兔坐骨神經(jīng)損傷及靶肌肉MTR值與肢體功能的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：制作兔坐骨神經(jīng)急性牽拉傷模型，對(duì)損傷側(cè)及假手術(shù)側(cè)后肢在不同時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行磁共振磁化傳遞成像，動(dòng)態(tài)測(cè)量損傷側(cè)牽拉近段、牽拉遠(yuǎn)段神經(jīng)及腓腸肌磁化傳遞率（MTR），與假手術(shù)側(cè)進(jìn)行對(duì)比；探討MTR值與肢體功能的相關(guān)關(guān)系，明確MTR值在診斷神經(jīng)損傷中的價(jià)值。
　　方法：選取20只新西蘭大白兔，右后肢為損傷側(cè)，建立坐骨神經(jīng)可逆損傷模型；左后肢為假手術(shù)側(cè)。于術(shù)前1天、術(shù)后1天、3天、1周、2、4、6和8周進(jìn)行雙側(cè)后肢磁共振掃描，測(cè)量損傷側(cè)及假

2、手術(shù)側(cè)神經(jīng)、腓腸肌的MTR值；同時(shí)觀察不同時(shí)間點(diǎn)肢體功能變化(展趾反射，Tarlov評(píng)分)，將損傷側(cè)牽拉遠(yuǎn)段神經(jīng)MTR值與肢體功能評(píng)分進(jìn)行相關(guān)分析。檢查完畢各時(shí)間點(diǎn)隨機(jī)抽取一只兔，取牽拉近、遠(yuǎn)段及假手術(shù)側(cè)神經(jīng)進(jìn)行光鏡檢查。
　　結(jié)果：假手術(shù)側(cè)坐骨神經(jīng)：MTR值于術(shù)后3天~1周一過性稍減低，2~8周基本正常。牽拉遠(yuǎn)段神經(jīng)：MTR值于損傷后l天明顯降低，2周達(dá)最低峰，4~8周逐漸升高至正常，與假手術(shù)側(cè)相比，各時(shí)間點(diǎn)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

3、P=0.000～0.046，<0.05）。牽拉近段神經(jīng)：MTR值于損傷后l天開始減低，1周降至最低，2~8周逐漸恢復(fù)正常，與假手術(shù)側(cè)相比，各時(shí)間點(diǎn)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.066～0.978，>0.05)。術(shù)后1天~8周，坐骨神經(jīng)牽拉遠(yuǎn)段與牽拉近段MTR值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000～0.041，<0.05）。損傷側(cè)腓腸肌MTR值術(shù)后1天開始下降，4周達(dá)最低值，6周稍升高，8周繼續(xù)升高，但仍低于正常。各時(shí)間點(diǎn)損傷側(cè)與假手術(shù)側(cè)腓腸肌

4、MTR值比較，術(shù)后1天～6周差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000～0.033，<0.05)。肢體功能變化：牽拉傷后1天所有動(dòng)物展趾反射立即消失，Tarlov評(píng)分降至最低，評(píng)分最低；1天~1周肢體功能評(píng)分保持較低水平；2~8周肢體功能逐漸恢復(fù)，8周12只動(dòng)物肢體功能總評(píng)分最高。坐骨神經(jīng)損傷后的退變與恢復(fù)期（1周~8周），牽拉遠(yuǎn)段神經(jīng)MTR值與肢體功能評(píng)分spearman等級(jí)相關(guān)系數(shù)為0.704，呈正相關(guān)。光鏡下：牽拉遠(yuǎn)段：術(shù)后1天髓鞘輕度腫脹

5、；3天空泡變性、髓鞘溶解及軸索崩解較前明顯；1~2周空泡變性及髓鞘溶解顯著，2周達(dá)高峰；4~6周髓鞘退變與再生同時(shí)存在；8周神經(jīng)纖維再生最為顯著。牽拉近段：術(shù)后1天間質(zhì)水腫，3天至2周髓鞘崩解與再生同時(shí)存在，1周達(dá)高峰，2~8周基本恢復(fù)正常。
　　結(jié)論：兔損傷側(cè)坐骨神經(jīng)退變與恢復(fù)期牽拉遠(yuǎn)段神經(jīng)MTR值的變化與肢體功能評(píng)分呈正相關(guān)；神經(jīng)MTR值的動(dòng)態(tài)變化與神經(jīng)退變及再生的變化趨勢(shì)一致，能反映坐骨神經(jīng)牽拉傷后病理學(xué)的微觀變化，可作為監(jiān)