腭裂修復(fù)術(shù)及手術(shù)年齡對患兒中耳狀況和聽力影響的初步研究.pdf

1、本研究觀察了不同年齡組腭裂患兒腭裂修復(fù)手術(shù)術(shù)前及術(shù)后半年的中耳和聽力狀況變化，試探討腭裂修復(fù)術(shù)及手術(shù)年齡與咽鼓管功能及聽力狀況的關(guān)系，為腭裂患兒聽力問題的合理治療提供參考依據(jù)，以使患兒得到最佳的治療效果。 研究方法：197例腭裂患兒分為低年齡組(3-7歲)和高年齡組(8-12歲)，所選病例排除了綜合癥腭裂患者，排除了由傳染病、耳毒性藥物、家族遺傳因素、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等所引起的神經(jīng)性聽力下降患者(純音測聽時(shí)已排除骨導(dǎo)聽力下降的患兒)

2、。其中男101例，女96例；3-7歲100例，8-12歲97例；雙側(cè)腭裂患者107例，單側(cè)腭裂90例，腭裂伴唇裂121例，腭裂不伴唇裂76例。 腭裂修復(fù)術(shù)前所有患兒進(jìn)行一般病史詢問、耳鼻喉科常規(guī)檢查，在耳內(nèi)窺鏡、鼻內(nèi)窺鏡下常規(guī)檢查鼓膜像及鼻咽部咽鼓管咽口的一般情況。由專業(yè)技師對能配合的患兒進(jìn)行純音測聽，取語頻500、1000、2000氣導(dǎo)閾值平均值，＞25dB為異常聽力。應(yīng)用中耳分析儀對患兒(除外鼓膜穿孔)中耳功能進(jìn)行檢查，將鼓

3、室圖歸納為A、B、C三型，B型及C型圖為異常鼓室圖。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查。 用SASv6.12四格表卡方檢驗(yàn)，比較組間及組內(nèi)數(shù)值差異的顯著性，p＜0.05認(rèn)為統(tǒng)計(jì)學(xué)檢查有顯著性意義，p＜0.01認(rèn)為統(tǒng)計(jì)學(xué)檢查有極顯著性意義。 研究結(jié)果：術(shù)前197例394耳，色澤基本正常163耳，術(shù)后394耳色澤基本正常188耳；鼓膜病變分別為穿孔、積液、內(nèi)陷、鼓膜混濁或/和有鈣化斑，術(shù)前鼓膜病變231耳(58.63％)，術(shù)后半年復(fù)查為206耳

4、(52.28％)，術(shù)前術(shù)后鼓膜病變率無顯著意義(p＞0.05)。術(shù)前穿孔41耳，其中鼓室有膿性分泌物19耳，術(shù)后穿孔40耳，有1耳穿孔愈合，鼓室有膿性分泌物6耳，術(shù)前術(shù)后中耳細(xì)菌感染有極顯著意義(p＜0.01)。術(shù)前鼓膜混濁、菲薄或(和)有鈣化斑、疤痕43耳，其中3-7歲7耳，8-12歲36耳，分別占兩組總耳數(shù)的3.5％和18.56％，兩組有極顯著性意義(p＜0.01)。 在鼻內(nèi)窺鏡下觀察了197例394側(cè)的咽鼓管咽口，術(shù)前咽鼓

5、管咽口呈橢圓形或三角形118側(cè)，裂隙狀155側(cè)，圓臍狀101側(cè)，寬大喇叭狀20例，囑患兒做吞咽動(dòng)作，只有78側(cè)可見咽鼓管咽口正常開放閉合，部分圓枕扁平、發(fā)育不全，術(shù)后半年復(fù)查同術(shù)前，手術(shù)前后無區(qū)別。術(shù)前鼻咽部檢查197例中有157例腺樣體有不同程度的增生，有119例(60.41％)一側(cè)或/和兩側(cè)咽鼓管咽口周圍粘膜充血腫脹，有分泌物或/和食物殘?jiān)媪?，術(shù)后改善明顯，復(fù)查有49例(24.87％)還有鼻咽部分泌物。術(shù)前3-7歲兒童鼻咽部分泌物

6、及食物殘?jiān)媪糨^多，有83例，占低年齡組的83％，術(shù)后復(fù)查25％可見鼻咽部分泌物，術(shù)前術(shù)后有極顯著性意義(p＜0.01)。8-12歲組鼻咽部分泌物術(shù)前術(shù)后分別36例(37.11％)、24例(24.74％)，術(shù)后好轉(zhuǎn)，但統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無顯著性意義(p＞0.05)。 90例能合作的3-7歲患兒180耳術(shù)前聽力正常(≤25dB)82耳，輕度聽力下降(26-40dB)80耳，中度聽力下降(41-55dB)18耳，無重度及以上聽力下降(＞55

7、dB)，聽力異常98耳(54.44％)；全部8-12歲患兒194耳術(shù)前聽力正常116耳，輕度聽力下降67耳，中度聽力下降11耳，無重度及以上聽力下降，聽力異常78耳(40.21％)，兩組比較有極顯著性意義(p＜0.01)。3-7歲患兒180耳術(shù)后聽力正常101耳，輕度聽力下降66耳，中度聽力下降13耳，無重度及以上聽力下降，聽力異常79耳(43.89％)，術(shù)前術(shù)后比較有顯著性意義(p＜0.05)。8-12歲患兒194耳術(shù)后聽力正常122

8、耳，輕度聽力下降64耳，中度聽力下降8耳，無重度及以上聽力下降，聽力異常72耳(37.11％)，手術(shù)前后比較無顯著性意義(p＞0.05)。3-7歲組術(shù)前98例聽力異常，術(shù)后79例聽力異常，有19例手術(shù)后轉(zhuǎn)正常；8-12歲組術(shù)前78例聽力異常，術(shù)后72例聽力異常，有6例手術(shù)后轉(zhuǎn)正常，兩組轉(zhuǎn)正常率有顯著性意義(p＜0.05)。 3-7歲100例200耳術(shù)前除外22耳穿孔實(shí)測178耳，術(shù)后有1耳穿孔愈合，實(shí)測179耳；8-12歲97例

9、194耳除外19耳穿孔術(shù)前術(shù)后分別實(shí)測175耳。術(shù)前3-7歲異常鼓室圖79耳，占44.38％；8-12歲異常鼓室圖52耳，占29.71％。兩組術(shù)前有極顯著性意義(p＜0.01)。術(shù)后3-7歲異常鼓室圖60耳，占33.52％，與術(shù)前相比有顯著性意義(p＜0.05)。術(shù)后8-12歲異常鼓室圖47耳，占26.86％，與術(shù)前無顯著性意義(p＞0.05)。3-7歲術(shù)后異常鼓室圖轉(zhuǎn)正常19耳；8-12歲術(shù)后異常鼓室圖轉(zhuǎn)正常5耳，兩組相比有顯著性意義

10、(p＜0.05)。 研究結(jié)論：3-7歲組腭裂患兒中耳功能障礙和聽力損失明顯高于8-12歲組患兒，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鼓膜不可逆性病變?nèi)绻哪せ鞚?、菲薄?和)有鈣化斑、疤痕等，8-12歲組明顯高于3-7歲組，兩組有極顯著性意義。3-7歲組患兒在腭裂修復(fù)術(shù)后中耳感染情況明顯改善，聽力提高，鼓室圖好轉(zhuǎn)，手術(shù)前后差異有顯著意義，8-12歲組亦有好轉(zhuǎn)，但差異無顯著性意義。認(rèn)為，腭裂修復(fù)術(shù)后的軟腭能分隔口、鼻腔，減少了鼻咽部感染的機(jī)會，明顯消