慢性心力衰竭患者心臟再同步治療臨床獲益與左心室起搏位點(diǎn)的相關(guān)性研究.pdf

1、本文從以下兩部分進(jìn)行了闡述。
　　第一部分慢性心力衰竭患者心臟再同步治療臨床獲益與左心室起搏位點(diǎn)的相關(guān)性研究。
　　目的:觀察左心室起搏位點(diǎn)與慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)患者心臟再同步治療（cardiac resynchronization therapy，CRT）臨床獲益的相關(guān)性。分析左心室起搏位點(diǎn)是否會影響心力衰竭患者術(shù)后對CRT的反應(yīng)性。左室最佳位點(diǎn)帶來的臨床獲益是否會優(yōu)于其它位點(diǎn)

2、。
　　方法:2006年1月至2012年12月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科住院并接受CRT-P/D治療的204例患者納入本臨床研究，其中男性141例，女性63例，年齡64.8±11.9歲，隨訪17.8±14.9個月。按照左心室短軸、長軸以及是否為左室最佳位點(diǎn)三種不同的分組方法對患者的左心室電極起搏位點(diǎn)進(jìn)行不同的分組:1、左前斜位即左室短軸切面分為前壁、側(cè)壁（包括前側(cè)區(qū)、側(cè)區(qū)以及后側(cè)區(qū)）、后壁三組。2、在右前斜位即左室長軸切面

3、分為心尖段、心室中間段、基底段。3、按照是否為左室最佳起搏位點(diǎn)（LAO450的側(cè)壁，RAO300的心室基底段和中間段的左心室起搏位點(diǎn)）分為最佳位點(diǎn)組與非最佳位點(diǎn)組。本研究的主要終點(diǎn)為患者心源性死亡或CRT三個月以后因心衰發(fā)作再入院，次要終點(diǎn)為患者CRT術(shù)后紐約心功能分級(NYHA class)以及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)等心超指標(biāo)的改善程度。采用Kaplan-Meier法計算隨訪期間的主要終點(diǎn)事件發(fā)生率并

4、繪制時間-事件曲線，用對數(shù)秩和檢驗(yàn)（log-rank test）進(jìn)行數(shù)據(jù)比較分析。
　　結(jié)果:心室短軸分組中各組患者術(shù)后在NYHA(P=0.754)、LVEF(P=0.966)、LVEDD(P=0.349)方面的改善程度無顯著性差異。心室長軸分組中各組患者術(shù)后在NYHA(P=0.07)、LVEF(P=0.997)、LVEDD(P=0.688)方面的改善程度無顯著性差異，但非心尖部（中間段及基底段）患者的NYHA分級改善趨勢較心尖部

5、患者更為明顯(P=0.058)。最佳位點(diǎn)與非最佳位點(diǎn)的患者術(shù)后在NYHA(P=0.13)、LVEF(P=0.928)、LVEDD(P=0.123)方面的改善程度無顯著差異。主要終點(diǎn)事件的相關(guān)分析結(jié)果表明:前壁、側(cè)壁、后壁之間死亡或心衰再入院的發(fā)生情況無顯著性差異(P=0.98);最佳位點(diǎn)組與非最佳位點(diǎn)組無顯著性差異(P=0.11);心尖部患者CRT術(shù)后的死亡或心衰再入院率高于非心尖部(P=0.03)。
　　結(jié)論:左心室電極位于左室

6、的任何一節(jié)段都可以為患者在CRT術(shù)后帶來臨床獲益。各分組中不同節(jié)段的左心室起搏位點(diǎn)術(shù)后臨床獲益程度無顯著性差異。前壁、側(cè)壁、后壁之間在生存分析方面無顯著差異，最佳位點(diǎn)與非最佳位點(diǎn)在臨床獲益及生存分析方面均無顯著性差異。心尖部的主要終點(diǎn)事件發(fā)生率高于非心尖部，手術(shù)中應(yīng)避免將左室電極安置在心尖區(qū)域。
　　第二部分雙源螺旋CT冠狀靜脈成像在心臟再同步治療中的應(yīng)用。
　　目的:評價雙源螺旋CT冠狀靜脈成像在心臟再同步治療（CRT）中

7、的臨床價值。
　　方法:35例擇期行CRT的慢性心衰患者，男性25例，女性10例，平均年齡（65.2±12.1）歲。在CRT術(shù)前應(yīng)用雙源螺旋CT冠狀靜脈成像評估患者的冠狀靜脈竇及其分支的走行、開口位置、內(nèi)徑大小以及成角等解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，并與術(shù)中冠狀靜脈逆行造影進(jìn)行比對研究。
　　結(jié)果:35例(100％)患者的冠狀靜脈竇(CS)、心大靜脈(GCV)、心中靜脈(MCV)均能通過MDCT清晰顯影，26例(74.28％)患者顯影清晰的

8、左心室后靜脈(PVLV)與左緣靜脈(LMV)。CS平均長度為47.29±8.13mm，上下徑12.50±4.97mm，前后徑10.99±3.35mm。GCV開口內(nèi)徑為7.77±2.39mm。MCV開口內(nèi)徑為6.13±1.57mm，與右房側(cè)夾角為65.11±16.690，到CS開口距離為12.01±6.04mm。PVLV開口內(nèi)徑為5.03±1.89mm，與CS右房側(cè)夾角為117.73±34.380，到CS開口距離為34.15±13.42m