醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露和防護(hù)

1、醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露和防護(hù)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露和防護(hù)一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害的主要危險因素（一）生物因素（biological factor）在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的許多患有感染性疾病的病人和患傳染病的病人本身攜帶的病原體就是傳染源；醫(yī)院工作人員與病人長期處在同一個環(huán)境中；不可避免的要密切接觸病人接觸傳染源，如不注意防護(hù)，就可能遭受感染。衛(wèi)生保健工作環(huán)境中常見病原體及主要傳播風(fēng)險：乙型肝炎病毒（HBV）——通過皮膚、粘膜、破損皮膚接觸血液、精-陰道分泌

2、物和帶血體液傳播（刺傷后的感染風(fēng)險為 6-35%） ；丙型肝炎病毒（HCV）——通過皮膚、粘膜、破損皮膚接觸血液、精-陰道分泌物和帶血體液傳播（刺傷后的感染風(fēng)險為 1-7%） ；人類免疫缺陷病毒（HIV）——主要傳播途徑是經(jīng)皮膚、粘膜和破損皮膚接觸血液傳播，經(jīng)精-陰道分泌物和含血體液傳播罕見（刺傷后的感染風(fēng)險為 0.03%)；巨細(xì)胞病毒（CMV）——接觸活躍排毒期患者的尿液、唾液、乳汁、子宮頸分泌物、精液；出血熱（埃博拉病毒和馬爾堡病毒

3、）-——血液傳播；對接觸傳播尚有疑問；單純皰疹病毒——接觸攜帶者唾液內(nèi)的病毒，接觸水皰液； 結(jié)核——空氣傳播，源自活動期肺或咽結(jié)核；流行性感冒——空氣傳播，飛沫傳播或呼吸道分泌物直接接觸傳播；麻疹——空氣傳播，患者口鼻分泌物的直接接觸傳播或飛沫傳播；腦膜炎雙球菌——直接接觸口腔分泌物感染（口對口呼吸） ；腮腺炎——飛沫傳播或直接接觸口腔分泌物；百日咳——飛沫傳播或直接接觸呼吸道分泌物；合胞病毒——飛沫傳播或直接接觸呼吸道分泌物；風(fēng)疹——

4、飛沫傳播或直接接觸呼吸道分泌物，空氣傳播未經(jīng)證實；甲型肝炎病毒（HAV）——糞-口途徑的傳播；罕見經(jīng)血液傳播；衛(wèi)生習(xí)慣不良者污染了食品處理工具后會污染食品；輪狀病毒——糞-口途徑傳播；沙門氏菌——糞-口途徑傳染，污染的食物或水，個人衛(wèi)生不良的食品加工人員可污染食物；疥瘡——與感染患者的皮膚-皮膚直接接觸；金黃色葡萄球菌（包括傷口和皮膚感染）——直接、間接接觸；A 族溶血性鏈球菌——飛沫接觸、直接接觸口腔分泌物，感染傷口的引流條；梅毒——

5、直接接觸原發(fā)或繼發(fā)梅毒的病損。（二）化學(xué)因素（chemical factor）在醫(yī)院環(huán)境中，存在對人體有害的化學(xué)物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員長期處于其中，可能造成傷害?？赡茉斐舍t(yī)務(wù)人員化學(xué)傷害的危險因素主要有消毒劑、麻醉劑和化療藥物等，如常用消毒劑中的過氧乙酸、含氯消毒劑等可能造成呼吸道及皮膚傷害，某些消毒劑如甲醛和一些化療藥物如硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、雌激素、非那西丁等可能有致癌作用。（三）物理因素 (physical factor)所從事工作中職業(yè)傷

6、害的危險因素，操作中易發(fā)生職業(yè)傷害的危險環(huán)節(jié)，發(fā)生職業(yè)傷害后的嚴(yán)重后果，掌握正確的操作程序、操作方法、防護(hù)措施及正確使用防護(hù)用品等。根據(jù)醫(yī)院診療工作和本崗位的工作要求制定和完善規(guī)章制度和操作規(guī)范，并加強(qiáng)管理，嚴(yán)格執(zhí)行，如醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、門診篩查流程等，并制定各種應(yīng)急預(yù)案。重視醫(yī)務(wù)人員的個人保健、提高身體素質(zhì)，提供免疫預(yù)防接種。（三）預(yù)防隔離應(yīng)根據(jù)不同病種劃分感染科病房。根據(jù)病種變化，以及床位收容等具體情況，將不同病種的傳

7、染病病人，收在不同病房進(jìn)行隔離治療。凡未經(jīng)確診的病人、密切接觸者、有其他傳染病的病人或同時有兩種傳染病者，應(yīng)進(jìn)行單間隔離。同病種的傳染病人，也根據(jù)不同菌型、 不同種別，分門別類地進(jìn)行隔離和治療。隔離區(qū)劃分：醫(yī)院應(yīng)劃分清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)。 清潔區(qū)：指沒有被病原微生物污染的區(qū)域，包括：行政、會議、教學(xué)、職工生活區(qū)等，要求：保持清潔，病人不得進(jìn)入，一旦發(fā)現(xiàn)污染要立即消毒；工作人員進(jìn)入要脫去污染及半污染工作服；污染物品未經(jīng)消毒不

8、得帶入清潔區(qū)使用。污染區(qū)：被病原微生物所污染的區(qū)域，包括：感染科病人的病室、病人走廊、病區(qū)污染端、感染科門診診室、供應(yīng)室的洗刷室以及醫(yī)技科室的工作室。要求：作好環(huán)境隨時消毒每日消毒 2-3 次，病人離開后要進(jìn)行終末消毒；工作人員進(jìn)入要做好防護(hù)，接觸病人及處理污染物品要穿隔離衣、戴工作帽、戴口罩；污染區(qū)物品未經(jīng)消毒不能帶入半污染區(qū)，更不能帶入清潔區(qū)；廢棄物品按醫(yī)療廢物處理。半污染區(qū)：清潔區(qū)與污染區(qū)之間可能被污染的區(qū)域，包括：感染科病區(qū)內(nèi)走

9、廊、醫(yī)護(hù)辦公室、治療室等。要求：盡量減少污染，每日預(yù)防性消毒 1-2 次，發(fā)現(xiàn)污染及時消毒；穿隔離衣不能在此停留；病人標(biāo)本等污染物品不能存放于此；廢物按醫(yī)療廢物處理。三、醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)醫(yī)務(wù)人員的常用的防護(hù)用品有醫(yī)用防護(hù)口罩、工作帽、工作服、工作褲、工作鞋、隔離衣、醫(yī)用乳膠手套等，以及防護(hù)服、鞋套、防護(hù)眼罩和全面型呼吸防護(hù)屏等。1、一級防護(hù)稱作基本防護(hù)，是在常規(guī)的診療環(huán)境下對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行的基本防護(hù)。在常規(guī)的診療環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴工作

10、帽、醫(yī)用口罩，穿工作服、工作褲和工作鞋。2、二級防護(hù)稱作加強(qiáng)防護(hù)，二級防護(hù)的著裝程序是從清潔區(qū)-半污染區(qū)-污染區(qū)依次完成的。所有工作人員必須嚴(yán)格按照分區(qū)分級的防護(hù)程序進(jìn)行，在二級防護(hù)完成后才能進(jìn)入污染區(qū)。二級防護(hù)的著裝防護(hù)程序是：首先在清潔區(qū)戴工作帽和 N95 防護(hù)口罩（注意：調(diào)整口罩系帶整理鼻夾整理口罩邊沿雙手捂住口罩吹氣檢驗有無漏氣） ，然后穿上防護(hù)服，戴鞋套后再戴上手套進(jìn)入半污染區(qū)。在半污染區(qū)加戴一次性外科口罩、眼罩再穿上隔離衣（