小腦延髓裂入路相關顯微解剖及臨床應用.pdf

1、目的： 研究經(jīng)小腦延髓裂入路(transcerebellomedullary fissure approach)相關的顯微解剖結構和毗鄰關系，在不切開下蚓部情況下，分離小腦延髓裂(CMF)獲得最充分的術野。切除小腦延髓裂、橋腦、第四腦室周圍占位病變。為指導臨床手術提供參考。 方法： 應用顯微外科解剖技術，對經(jīng)甲醛固定，血管乳膠灌注的5具成人濕性尸頭標本，按不同手術入路逐層解剖，觀察相關組織和血管的形態(tài)結構和毗鄰關

2、系，并做了測量和統(tǒng)計分析。采用小腦延髓裂入路不同切開方法，對小腦延髓裂、四腦室周圍、及橋腦部位的占位病變20例進行手術切除，結合切開方式和預后，并對相關病變切除和顯露程度進行描述和分析，并對3例典型病例說明。 結果： 小腦延髓裂入路，不需切開下蚓部，可完全縱向顯露從閂至導水管下口，側向顯露從閂至外側孔的四腦室底及橋腦背外側區(qū)域。比較小腦下蚓部入路，小腦延髓裂入路縱向顯露距離無差別(P>0.05)，側向顯露距離明顯大于下蚓

3、部入路(P<0.05)。經(jīng)小腦延髓裂入路，不需切開下蚓部，可清楚暴露從導水管下口至閂的四腦室任何部位，通過外側隱窩至外側孔和橋腦背外側。術中廣泛型CMF切開11例，外側壁型切開7例，外側隱窩CMF切開2例。病變顯露良好者16例(80％)，顯露不良和顯露困難者各2例(10％)。病變?nèi)谐?0例(50％)，次全切除6例(30％)，部分切除4例(20％)。出院時GOS預后評分5分者12例(60％)，4分者8例(40％)，無重殘或死亡。術后無新