醫(yī)護人員職業(yè)風(fēng)險與防護

1、醫(yī)護人員職業(yè)安全的認知與實踐,,職業(yè)暴露與職業(yè)危害,職業(yè)暴露：指接觸與特定職業(yè)相伴的某種因素。職業(yè)危害：人體的不同器官，接觸存在于勞動場 所與特定職業(yè)相伴的各種有害的生物、化 學(xué)、物理、等因素，而發(fā)生的影 響人體的正常功能或引發(fā)各種各樣的

2、 疾病。,物理性危害,指醫(yī)務(wù)人員在工作過程中接觸---- 放射線、 激光、 銳器、 噪音、 電、熱、冷、 電器煙霧、 紫外線、 粉塵等各種物理因素引起的疾病。,醫(yī)護人員便會發(fā)生一次職業(yè)暴露,便有一名醫(yī)護工作者被污染針頭扎傷,也就是每年將有近百萬次針頭扎傷事故發(fā)生,每30秒鐘,每30秒鐘,每30秒鐘一次,Jaret,Peter .Immune System: Th

3、e Wars Within. National Geographic. June 1986, pp701-734.OSHA’s final bloodborne pathogens standards:A special briefing.Washington: U.S. Department of labor. Reprint:American hospital association.Feb 1992.,現(xiàn)在呢？,國內(nèi)針刺傷相關(guān)文

4、獻…,九成急診護士受過針刺傷（羊城晚報）近日，中國安全注射聯(lián)盟在京展開“安全注射萬里行”活動。 目前，隨著經(jīng)血液傳播疾病的大量增加，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的危險性不斷增大，其中醫(yī)療銳器特別是各種注射、穿刺的針具等使用過程中發(fā)生皮膚刺傷，對于醫(yī)務(wù)人員身心健康構(gòu)成了嚴重威脅。一項對急診護士的調(diào)查顯示，在最近一年間的工作中，被針刺傷過的人占被調(diào)查者的90.3％。北京協(xié)和醫(yī)院對9所護士學(xué)校畢業(yè)實習(xí)生所做職業(yè)防護教育評價前瞻性研究表明，在接受安全教

5、育的4所學(xué)校215名護士在實習(xí)中有42人發(fā)生了針刺傷，針刺傷發(fā)生率為19.53％；未接受安全教育的5所學(xué)校的219名護士在實習(xí)中有118人發(fā)生了針刺傷，針刺傷發(fā)生率為53.88％。,每年醫(yī)護人員遭受60萬至100萬次針刺傷。這些職業(yè)暴露可能導(dǎo)致乙肝，丙肝，以及艾滋病。每年至少有1000位醫(yī)護人員由于針刺傷和銳器傷受到嚴重的感染。在病房工作的注冊護士持續(xù)地受到無法抵御的職業(yè)暴露的危險。針刺傷是可以被預(yù)防的。超過80%的針刺傷是可以通

6、過防針刺傷的裝置或產(chǎn)品來預(yù)防的。（1992年以前）少于15%的美國醫(yī)院使用安全型的針頭裝置和系統(tǒng)。1992年，美國食品藥品監(jiān)督管理署針對所有的醫(yī)護人員發(fā)布了一項警示，無論何時何地都要使用無針的輸液裝置。這個警示只是推薦而不是命令。因此，醫(yī)護人員沒有法律義務(wù)去履行。第一個安全針的設(shè)計在70年代獲得專利，隨后，美國食品藥品監(jiān)督管理署批準了超過250項的安全型的裝置進入市場。超過20種其他感染通過針刺傷傳播可能被攜帶或傳播，包括：肺結(jié)

7、核、梅毒、瘧疾和皰疹。,針刺傷(美國護士學(xué)會數(shù)據(jù)),,HIV & HCV,HCV,HIV,HIV,HIV,HCV,HIV & HCV,美國護士Lynda Arnold 92年感染HIV，96年發(fā)起全美職業(yè)安全運動,醫(yī)護人員針刺傷所面臨的危脅計算表,Occupational Safety: Selected Cost and Benefit Implications of Needlestick Prevention

8、Devices for HospitalsNovember 17, 2000,接觸病菌的醫(yī)護人員的崗位特征,63%,14%,10%,8%,3%,2%,來源：美國CDC對于1891名感染HIV的醫(yī)護工作者調(diào)查,Caring for ourselves to care for our patients-關(guān)愛您的病人 關(guān)愛您自己,1998年首屆“護士健康與安全”國際大會在美國召開 美國外科醫(yī)生David博士強調(diào)說“

9、護士在工作中總是在作出奉獻和犧牲?！?000年以“護士健康與安全”為主題的亞洲論壇在日本召開2004年“第六界衛(wèi)生工作者職業(yè)安全國際大會”在日本召開,國際動態(tài)2,傳統(tǒng)護理教育“為病人服務(wù)不怕臟，不怕累，一切為病人考慮”醫(yī)院的感控管理—是為了保護病人不被感染,我國動態(tài)1,中國護士的工作狀況和環(huán)境,防護措施簡單負責(zé)所有配藥工作，手上傷口多見人員少，工作量大，超負荷工作，處于亞健康狀態(tài)中國是乙肝

10、、丙肝大國，易經(jīng)血液暴露傳染,標準防護！,冰山圖-標準防護原理,,不要認為只有在血液中檢測到病原體的個體才具有傳染性。很可能，一個被感染的人看上去和健康人一樣。,10-15%AIDS明確診斷,85-90%AIDS感染者未被診斷,,,,,,,,,標準防護的原則,對所有的病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì),醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護措施。,,,,,,體液-- 胸水,腹水,腦脊液,帶血的唾液,陰道

11、分泌物,羊水等,措施1,Wear gloves when touching Blood &Body Fluids (BBF),戴手套,研究表明:如果一個被血液污染的鋼針穿一層手套,醫(yī)護人員接觸到的血液比未戴手套可能接觸到的血液量低50%以上,手套研究,隨著手術(shù)的時間延長，手套保護作用會減弱少于1小時，手套保護失敗率13%1-3小時，手套保護失敗率28%雙層手套可以提供更好的保護作用,措施2,Wash handsaft

12、erwards,洗手-操作前后,戴手套前后,有效的洗手可減少50%的院內(nèi)感染,Hand washing,操作中有可能發(fā)生血液，體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員時提倡使用保護措施手套口罩防護鏡隔離衣,,措施3,,WHO 對安全注射的定義,1 對接受注射者無害-患者安全2 不使醫(yī)務(wù)人員的意外事故增加-醫(yī)務(wù)人員安全3 不使廢棄物對他人構(gòu)成危害-社會安全,措施4--使用安全的產(chǎn)品,措施4--使用安全的產(chǎn)品,工具的改進可以在第一時間減少醫(yī)

13、護人員受到的危害安全注射，輸液針具的使用可以大大降低針刺傷的發(fā)生，可減少80%以上(美國CDC 2000年估計),安全注射、輸液工具,BD密閉式防針刺安全留置針,真正意義的安全留置針：1、杜絕可能的血液接觸2、杜絕針尖扎傷的可能,“贏瑪”,“飛瑪”,克林頓簽署防止針尖扎傷法案,2000.11.6簽署，OSHA在2001.1.18發(fā)布修正標準法案在2001.4.18正式生效，7.17開始執(zhí)行。內(nèi)容包括：銳器傷登記、評估/選擇安全醫(yī)

14、療器械介入、要求使用安全的醫(yī)療器械,,INS靜脈輸液護理實踐標準的規(guī)定,美國靜脈輸液護理學(xué)會制定輸液治療護理實踐標準－2006校訂版,P24，在”感染控制和安全操作“一項中，明確規(guī)定，“由于接觸血源性致病菌可能導(dǎo)致的嚴重后果及銳器損傷帶來的永久性和致殘性傷害和疾病的嚴重后果，所有的針頭必須是帶針尖保護系統(tǒng)的安全裝置”,在進行侵襲性診療，護理操作過程中，要保證充足的光線，良好的操作環(huán)境特別防止銳器傷害,措施5,1、保持鎮(zhèn)靜2、迅速

15、、敏捷地按常規(guī)脫去手套3、(肥皂)流水清洗污染的皮膚,生理鹽水沖洗粘膜4、應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處 的血液,再用肥皂流水沖洗;禁止進行傷口的局 部擠壓.5、消毒液-碘伏、酒精消毒受傷部位,并包扎傷口. 被暴露的粘膜,應(yīng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈.,醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露-局部處理措施,使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺，防滲漏的利器收集盒中禁止雙手回套針帽禁止直接用手接觸使用

16、過的針頭，刀片等銳器,措施6,,,你的領(lǐng)導(dǎo)能為你提供有關(guān)安全的必要的教育、政策、章程及工具，但只有你才能讓它們充分發(fā)揮效用。只有你的呼吁才會引起醫(yī)院、社會對醫(yī)護人員職業(yè)安全的重視。,任何情況下使用標準防護重視銳器乙肝免疫接種所有職業(yè)暴露要立即上報職業(yè)暴露后采取跟蹤監(jiān)測同行間的互相支持,我們必須履行的責(zé)任1,從我做起，成為安全概念的倡導(dǎo)者用開放的心態(tài)去實踐防止職業(yè)暴露的的產(chǎn)品職業(yè)暴露可能影響到其它護士，家人和朋友，請保護好

17、自己使用手冊來教育其他護士關(guān)于職業(yè)風(fēng)險，權(quán)利和責(zé)任來防止血源性疾病和專業(yè)感控組織團體或職業(yè)場所安全健康委員會的同行一同工作分享知識和經(jīng)驗通過加入護理學(xué)會等專業(yè)學(xué)術(shù)組織讓你的聲音被大家所聽見,我們必須履行的責(zé)任2,更新觀念,重視自身職業(yè)安全與健康并不斷學(xué)習(xí)擺正經(jīng)濟核算與職業(yè)安全的關(guān)系創(chuàng)造綠色工作環(huán)境是防止針刺傷發(fā)生的重要環(huán)節(jié),預(yù)防和治療哪個花費更高？？,關(guān)于職業(yè)安全及血源性傳染疾病 及相關(guān)法規(guī)的更多信息,www.osha.

18、gov 美國職業(yè)安全和健康管理署www.cdc.gov 美國疾病預(yù)防控制中心www.moh.gov.cn 中國國家衛(wèi)生部www.chinacdc.net.cn 中國疾病預(yù)防控制中心www.aidsonline.com.cn 中國艾滋病在線www.hivcn.com/index.htm 中國HIV抗體檢測中心,醫(yī)護人員進行醫(yī)療、護理操作時，有可能接觸病人的血液、體液,,必須采取防護措施,脫去手套后，立即洗手，必要時手消毒,戴