲ型18個(gè)；18個(gè)良性病灶中，時(shí)間-信號(hào)曲線表

9、現(xiàn)為I型12個(gè)，Ⅱ型5個(gè)，Ⅲ型1個(gè)。良、惡性病變的TIC曲線類型存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。以Ⅱ型和Ⅲ型作為惡性病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)，敏感性93.3％、特異性66.7％、準(zhǔn)確性83.3％。
　　 4.良惡性病變的平均達(dá)峰時(shí)間分別為(445.0±40.6)s、(213.4±114.5)s，兩者間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以Tmax=396.5s作為良、惡性病灶的診斷閾值，其敏感性為88.9％，特異性為90.0％、準(zhǔn)確性為89.3％。
　　 5.良

10、惡性病變的最大線性斜率分別為5.32±3.04、14.66±7.08，兩者間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以Ssmax=8.25作為良、惡性病灶的診斷閾值，其敏感性為90.0％，特異性為88.9％，準(zhǔn)確性為89.6％。
　　 6.ADC值結(jié)合TIC曲線類型診斷乳腺良、惡性病灶的敏感性為76.7％，特異性為83.3％，準(zhǔn)確性為79.2％。DWI能彌補(bǔ)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)診斷良、惡性病灶特異性上的不足。
　　 結(jié)論：
　　 1.ADC值、