慢性腎功能衰竭不同分期中醫(yī)證型與理化指標的相關(guān)文獻研究.pdf

1、目的:通過文獻研究,調(diào)查慢性腎功能衰竭(chronic renal failure,CRF)中醫(yī)證型的分布規(guī)律,探討慢性腎衰不同時期各證型與尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)之間的關(guān)系。
　　方法:文獻資料調(diào)查通過檢索1999年—2009年國內(nèi)公開發(fā)行的中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合學術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫中明確診斷為“慢性腎衰”或“慢性腎功能不全”,并采用中醫(yī)辨證分型治療的文獻資料,統(tǒng)計其證型分布,同時記錄每種證型與Scr、BUN含量的變化,

2、用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行處理。主要運用頻率、單因素方差分析、兩變量相關(guān)分析的統(tǒng)計方法。以探索CRF不同時期各證型的動態(tài)變化規(guī)律與尿素氮(BUN)血肌酐(Scr)等現(xiàn)代醫(yī)學臨床指標之間的關(guān)系。
　　結(jié)果:⑴CRF虛證中,脾腎氣虛證最多見,從代償期到尿毒癥期逐漸減少,按照該證型在腎功能損害不同時期出現(xiàn)的頻數(shù)可見,代償期87.5％,失代償期64.5%,腎衰竭期17.3%,尿毒癥期3.1%。從87.5%到3.1%,經(jīng)χ2檢驗

3、,其分布具有統(tǒng)計學意義(χ2=36.415,P<0.05);氣陰兩虛型主要分布在衰竭期,其它三期分布較均勻,按其出現(xiàn)頻數(shù)排序為:衰竭期(37.9%),失代償期(16.1%),尿毒癥期(12.5%),代償期(12.5%),具有統(tǒng)計學意義(χ2=26.304,P<0.05);脾腎陽虛從代償期到衰竭期逐漸增加,尿毒癥期顯著增多,按其出現(xiàn)頻數(shù)排序為:尿毒癥期(46.9%),衰竭期(37.9%),失代償期(6.5%),具有統(tǒng)計學意義(χ2=18.

4、291,P<0.05);陰陽兩虛在前三期少見,而在終末期尤其是在尿毒癥期明顯增多,按其出現(xiàn)頻數(shù)排序為:尿毒癥期(37.5%),失代償期(12.9%),衰竭期(6.9%),具有統(tǒng)計學意義(χ2=9.745,P<0.05)。
　?、艭RF實證中,以血瘀證出現(xiàn)頻率最多,血瘀證從代償期到尿毒癥期有顯著的增長趨勢,按照其出現(xiàn)的頻數(shù)排序為:代償期0%,失代償期3.2%,衰竭期17.2%,尿毒癥期62.5%,具有統(tǒng)計學意義(χ2=50.998,

5、P<0.05);水氣在CRF四期中分布情況分:衰竭期6.9%、失代償期50%、代償期61.3%,具有統(tǒng)計學意義(χ2=15.308,P<0.05);濕濁證隨著病情的加重而逐漸上升,在不同時期中分布情況按出現(xiàn)的頻數(shù)排序為:代償期12.5%,失代償期12.9%,衰竭期27.6%,尿毒癥期34.4%,具有統(tǒng)計學意義(χ2=21.955,P<0.05);溫熱證在CRF各期中分布均勻,按照出現(xiàn)頻數(shù)排序為:衰竭期48.3%,代償期37.5%,失代償

6、期22.6%,尿毒癥期3.1%,無統(tǒng)計學意義(χ2=5.718,P>0.05)。
　?、翘搶嵓鎶A時,血瘀證在CRF虛實兼夾時表現(xiàn)最突出,貫穿全病程。水氣證在脾腎氣虛證中分布最多,按其出現(xiàn)頻次為:脾腎氣虛型(54.5%)、氣陰兩虛型(19.1%)、脾腎陽虛型(7.1%)、陰陽兩虛型(5.6%),具有統(tǒng)計學意義(χ2=35.475,P<0.05);濕濁在脾腎陽虛型中分布最多見,在脾腎氣虛型中最少,按其出現(xiàn)頻次排序為:脾腎陽虛型(39.

7、3%)、氣陰兩虛型(28.6%)、陰陽兩虛型(22.2%)、脾腎氣虛型(9.1%),具有統(tǒng)計學意義(χ2=26.313,P<0.05);濕熱在各證型中均有分布,按其出現(xiàn)頻次排序為:氣陰兩虛型(33.3%)、陰陽兩虛型(33.3%)、脾腎氣虛型(21.2%)、脾腎陽虛型(17.9%),無統(tǒng)計學意義(χ2=6.932,P<0.05)。⑷CRF中醫(yī)虛證各證型與腎功能指標的相關(guān)性:BUN含量在脾腎陽虛型與陰陽兩虛型(r=0.2811,P>0.0

8、5)、脾腎氣虛型與氣陰兩虛型(r=0.4972,P>0.05)、氣陰兩虛型與陰陽兩虛型(r=0.5214,P>0.05)均無統(tǒng)計學意義,其余各組均有統(tǒng)計學意義(r=0.3271,P<0.05)。按BUN含量從低到高排序為:脾腎氣虛型、氣陰兩虛型、陰陽兩虛型、脾腎陽虛型;Scr含量在正虛四證中雖有不同,但脾腎氣虛型與氣陰兩虛型、氣陰兩虛型與脾腎陽虛型比較均無統(tǒng)計學意義(r=0.3672,P>0.05),剩余各組比較均有統(tǒng)計學意義(r=0.

9、3610,P<0.05)。按Scr含量從低到高排列為:脾腎氣虛型、氣陰兩虛型、陰陽兩虛型、脾腎陽虛型;
　?、蒀RF中醫(yī)實證各證型與腎功能指標的相關(guān)性:BUN含量在濕濁與濕熱證間比較無統(tǒng)計學意義(r=0.2746,P>0.05),其余各組間均有統(tǒng)計學意義(r=0.1031,P<0.05)。按其含量從低到高排列為:濕濁、水氣、濕熱、血瘀;Scr含量在濕濁和水氣之間比較無統(tǒng)計學意義(r=0.1830,P>0.05),其余各標實組間比較

10、均有統(tǒng)計學意義(r=0.3521,P<0.05)。按照其含量從低到高排序為:濕濁、水氣、濕熱、血瘀。
　　結(jié)論:①慢性腎衰中醫(yī)虛證中脾腎氣虛證最多見;其次是脾腎陽虛證,從代償期到衰竭期逐漸增加,尿毒癥期顯著增多;氣陰兩虛證主要分布在衰竭期;陰陽兩虛證在終末期尤其是在尿毒癥期明顯增多。
　?、诼阅I衰中醫(yī)實證中血瘀證出現(xiàn)頻率最多,從代償期到尿毒癥期有顯著的增長趨勢,水氣證中失代償期最多;濕濁證隨著病情的加重而逐漸上升;濕熱證中

11、衰竭期最多。
　?、厶搶嵓鎶A時,水氣證兼脾腎氣虛證比例較高;濕濁證兼脾腎陽虛證比例較高,濕濁證兼脾腎氣虛證略少;濕熱證在各證型中分布均勻。血瘀證在CRF虛實兼夾時表現(xiàn)最突出,貫穿全病程。
　?、蹸RF中醫(yī)虛證各證型與腎功能指標的相關(guān)性:BUN含量在脾腎陽虛型與陰陽兩虛型、脾腎氣虛型與氣陰兩虛型、氣陰兩虛型與陰陽兩虛型均無統(tǒng)計學意義,其余各組均有統(tǒng)計學意義。Scr含量在正虛四證中雖有不同,但脾腎氣虛型與氣陰兩虛型、氣陰兩虛型與