腭裂修復術及手術年齡對患兒中耳狀況和聽力影響的初步研究.pdf

1、本研究觀察了不同年齡組腭裂患兒腭裂修復手術術前及術后半年的中耳和聽力狀況變化，試探討腭裂修復術及手術年齡與咽鼓管功能及聽力狀況的關系，為腭裂患兒聽力問題的合理治療提供參考依據(jù)，以使患兒得到最佳的治療效果。 研究方法：197例腭裂患兒分為低年齡組(3-7歲)和高年齡組(8-12歲)，所選病例排除了綜合癥腭裂患者，排除了由傳染病、耳毒性藥物、家族遺傳因素、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等所引起的神經(jīng)性聽力下降患者(純音測聽時已排除骨導聽力下降的患兒)

2、。其中男101例，女96例；3-7歲100例，8-12歲97例；雙側(cè)腭裂患者107例，單側(cè)腭裂90例，腭裂伴唇裂121例，腭裂不伴唇裂76例。 腭裂修復術前所有患兒進行一般病史詢問、耳鼻喉科常規(guī)檢查，在耳內(nèi)窺鏡、鼻內(nèi)窺鏡下常規(guī)檢查鼓膜像及鼻咽部咽鼓管咽口的一般情況。由專業(yè)技師對能配合的患兒進行純音測聽，取語頻500、1000、2000氣導閾值平均值，＞25dB為異常聽力。應用中耳分析儀對患兒(除外鼓膜穿孔)中耳功能進行檢查，將鼓

3、室圖歸納為A、B、C三型，B型及C型圖為異常鼓室圖。術后6個月復查。 用SASv6.12四格表卡方檢驗，比較組間及組內(nèi)數(shù)值差異的顯著性，p＜0.05認為統(tǒng)計學檢查有顯著性意義，p＜0.01認為統(tǒng)計學檢查有極顯著性意義。 研究結(jié)果：術前197例394耳，色澤基本正常163耳，術后394耳色澤基本正常188耳；鼓膜病變分別為穿孔、積液、內(nèi)陷、鼓膜混濁或/和有鈣化斑，術前鼓膜病變231耳(58.63％)，術后半年復查為206耳

4、(52.28％)，術前術后鼓膜病變率無顯著意義(p＞0.05)。術前穿孔41耳，其中鼓室有膿性分泌物19耳，術后穿孔40耳，有1耳穿孔愈合，鼓室有膿性分泌物6耳，術前術后中耳細菌感染有極顯著意義(p＜0.01)。術前鼓膜混濁、菲薄或(和)有鈣化斑、疤痕43耳，其中3-7歲7耳，8-12歲36耳，分別占兩組總耳數(shù)的3.5％和18.56％，兩組有極顯著性意義(p＜0.01)。 在鼻內(nèi)窺鏡下觀察了197例394側(cè)的咽鼓管咽口，術前咽鼓

5、管咽口呈橢圓形或三角形118側(cè)，裂隙狀155側(cè)，圓臍狀101側(cè)，寬大喇叭狀20例，囑患兒做吞咽動作，只有78側(cè)可見咽鼓管咽口正常開放閉合，部分圓枕扁平、發(fā)育不全，術后半年復查同術前，手術前后無區(qū)別。術前鼻咽部檢查197例中有157例腺樣體有不同程度的增生，有119例(60.41％)一側(cè)或/和兩側(cè)咽鼓管咽口周圍粘膜充血腫脹，有分泌物或/和食物殘渣存留，術后改善明顯，復查有49例(24.87％)還有鼻咽部分泌物。術前3-7歲兒童鼻咽部分泌物

6、及食物殘渣存留較多，有83例，占低年齡組的83％，術后復查25％可見鼻咽部分泌物，術前術后有極顯著性意義(p＜0.01)。8-12歲組鼻咽部分泌物術前術后分別36例(37.11％)、24例(24.74％)，術后好轉(zhuǎn)，但統(tǒng)計學檢驗無顯著性意義(p＞0.05)。 90例能合作的3-7歲患兒180耳術前聽力正常(≤25dB)82耳，輕度聽力下降(26-40dB)80耳，中度聽力下降(41-55dB)18耳，無重度及以上聽力下降(＞55

7、dB)，聽力異常98耳(54.44％)；全部8-12歲患兒194耳術前聽力正常116耳，輕度聽力下降67耳，中度聽力下降11耳，無重度及以上聽力下降，聽力異常78耳(40.21％)，兩組比較有極顯著性意義(p＜0.01)。3-7歲患兒180耳術后聽力正常101耳，輕度聽力下降66耳，中度聽力下降13耳，無重度及以上聽力下降，聽力異常79耳(43.89％)，術前術后比較有顯著性意義(p＜0.05)。8-12歲患兒194耳術后聽力正常122

8、耳，輕度聽力下降64耳，中度聽力下降8耳，無重度及以上聽力下降，聽力異常72耳(37.11％)，手術前后比較無顯著性意義(p＞0.05)。3-7歲組術前98例聽力異常，術后79例聽力異常，有19例手術后轉(zhuǎn)正常；8-12歲組術前78例聽力異常，術后72例聽力異常，有6例手術后轉(zhuǎn)正常，兩組轉(zhuǎn)正常率有顯著性意義(p＜0.05)。 3-7歲100例200耳術前除外22耳穿孔實測178耳，術后有1耳穿孔愈合，實測179耳；8-12歲97例

9、194耳除外19耳穿孔術前術后分別實測175耳。術前3-7歲異常鼓室圖79耳，占44.38％；8-12歲異常鼓室圖52耳，占29.71％。兩組術前有極顯著性意義(p＜0.01)。術后3-7歲異常鼓室圖60耳，占33.52％，與術前相比有顯著性意義(p＜0.05)。術后8-12歲異常鼓室圖47耳，占26.86％，與術前無顯著性意義(p＞0.05)。3-7歲術后異常鼓室圖轉(zhuǎn)正常19耳；8-12歲術后異常鼓室圖轉(zhuǎn)正常5耳，兩組相比有顯著性意義

10、(p＜0.05)。 研究結(jié)論：3-7歲組腭裂患兒中耳功能障礙和聽力損失明顯高于8-12歲組患兒，有顯著統(tǒng)計學意義。鼓膜不可逆性病變?nèi)绻哪せ鞚?、菲薄?和)有鈣化斑、疤痕等，8-12歲組明顯高于3-7歲組，兩組有極顯著性意義。3-7歲組患兒在腭裂修復術后中耳感染情況明顯改善，聽力提高，鼓室圖好轉(zhuǎn)，手術前后差異有顯著意義，8-12歲組亦有好轉(zhuǎn)，但差異無顯著性意義。認為，腭裂修復術后的軟腭能分隔口、鼻腔，減少了鼻咽部感染的機會，明顯消