赤腳醫(yī)生制度對社區(qū)衛(wèi)生服務建設的啟示——構建和諧醫(yī)患關系的討論.pdf

1、在三年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中，我國投入了大量人力與物資。雖然“看病貴，看病難”的問題得到了初步緩解，但醫(yī)患關系仍在不斷惡化。和諧的醫(yī)患關系對民眾健康生活的構建和社會的長治久安意義重大，因此構建和諧的醫(yī)患關系成為社會熱議課題。作為一種復雜的社會關系，醫(yī)患關系的改善需要從方方面面去共同促進，在增加政府投入、解決民眾就醫(yī)難方面的努力是很有必要的，但醫(yī)患關系的現(xiàn)狀并沒有隨著政府財政投入的加大而發(fā)生實質(zhì)性的改變。因此，不能僅僅依靠政府的投入去改善醫(yī)患

2、關系。從某種意義上說，醫(yī)患關系是醫(yī)患雙方的一種人際合作關系，合作不好便會出現(xiàn)問題。沒有“默契”，不成合作。在“默契合作”的必要條件中，關系的持續(xù)性和穩(wěn)固性是極其重要的?，F(xiàn)在正在推進社區(qū)衛(wèi)生服務建設。在這種制度中，醫(yī)院進入社區(qū)，醫(yī)生與社區(qū)人群（患者與潛在服務對象）能夠建立持久穩(wěn)定的關系，為醫(yī)患關系的和諧發(fā)展創(chuàng)造了極其有利的條件。因此，正在推進社區(qū)基層衛(wèi)生服務建設的當前正是構建和諧醫(yī)患關系的大好契機。契機有了，相應的制度也是不可少的。在制度

3、上我們可以借鑒成功的歷史經(jīng)驗—赤腳醫(yī)生制度。赤腳醫(yī)生制度也是建立在社區(qū)基礎上的一種基層衛(wèi)生制度，它是在國家經(jīng)濟發(fā)展水平較低、政府基本沒有投入的情況下建立起來的一種廣覆蓋、低水平的集資醫(yī)療保健制度[1]。這種與現(xiàn)代社區(qū)醫(yī)療相似的基層衛(wèi)生制度不僅在當時解決了廣大農(nóng)民群眾的基本醫(yī)療問題，獲得了國際國內(nèi)的廣泛贊譽[2]，最重要的是還建立了我國近代最淳樸和諧的醫(yī)患關系，因此對當代醫(yī)患關系的改善具有重要的借鑒意義。從我國衛(wèi)生事業(yè)?；?、強基層的發(fā)展

4、方向可以看出基層醫(yī)療機構在整個醫(yī)療體系中的網(wǎng)底和分流作用越發(fā)的明顯，城市基層醫(yī)患關系將隨之成為整個社會醫(yī)患關系的基礎與關鍵并影響整個醫(yī)患關系的好壞。因此，筆者將如何構建和諧基層醫(yī)患關系作為討論的切入點。在文章中，筆者將在總結赤腳醫(yī)生制度中建立和諧醫(yī)患關系的成因的基礎上，結合時代特征討論如何在當代社區(qū)醫(yī)療中建立和諧的醫(yī)患關系及如何讓這種關系在其他醫(yī)療機構中得到延伸。除去引言和結論，全文共分為五個部分：
　　第一章：從當代視角去重新解

5、讀赤腳醫(yī)生制度。分別對這兩個制度產(chǎn)生的背景、醫(yī)療方針、醫(yī)療目標和形式及這兩種基層醫(yī)療衛(wèi)生服務在整個醫(yī)療體系中的定位和在這兩種制度中醫(yī)患關系的特點作了對比分析，發(fā)現(xiàn)有較多的相似之處，得出赤腳醫(yī)生制度對當代社區(qū)和諧醫(yī)患關系的構建有借鑒意義的結論。
　　第二章：對醫(yī)患關系的本質(zhì)、現(xiàn)狀及惡化的原因進行探討。在這部分首先描繪了充滿人文關懷的醫(yī)患關系的樸素原貌。其次對信任危機爆發(fā)并不斷惡化的醫(yī)患關系現(xiàn)狀作了描述。最后分析了造成醫(yī)患關系惡化的原

6、因。導致醫(yī)患關系惡化的因素很多，有衛(wèi)生資源的供求失調(diào)和不均衡配置，有醫(yī)患雙方信息的嚴重不對等性和政府財政投入嚴重不足等因素。這些因素多重作用，誘發(fā)了醫(yī)方道德風險行為的產(chǎn)生。其不良結果體現(xiàn)在由于醫(yī)患信任缺失導致的醫(yī)患矛盾關系上，這就是文章中著重分析的問題?；謴歪t(yī)患關系的和諧原貌，就要從抑制醫(yī)務人員道德風險行為的產(chǎn)生，消除醫(yī)患矛盾這個方面去考慮。
　　第三章：赤腳醫(yī)生制度對構建和諧社區(qū)醫(yī)患關系的啟示?；噩F(xiàn)了赤腳醫(yī)生時期醫(yī)生和患者之間融

7、洽的關系及他們和諧相處的局面，分析了赤腳醫(yī)生時期醫(yī)患實現(xiàn)良好合作關系的原因。得出了是當時特定的環(huán)境促成了赤腳醫(yī)生與村民之間的有序合作。首先，穩(wěn)定持續(xù)的關系為他們的合作提供了必要條件。其次，國家政策的支持、嚴密的監(jiān)管體系和鄉(xiāng)土情結的影響、較好的社會待遇共同構成了促進合作的社會機制?，F(xiàn)代和諧醫(yī)患關系的產(chǎn)生也需要一個這樣的環(huán)境，因此我們可以以史為鑒構建一個適合現(xiàn)代社區(qū)醫(yī)患關系和諧發(fā)展的環(huán)境。
　　第四章：對構建和諧醫(yī)患關系的探討。論述了

8、社區(qū)的概念及社區(qū)對基層醫(yī)患關系的作用與影響。分析了赤腳醫(yī)生時期農(nóng)村社區(qū)與當代城市社區(qū)的特點，得出了地緣關系在城市社區(qū)中仍然存在，相對于鄉(xiāng)土社區(qū)，城市社區(qū)的不同之處在于人口異質(zhì)性增強，人際交往淡漠化與價值觀念的個性化與多樣化的結論。提出可以從三個方面來促進醫(yī)患合作關系的產(chǎn)生。一穩(wěn)固關系，形成以社區(qū)人群為中心的評價體系。二建立適宜的激勵機制。三健全培養(yǎng)與管理的體制。
　　第五章：通過居民健康檔案和醫(yī)療資源的信息化和實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務機構