慢性腎功能衰竭病人的健康宣教

1、 1 慢性腎功能衰竭的概述 慢性腎功能衰竭（chronic renal failure，CRF）不是一種獨(dú) 立的疾病，是各種病因引起腎臟損害并進(jìn)行性惡化的結(jié)果。當(dāng) 發(fā)展 到 終末期，腎功能接近于正常 10%左右時(shí)，則出現(xiàn)一系列的綜合癥狀，形 成尿毒癥。由于腎功能損害是一個(gè)較長(zhǎng)的發(fā)展過(guò)程，不同階段，有其不 同的程度和特點(diǎn)。盡管慢性腎功能衰竭是多種原因引起的腎臟疾病的共 同轉(zhuǎn)歸，但是腎小球硬化、腎間質(zhì)纖維化和小管萎縮是尿毒癥的

2、主要病 理基礎(chǔ)，有關(guān)其進(jìn)展的機(jī)制研究是國(guó)內(nèi)外學(xué)者關(guān)注的熱點(diǎn)。20 世紀(jì)初 人們發(fā)現(xiàn)切除腎臟可能導(dǎo)致血液中尿素濃度增高，從那時(shí)起一些不能從 腎肚排泄的物質(zhì)在體內(nèi)聚集引起尿毒癥的概念就形成了。 2 慢性腎功能衰蝎痛人的飲食指導(dǎo) 慢性腎功能衰竭病人的飲食:①應(yīng)供給充的熱量。②應(yīng)用低蛋 白飲食，可以減輕避孕腎肪負(fù)擔(dān)，延緩腎功能惡化，但是長(zhǎng)期低蛋白飲 食可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，為了緩和矛盾應(yīng)采用優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。③有高血壓、 水腫者應(yīng)給予低鹽飲食，每日含鹽

3、量在 2～3g。④慢性腎衰病人食物烹 調(diào)方法應(yīng)以蒸為主，少食油炸和煎炒食品，因后兩者烹調(diào)方法可產(chǎn)生多 量的甲基胍，后果是毒性很強(qiáng)的尿毒癥毒素，尤其是到后期發(fā)展為尿毒 癥病人的飲食應(yīng)以?xún)?yōu)質(zhì)低蛋白飲食為主，蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物潴留于血中 會(huì)引起血尿素氮(BUN)升高，而 BuN 是尿毒癥毒素之一，減少飲食中蛋 白質(zhì)的含量使 BUN 水平下降，尿毒癥狀減輕，控制蛋白質(zhì)攝入量，有利 于降低血磷和減輕酸中毒。因高蛋白飲食常伴有磷和其他無(wú)機(jī)酸離子的 攝

4、入增加。但如飲食中蛋白質(zhì)含量太少，則發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，一般每天給 予 0.6g/kg 體重的蛋白質(zhì)，既可滿(mǎn)足生理需要，又不至于營(yíng)養(yǎng)不良，如 雞蛋、瘦肉、牛奶等。對(duì)已行腹膜透析病人來(lái)說(shuō)，鑒于每天約有 5～ 15g 蛋白質(zhì)流失于透析液中，每天蛋白質(zhì)的攝取量為理想體重 1.2～ 1.5g/kg,以補(bǔ)充丟失的蛋白，對(duì)每日攝取的熱量應(yīng)為每公斤體重的 25 千卡。⑤我們通過(guò)加強(qiáng)健康 教育 ,使病人認(rèn)識(shí)到水鹽負(fù)荷過(guò)多的危害, 教會(huì)病人保持液體平衡的方法：

5、首先應(yīng)嚴(yán)格測(cè)量體重。其次可使用食物 模具教會(huì)病人做飲食記錄, 計(jì)算 出食物的含水量,并準(zhǔn)確測(cè)量 24h 尿 量。最后通過(guò)計(jì)算公式觀(guān)察出入量是否平衡，力爭(zhēng)使每日攝入總水量= 前一天尿量+不顯性失水量(約 500mL～700mL),以保持液體出入量平 衡。⑥少尿或無(wú)尿的病人應(yīng)避免食用土豆、冬菇、芥菜、黑木耳、蘑菇 等含鉀高的食品?？傊?，飲食指導(dǎo)對(duì)慢性腎衰病人是非常重要的。 3 腎功能衰竭病人的心理護(hù)理 由于近年發(fā)病逐年上升，而且 治療 效

6、果不佳，因此，患者長(zhǎng) 期處于恐懼、煩躁不安、憂(yōu)慮、痛苦之中，為此我們醫(yī)護(hù)人員對(duì)慢性腎 衰竭病人進(jìn)行心理護(hù)理是非常重要的；①由于病人身體狀態(tài)差，易產(chǎn)生 恐俱、沮喪、焦慮、失望心里，有的患者難以接受事實(shí)，這時(shí)護(hù)士應(yīng)幫 助病人正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，保持良好的心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。②治療 過(guò)程中患者注意自己現(xiàn)有癥狀的改善和有關(guān)項(xiàng)目的檢查結(jié)果變化等，因 此護(hù)士要用所掌握的知識(shí)，根據(jù)病人不同的心理做好相應(yīng)的宣教，并指 導(dǎo)病人采取積極的治療態(tài)度，防止其他

7、并癥的發(fā)生。③協(xié)助病人編好食 譜，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)劑飲食，建立有 規(guī)律 的生活方式，并做好家屬培訓(xùn)，尋找社會(huì)支持和理解。④讓病人合理地進(jìn)行藥物治療，定期講解用藥的 作用、副作用及注意事項(xiàng)，如果有條件的患者，應(yīng)早期做透析治療及換 腎。⑤因多數(shù)慢性腎衰晚期病人多伴有高血壓，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)病人口 服降壓藥并隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓及做好記錄。⑥如果有水腫較重的病人，輸液 時(shí)不易看出是滲漏，應(yīng)隨時(shí)觀(guān)察病人的反應(yīng)，針頭是否脫出及回血情 況。⑦指導(dǎo)病人及家屬做好個(gè)人