慢性腎功能衰竭的舌象改變與腎功能損害中醫(yī)辨證相關(guān)性的臨床研究.pdf

1、目的： 通過臨床研究，觀察慢性腎功能衰竭患者舌象與中醫(yī)辨證分型、西醫(yī)分期之司的內(nèi)在聯(lián)系，通過數(shù)據(jù)分析，探索診斷慢性腎功能衰竭的客觀化辨證的方法，的慢性腎功能衰竭的臨床辨證分型，為中醫(yī)建立并完善辨證治療體系進行必要的探索。 方法： 結(jié)合慢性腎功能衰竭中醫(yī)證候辨證參考標準，征求專家意見，設(shè)計出“慢性腎功能衰竭中醫(yī)證候調(diào)查表”。收集符合納入標準的慢性腎衰患者100例，記錄其晨起八時至十時未進餐時舌像，由三名資深教授專家

2、嚴格按照舌診定義，采用雙盲法辨別出每一舌圖所具有的特征及所屬舌象，對舌圖與該病臨床相關(guān)數(shù)據(jù)用PSS13.0軟件加以全面統(tǒng)計，建立慢性腎功衰竭患者舌象資料數(shù)據(jù)庫。提取患者舌色、舌苔、舌形舌態(tài)之間及結(jié)合臨床表現(xiàn)、西醫(yī)分期與中醫(yī)證型的關(guān)系進行分析。對舌象在慢性腎功能衰竭患者不同辨證分型及分期中的相關(guān)性進行觀察。()中醫(yī)客觀化研究尋求理論依據(jù)。 結(jié)果： 1.100例慢性腎功能衰竭患者舌色的分布為：淡白舌>淡紅舌>淡紫舌>淡暗>暗

3、紅舌、紅舌青紫舌；舌苔的分布為：厚膩苔>潤苔>濁膩苔>少津>滑膩苔、苔>少苔>剝脫苔；舌型舌態(tài)的分布為：裂紋舌>齒痕舌>胖大舌>瘀斑舌>瘦小舌歪斜舌>舌瘡。 2.100例慢性腎功能衰竭患者與30例腎功能正常的成人舌像比較： 舌色比較發(fā)現(xiàn)：淡白舌、淡紅舌、淡紫舌具有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05；暗紅舌紅舌則未具臨床意義P>0.05，而青紫舌不具有可比性； 舌苔比較發(fā)現(xiàn)：厚膩苔統(tǒng)計學(xué)意義也最為明顯P<0.01，其次是潤苔及

4、濁膩P<0.05；而滑膩苔、滑苔、少苔、少津、剝脫苔均無臨床統(tǒng)計意義。薄白苔正常舌象，在正常組舌苔中占93.3％，而腎衰組無一例，臨床具有顯著的統(tǒng)計意義P<0.01： 舌形舌態(tài)比較發(fā)現(xiàn)：裂紋舌統(tǒng)計學(xué)意義最為明顯，其次為齒痕舌、胖大舌及斑舌，但瘦小舌臨床不具有統(tǒng)計學(xué)意義，歪斜舌及舌瘡不具有可比性。 3.慢性腎功能衰竭患者不同分期舌象分布規(guī)律： 舌色的比較：僅有淡白舌及淡紅舌具有臨床統(tǒng)計意義P<0.01。而其他各舌色

5、在慢性腎衰的分期中不具有統(tǒng)計意義。在淡白舌的分期分布中，4期所占比例達63％，遠高于2期的18％及3期的26％，；而淡紅舌則恰與此相反，在2、3期所占比例分別為39％、29％，而至4期則無1例。 舌苔的比較：厚膩苔、濁膩苔、潤苔具有臨床統(tǒng)計意義P<0.01。而其他舌苔要素不具有臨床診斷價值。其中濁膩苔主要分布于慢性腎衰尿毒癥期，占50％；而潤苔及厚膩苔則主要分布于慢性腎衰2、3期，分別占36％、14％和39％、49％。經(jīng)卡方檢驗

6、表明在慢性腎衰2期患者中厚膩苔與潤苔相比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05；而在3期患者中厚膩苔與潤苔相比較具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。 舌形舌態(tài)的比較：齒痕舌、裂紋舌、及胖大舌均具有統(tǒng)計學(xué)意義。其中2期患者齒痕舌所占比例最重(42％)，其次是裂紋舌、胖大舌；3期患者中則以裂紋舌較為多見(49％)，其次為胖大舌、齒痕舌；裂紋舌在終末期所占比率最重，達94％，其次是裂痕舌及瘀斑舌。經(jīng)比較，齒痕舌與胖大舌、裂紋舌在2期患者當中具有統(tǒng)計學(xué)

7、意義，P<0.05。而3期則不具統(tǒng)計學(xué)意義。在4期的比較中，裂紋舌與胖大舌、齒痕舌具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。 4.慢性腎衰患者中醫(yī)各證型間舌象分布規(guī)律： 舌色變化：脾腎氣(陽)虛型為：淡白舌>淡紫舌>淡紅舌>淡暗舌>青紫舌、紅舌：肝腎陰虛型為：淡紅舌>淡白舌>淡紫舌>淡暗舌、紅舌>暗紅舌；氣陰兩虛型為：淡白舌>淡紫舌>暗紅舌>淡紅舌、紅舌淡暗舌：陰陽兩虛型為：淡白舌>淡紅舌>淡紫舌>淡暗舌。 舌苔變化：脾腎氣

8、(陽)虛型：厚膩苔>潤苔>濁膩苔>滑膩苔、滑苔、剝脫苔、少津；肝腎陰虛型：濁膩苔>潤苔>厚膩苔、少津>少苔>滑膩苔、滑苔、剝脫苔；氣陰兩虛型：少津>厚膩苔、濁膩苔、潤苔>滑膩苔>少苔、剝脫苔；陰陽兩虛型：厚膩苔>滑苔、少津>濁膩苔、潤苔>滑膩苔。 舌形舌態(tài)變化：脾腎氣(陽)虛型：齒痕舌>胖大舌>裂紋舌>瘀斑舌；肝腎陰虛型：裂紋舌>齒痕舌>胖大舌>瘀斑舌>瘦小舌：氣陰兩虛型：裂紋舌>齒痕舌>瘀斑舌>胖大舌>瘦小舌>歪斜舌、舌瘡；陰

9、陽兩虛型：裂紋舌>胖大舌>齒痕舌>瘀斑舌>瘦小舌、歪斜舌。 結(jié)論： 1.慢性腎功能衰竭患者舌象中，舌色的紅淡比例最高，與腎功能損害呈正相關(guān)。腎臟損害愈嚴重，舌質(zhì)淡白愈明顯。而淡紅舌則與此相反。 2.舌苔的厚膩、濁膩對慢性腎功能衰竭診斷價值高。結(jié)果顯示，潤苔、厚膩苔、濁膩苔是隨著腎功能發(fā)展進行性變化的過程。且厚膩苔向濁膩苔的轉(zhuǎn)化，是腎功能轉(zhuǎn)為尿毒癥期的一項敏感性指標。 3.舌形舌態(tài)的比較中發(fā)現(xiàn)，裂紋舌、齒痕