冠脈開通前后替羅非班對急診PCI心肌微循環(huán)再灌注的影響.pdf

1、目的:
　　1.通過分析心肌梗死溶栓(Thrombolysis In Myocardial Infarction，TIMI)血流分級、PCI術后90minST段回落幅度(ST-segment resolution，STR)，探討在直接經(jīng)皮冠狀動脈內介入術(Primary Percutaneous CoronaryIntervention，PPCI)中不同時機由冠脈內推注血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑鹽酸替羅非班(Tirofiba

2、n)，觀察其對對急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)急診PCI術中及術后冠狀動脈血流和心肌微循環(huán)灌注的影響。
　　2.記錄患者PCI術后住院期間及隨訪至術后90天，包括死亡、頻繁心絞痛、再發(fā)心肌梗死、再次血運重建等主要心血管不良事件(Major adversecardiac event，MACE)發(fā)生率，評價對STEMI患者直接PCI術中不同時

3、機冠脈內運用替羅非班的短期臨床療效。
　　3.評價在STEMI患者直接PCI術中冠脈內運用替羅非班的安全性。
　　方法:
　　1.病例選擇與分組選擇符合2010年中華醫(yī)學會心血管病分會關于STEMI的診斷標準，2013年01月至2013年12月就診于河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院心內二科，接受直接PCI治療的首發(fā)的STEMI患者80例。隨機分成兩個治療組，其中實驗組（梗死相關動脈第一次球囊擴張之前冠脈內用藥）42例，其中男性25

4、例(59.5％)，平均年齡58.12±9.12歲;對照組（梗死相關動脈經(jīng)球囊完全擴張之后冠脈內用藥）38例，其中男性22例(57.9％)，平均年齡58.95±8.66歲。
　　2.給藥方法:所有入選患者在急診PCI術前均嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg，阿托伐他汀40mg。實驗組于完成冠脈造影之后，導絲通過梗死相關動脈(Infarction related artery，IRA)病變后在第一次球囊擴張之前，經(jīng)指引導管冠脈

5、內予以鹽酸替羅非班(10ug/kg，3min);對照組待球囊完全擴張梗塞病變，遠端出現(xiàn)明顯血流后，經(jīng)指引導管冠脈推注替羅非班(10ug/kg，3min)。隨即兩組患者均予以替羅非班0.10 ug/kg/min靜脈持續(xù)泵入至術后24小時，術后6小時起予以低分子肝素4250u Q12h皮下注射至術后第7天，在無禁忌癥的情況下常規(guī)服用阿司匹林(100mg)、氯吡格雷(75mg)、阿托伐他汀(20mg)、ACEI/ARB、β受體阻滯劑等藥物。<

6、br>　　3.經(jīng)皮冠脈內介入治療(PCI)方法按照PCI方法，以Judkins法行左右冠狀動脈造影以明確梗死相關動脈情況，并以標準方法對IRA行冠狀動脈內支架植入術。
　　4.統(tǒng)計學處理:所有數(shù)據(jù)用SPSS20.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以百分率來表示，組間采用卡方檢驗;等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。
　　結果:
　　1.兩組患者在性別、年齡

7、、高血壓、糖尿病、高脂血癥、就診時機、門-球囊到位時間、梗死相關動脈分布、血管病變支數(shù)及支架植入數(shù)目等基線特征方面無顯著統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，不具有可比性。
　　2.入選的80名患者其梗死相關動脈均成功開通，共計72例患者在支架置入術后IRA前向血流達TIMI3級，其中實驗組40例(95.2％)、對照組31例(81.6％)，PCI術中無再流的發(fā)生率實驗組低于對照組(4.8％ vs.18.4％，P=0.049)。術后90min

8、心電圖ST段回落率≥70％，實驗組優(yōu)于對照組(83.3％vs.65.8％，P=0.041)。
　　3.住院期間及PCI術后90天MACE發(fā)生率無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。
　　4.兩組患者PCI術后出血事件無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。
　　結論:急性ST段抬高型心肌梗死患者在急診PCI術中，在梗死相關動脈經(jīng)球囊擴張前，冠狀動脈內緩慢注射鹽酸替羅非班可以在一定程度上提高心肌灌注水平，降低無再流現(xiàn)象的發(fā)生率，且并不增加