基于社會(huì)支持理論的醫(yī)護(hù)人員職業(yè)耗竭風(fēng)險(xiǎn)模型研究.pdf

1、根據(jù)Maslach的定義，職業(yè)耗竭是情緒耗竭、缺乏人情味和個(gè)人成就感低落的一系列癥狀。隨著生活節(jié)奏的加快和社會(huì)競爭的日趨激烈，職業(yè)耗竭已成為一種不可忽視的社會(huì)現(xiàn)象，它會(huì)給個(gè)體、家庭、組織，甚至總個(gè)社會(huì)等帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響。作為職業(yè)耗竭的易發(fā)人群，醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)耗竭問題值得關(guān)注。 研究目的: 描述我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)耗竭現(xiàn)狀以及人口學(xué)特點(diǎn)；探討一般性的社會(huì)支持、工作場所社會(huì)支持對于職業(yè)耗竭的影響，以及內(nèi)外向性、神經(jīng)質(zhì)性

2、、精神質(zhì)性和完美主義等人格特質(zhì)與職業(yè)耗竭的關(guān)系；識別醫(yī)護(hù)人員職業(yè)耗竭的宏觀、中觀、微觀層面壓力源的風(fēng)險(xiǎn)因素，評估各風(fēng)險(xiǎn)因素的影響大?。辉诖嘶A(chǔ)上，提出預(yù)防與干預(yù)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)耗竭的對策。 研究方法: 資料來源：資料均來源于現(xiàn)場問卷調(diào)查和定性訪談。對不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)672名醫(yī)護(hù)人員、護(hù)理管理者進(jìn)行了問卷調(diào)查。 調(diào)查工具：職業(yè)耗竭量表（MBI-HSS）、艾森克人格問卷（EPQ）、領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（PSSS）、組織承諾問卷、

3、完美主義問卷、工作相關(guān)的社會(huì)支持問卷（上級、同事、患者/下級、家人支持）、工作壓力源問卷。 定量數(shù)據(jù)分析：描述性分析、t檢驗(yàn)、方差分析、相關(guān)分析、多元回歸分析、多分類有序變量Logistic 回歸、路徑分析。用SPSS12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理。 研究結(jié)果: 本研究綜合社會(huì)學(xué)和心理學(xué)等學(xué)科對社會(huì)支持的界定，認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員的社會(huì)支持涵蓋三個(gè)子系統(tǒng)――制度/環(huán)境支持子系統(tǒng)、組織支持子系統(tǒng)和工作場所支持子系統(tǒng)，并構(gòu)建

4、了醫(yī)護(hù)人員職業(yè)耗竭的制度-組織-個(gè)人作用機(jī)制模型。由于缺乏宏觀制度/環(huán)境支持而造成的壓力直接導(dǎo)致整個(gè)衛(wèi)生從業(yè)人員產(chǎn)生職業(yè)耗竭，通過組織、個(gè)體特征間接影響到個(gè)體，中觀層面組織支持的缺乏造成的壓力直接會(huì)使該組織員工出現(xiàn)職業(yè)耗竭，并通過個(gè)體特征間接影響個(gè)體；工作場所缺乏支持與個(gè)體人格特質(zhì)一起共同影響到個(gè)體的職業(yè)耗竭。職業(yè)耗竭會(huì)對個(gè)體、組織、家庭及社會(huì)層面產(chǎn)生負(fù)面影響。 研究者認(rèn)為，影響醫(yī)護(hù)人員職業(yè)耗竭的宏觀制度與環(huán)境因素有：現(xiàn)代生產(chǎn)方

5、式和社會(huì)文化價(jià)值觀、醫(yī)療衛(wèi)生體制不完善、醫(yī)療糾紛頻發(fā)和醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療事故等相關(guān)法律法規(guī)帶來的壓力、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任分擔(dān)機(jī)制尚未建立、媒體對衛(wèi)生行業(yè)的不恰當(dāng)報(bào)道、社會(huì)要求和人們期望過高等。 考察醫(yī)護(hù)人員的人格特質(zhì)和獲得的一般社會(huì)支持對職業(yè)耗竭的影響，實(shí)證研究一結(jié)果顯示，分別有72.4％、49.8％和54.6％的醫(yī)護(hù)人員具有中高度情緒衰竭、缺乏人情味和個(gè)人成就感低落現(xiàn)象。采用多分類有序變量Logistic 回歸的方法分析婚姻狀況、受

6、教育程度、年齡、值夜班、人格特質(zhì)（內(nèi)外向性、神經(jīng)質(zhì)性、精神質(zhì)性）、領(lǐng)悟社會(huì)支持、醫(yī)院類型等因素對職業(yè)耗竭的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：情緒衰竭的預(yù)測變量有醫(yī)院類型（OR=0.175）、神經(jīng)質(zhì)性（OR=1.147）、內(nèi)外向性（OR=0.911）、受教育程度（OR=2.794）；缺乏人情味的預(yù)測變量有精神質(zhì)性（OR=1.418）、神經(jīng)質(zhì)性（OR=1.081）；個(gè)人成就感的預(yù)測變量是精神質(zhì)性（OR=0.855）、內(nèi)外向性（OR=1.129）和年齡（OR=

7、1.004）；同時(shí)，職業(yè)耗竭三個(gè)維度的Logistic 回歸中，領(lǐng)悟社會(huì)支持變量均未進(jìn)入模型。路徑分析顯示，個(gè)人成就感、人格的精神質(zhì)性與情感和規(guī)范承諾有關(guān)，情緒衰竭、缺乏人情味、個(gè)人成就感和人格的內(nèi)外向性與經(jīng)濟(jì)和機(jī)會(huì)承諾有關(guān)，缺乏人情味、個(gè)人成就感與理想承諾有關(guān)。 考察工作相關(guān)的社會(huì)支持、宏觀中觀微觀壓力源、完美主義對醫(yī)護(hù)人員職業(yè)耗竭的影響，實(shí)證研究二發(fā)現(xiàn)，分別有73.2％、47.4％和41.1％的醫(yī)護(hù)人員具有中高度情緒衰竭、缺

8、乏人情味和個(gè)人成就感低落現(xiàn)象。用分層回歸分析的方法探討各因素對職業(yè)耗竭的影響（第一層變量有：性別、婚姻狀況、職業(yè)、受教育程度、職稱、值夜適應(yīng)、睡眠質(zhì)量、收入滿意度、醫(yī)院類型等，第二層變量為完美主義、工作相關(guān)的社會(huì)支持和壓力源變量），情緒衰竭的影響因素有：醫(yī)院類型、宏觀壓力、完美主義兩個(gè)維度（行為遲疑和個(gè)人標(biāo)準(zhǔn)），解釋率為42.1％；缺乏人情味的預(yù)測變量有：醫(yī)院類型、性別、收入滿意感、工作特征壓力因子、患者支持、行為遲疑、個(gè)人標(biāo)準(zhǔn)，所有變

9、量的解釋率為42.6％；就個(gè)人成就感而言，職稱、領(lǐng)導(dǎo)支持、家人支持、擔(dān)心錯(cuò)誤、個(gè)人標(biāo)準(zhǔn)五個(gè)變量進(jìn)入回歸方程，可以解釋個(gè)人成就感總體變異的38.7％。 對護(hù)理管理者的實(shí)證研究三發(fā)現(xiàn)，與普通護(hù)理人員相比，護(hù)理管理者的情緒衰竭、缺乏人情味的癥狀較少，個(gè)人成就感較高。年齡、受教育程度、職稱、職務(wù)等人口學(xué)變量對管理者職業(yè)耗竭的影響不明顯。工作時(shí)間、工作量、加班次數(shù)、睡眠質(zhì)量和醫(yī)院類型等因素有影響。22項(xiàng)工作壓力源中，只有8個(gè)條目與情緒衰竭

10、有關(guān)，3個(gè)項(xiàng)目與缺乏人情味有關(guān)，沒有項(xiàng)目與成就感有顯著相關(guān)。從完美主義、工作支持與職業(yè)耗竭的關(guān)系來看，行為遲疑與情緒衰竭、個(gè)人標(biāo)準(zhǔn)與成就感有顯著相關(guān)，領(lǐng)導(dǎo)支持與成就感、同事支持與缺乏人情味和成就感有關(guān)。 總體而言，缺乏宏觀制度和環(huán)境的支持所帶來的壓力是醫(yī)護(hù)人員職業(yè)耗竭的重要原因。從中觀層面上講，醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型是醫(yī)護(hù)人員職業(yè)耗竭的預(yù)測變量。寬泛的、一般性的社會(huì)支持對醫(yī)護(hù)人員職業(yè)耗竭的緩解作用相對有限，而工作相關(guān)的社會(huì)支持對職業(yè)耗竭有更

11、強(qiáng)的解釋力。從個(gè)體層面上看，內(nèi)外向性、神經(jīng)質(zhì)性、精神質(zhì)性以及完美主義傾向等人格特質(zhì)是預(yù)測職業(yè)耗竭的風(fēng)險(xiǎn)因素。職業(yè)耗竭存在某些人口學(xué)變量的差異。 對策建議: 職業(yè)耗竭的宏觀干預(yù)對策：倡導(dǎo)關(guān)心他人福祉、重視人與人之間關(guān)系的質(zhì)化生活的文化價(jià)值觀取向；健全醫(yī)療保障體系，構(gòu)建有利和諧醫(yī)患關(guān)系的衛(wèi)生體制；建立健全醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等制度，為醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境；加強(qiáng)健康宣傳教育，改變?nèi)罕姴缓侠砭歪t(yī)觀念和習(xí)慣；加強(qiáng)社會(huì)公關(guān)，塑造醫(yī)療機(jī)

12、構(gòu)良好的媒體形象。 在組織和管理層面上，完善管理制度和運(yùn)行機(jī)制等。應(yīng)重視醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠等心理健康問題，盡量改善組織結(jié)構(gòu)和管理制度；在工作任務(wù)方面，減少醫(yī)護(hù)人員的角色模糊和角色沖突，提高醫(yī)護(hù)人員工作的自主性；通過制定合理和靈活的工作作息減少工作負(fù)荷、改善睡眠質(zhì)量，尤其是職業(yè)耗竭易發(fā)的科室和人群；制定科學(xué)的考核、評價(jià)制度，采取公平的激勵(lì)機(jī)制；開展職業(yè)生涯規(guī)劃，為醫(yī)護(hù)人員職業(yè)發(fā)展提供機(jī)會(huì)和平臺(tái)；減少工作環(huán)境和工作特征中的應(yīng)激源，建立

13、健全突發(fā)事件、醫(yī)療糾紛方面的處理機(jī)制，改善醫(yī)護(hù)人員工作環(huán)境；加強(qiáng)上級、同事和患者的支持，減少工作-家庭沖突，重視家庭支持的重要性；開展提高應(yīng)對能力、改善溝通技能的相關(guān)培訓(xùn)等。 個(gè)人層面上，對新近員工，可實(shí)施實(shí)際工作預(yù)覽和期望降低計(jì)劃，調(diào)整新員工的期望值；開展員工幫助計(jì)劃，包括壓力管理、職業(yè)生涯規(guī)劃、人際關(guān)系和社會(huì)技能培訓(xùn)、歸因方式訓(xùn)練、培養(yǎng)樂觀態(tài)度、組織承諾感、正情緒和主動(dòng)應(yīng)對策略等，提高個(gè)體的應(yīng)對能力；個(gè)體還可通過改變個(gè)人價(jià)值觀

14、取向、提高個(gè)體自我效能感和自尊、多與家人和朋友相處、關(guān)注自身健康、自我價(jià)值認(rèn)同、不斷學(xué)習(xí)以促進(jìn)個(gè)人成長等方式預(yù)防、緩解和消除工作倦怠。 創(chuàng)新性: 本研究從社會(huì)支持理論出發(fā)構(gòu)建了針對醫(yī)護(hù)人員職業(yè)耗竭的制度-組織-個(gè)人作用機(jī)制模型，實(shí)證研究顯示宏觀體制上缺乏支持造成的壓力是醫(yī)護(hù)人員職業(yè)耗竭的重要原因，研究在一定程度上彌補(bǔ)了現(xiàn)有研究主要關(guān)注組織特征、工作及角色特征和個(gè)人特征等中觀和微觀因素、而不重視宏觀因素的不足。 本