肺通氣-血流灌注顯像與64層CT肺動(dòng)脈造影診斷肺栓塞的對(duì)比性實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的:建立實(shí)驗(yàn)家兔急性肺栓塞動(dòng)物模型,探討聚酯海綿作為栓塞物制備急性肺栓塞動(dòng)物模型的可行性;以肺動(dòng)脈解剖及病理診斷為標(biāo)準(zhǔn),系統(tǒng)觀察放射性核素肺通氣/血流灌注(V/Q)顯像、64層螺旋CT肺動(dòng)脈造影(SCTPA)對(duì)急性肺栓塞后肺血流灌注及肺動(dòng)脈的顯示情況,評(píng)價(jià)V/Q顯像與SCTPA診斷急性肺栓塞的靈敏度和特異性,分析影像學(xué)檢查與病理學(xué)診斷之間的一致性,為兩種影像學(xué)方法診斷肺栓塞的臨床價(jià)值提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
　　 材料與方法:20只實(shí)驗(yàn)

2、家兔以抽簽法隨機(jī)分成2小時(shí)組、24小時(shí)組、3天組和7天組四個(gè)實(shí)驗(yàn)組,每組5只,另設(shè)2只作為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組家兔16G穿刺套管針經(jīng)頸靜脈穿刺插管,成功后每只實(shí)驗(yàn)組家兔經(jīng)導(dǎo)管輔以生理鹽水注入4個(gè)備用聚酯海綿栓子,栓子約為2mm×2mm×10mm大小的條柱狀。急性肺栓塞模型建立成功后按設(shè)定的時(shí)間分組先行64層螺旋CT肺動(dòng)脈造影,再行肺通氣/血流灌注顯像檢查。SCTPA檢查時(shí)先行肺部平掃,再行增強(qiáng)掃描,掃描采用造影劑自動(dòng)跟蹤技術(shù);V/Q顯像采用一

3、日顯像法,通氣顯像后立即行血流灌注顯像,圖像采集先行8體位平面采集,再行斷層采集。檢查結(jié)束后空氣栓塞處死家兔,剖胸觀察肺臟與周圍組織的關(guān)系及胸腔有無(wú)積液。取出心臟與肺,剪開(kāi)心臟及沿肺動(dòng)脈剪開(kāi)各級(jí)肺動(dòng)脈分支至直徑約1.5mm處,解剖時(shí)查找并記錄栓子在心臟和肺動(dòng)脈內(nèi)的位置及數(shù)目,觀察肺組織的大體改變,對(duì)栓塞部位肺組織取材并固定,常規(guī)石蠟包埋切片,HE染色后光鏡下觀察栓塞肺組織的病理變化。對(duì)照組家兔經(jīng)頸靜脈插管注入10ml生理鹽水,不注入栓子

4、及不作其他處理,于第24小時(shí)和第3天處死觀察。
　　 結(jié)果:24小時(shí)組1只家兔術(shù)中因急性右心衰竭死亡,19只建模成功,成功率95％。19只實(shí)驗(yàn)家兔處死后共解剖動(dòng)脈285支,發(fā)現(xiàn)栓子74個(gè),栓塞肺動(dòng)脈61支。2小時(shí)組、24小時(shí)組栓塞肺組織光鏡下觀察可見(jiàn)肺動(dòng)脈內(nèi)聚酯海綿栓子,肺組織散在出血及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn);3天組可見(jiàn)肺動(dòng)脈內(nèi)栓子,栓塞肺組織淤血及出血,周圍大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn);7天組可見(jiàn)肺動(dòng)脈內(nèi)栓子,栓子間伴血栓形成,栓塞肺組織出血壞死,

5、與周圍胸膜粘連。家兔SCTPA與V/Q顯像過(guò)程順利,19只實(shí)驗(yàn)組家兔V/Q顯像共檢出65處節(jié)段肺動(dòng)脈栓塞,表現(xiàn)為肺灌注顯像節(jié)段性放射性減低或缺損而通氣顯像正常,結(jié)果與病理診斷對(duì)照,發(fā)現(xiàn)假陽(yáng)性17處、假陰性13處;SCTPA共診斷栓塞肺動(dòng)脈56支,表現(xiàn)為肺動(dòng)脈截?cái)唷⒊溆睋p或后續(xù)動(dòng)脈變細(xì),結(jié)果與病理診斷對(duì)照,發(fā)現(xiàn)假陽(yáng)性13支、假陰性18支。V/Q顯像、SCTPA診斷肺栓塞的總體靈敏度分別為78.69％、70.49％,特異性分別為92.41

6、％和94.20％,準(zhǔn)確性分別為89.47％和89.12％。兩者與病理診斷的一致性分析顯示一致性良好,Kappa值分別為0.694和0.667。受SPECT分辨率影響,家兔V/Q顯像對(duì)周圍型肺栓塞顯示欠佳;SCTPA對(duì)21支亞段及以下肺動(dòng)脈栓塞的診斷結(jié)果經(jīng)病理診斷證實(shí)有假陽(yáng)性9支,假陰性12支,正確診斷的只有9支,診斷靈敏度僅為42.86％。
　　 結(jié)論:經(jīng)頸靜脈插管、聚酯海綿為栓子制備家兔急性肺栓塞動(dòng)物模型操作簡(jiǎn)便,成功率高,具