醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)

1、,CSSD 江毓玲2016年12月7日,醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù),醫(yī)護(hù)人員由于職業(yè)的特殊性，在工作過程中被其服務(wù)對象的感染性體液、血液、排泄物和飛沫等感染的機(jī)率很大，其職業(yè)風(fēng)險與職業(yè)防護(hù)問題必須加以充分重視。 加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全的培訓(xùn)，普及職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識，強(qiáng)化職業(yè)安全意識與防護(hù)措施，建立健全相關(guān)制度，推廣和強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，并在此基礎(chǔ)上實施接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離，減少有可能造成醫(yī)務(wù)人員感染的不必要操作，是避免醫(yī)院感染及醫(yī)務(wù)

2、人員感染風(fēng)險的有效途徑。,,主要學(xué)習(xí)內(nèi)容,,1.醫(yī)護(hù)人員職業(yè)風(fēng)險,一、醫(yī)護(hù)人員職業(yè)風(fēng)險,,職業(yè)危害因素,職業(yè)暴露的原因,,,1、針刺：由于污染的針頭或銳器傷感染性疾病的傳播幾率： HBV：6.0-30.0%、 HCV：0.4-6.0%、 HIV：0.25-0.4%,,,2、切割手術(shù)中傳遞剪刀及刀片；縫合中。,職業(yè)暴露的原因,,,3、抽血 將血樣標(biāo)本注入試管中；拔出針頭時。,,,4、直接接觸 收拾手術(shù)污

3、物；經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動時； 分離輸液器時。,二、職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀,重視程度不夠無防護(hù)用品或防護(hù)用品不全有防護(hù)用品但不用戴著手套到處觸摸未按要求定期進(jìn)行健康體檢未按要求進(jìn)行免疫接種……,三、職業(yè)防護(hù)措施,遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則洗手或手消毒手套面罩、護(hù)目鏡和口罩隔離衣、防護(hù)鞋可重復(fù)使用設(shè)備的清潔、消毒與滅菌正確處置利器環(huán)境衛(wèi)生,,,,手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行操作時必須戴雙層手套,注意防止被針頭、

4、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷,禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器,,特別警示,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對醫(yī)院所有病人使用的一種預(yù)防，將病人的血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗液）均視為具有傳染性，在接觸上述物質(zhì)、粘膜與非完整皮膚時必須采取相應(yīng)的隔離措施。,接觸血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜或傷口必須戴上手套若有可能會濺出血液、體液必須戴上口罩、眼罩及穿上防護(hù)衣切勿套回已使用的針咀小心處理針頭及利器接觸

5、血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜或傷口，或脫下手套 后 應(yīng)立即洗手正確穿脫隔離衣,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施,關(guān)于手衛(wèi)生,,,,,,,手衛(wèi)生設(shè)施,手衛(wèi)生現(xiàn)狀,手衛(wèi)生方法,洗手池數(shù)量少；非手動式水龍頭少；使用快速手消毒劑少；干手方式不正確；洗手肥皂普遍潮濕；洗手依從性低；洗手方法不正確；洗手時間短；洗手頻率少……,手衛(wèi)生現(xiàn)狀,各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)遵循的原則：1 采用流動水洗手，醫(yī)院的手術(shù)室、產(chǎn)房、

6、重癥監(jiān)護(hù)室等重點部門應(yīng)采用非手觸式水龍頭開關(guān)；有條件的醫(yī)院宜全部采用非手觸式水龍頭開關(guān)；2 用于洗手的肥皂或者皂液應(yīng)置于潔凈的容器內(nèi)，容器應(yīng)定期清潔和消毒，盛放固體肥皂的容器無積液；使用皂液時，宜使用一次性包裝，或應(yīng)在清潔取液器后，重新更換皂液。不應(yīng)將皂液直接添加到未使用完的取液器中；3 配備洗手后的干手物品或者設(shè)施，干手物品或者設(shè)施應(yīng)避免造成二次污染；4 配備合格的速干手消毒劑；醫(yī)務(wù)人員對選用的手消毒劑應(yīng)有良好的接受性，

7、手消毒劑無異味、無刺激性等；5 手衛(wèi)生設(shè)施的位置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。,手衛(wèi)生設(shè)施,,,手衛(wèi)生方法,,,,,洗手指征,,,洗手方法,,注意事項,,,速干手消毒劑的使用,1,2,3,4,直接接觸病人前后，接觸不同病人間，從同一個病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；穿脫隔離衣前后，摘手套后； 接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、 體液、分泌物、排泄物和傷口敷料后；進(jìn)行無菌操

8、作前后，處理清潔或無菌物品之前，處理污染物品后；當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。,洗手指征,洗手方法,,1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15,正確的洗手方法:要持續(xù)15 秒鐘！！,配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施流動水、洗手液/肥皂、速干手消毒劑和干手設(shè)施等。 用于洗手的肥皂或者皂液應(yīng)當(dāng)置于潔凈的容器內(nèi)，定期清潔和消毒。 對容器進(jìn)行清

9、潔消毒時，容器內(nèi)剩余的皂液應(yīng)棄去，禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。使用固體肥皂時，應(yīng)當(dāng)保持干燥。 醫(yī)院感染管理的重點部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭，洗手、干手設(shè)施、速干手消毒劑等，同時，應(yīng)避免二次污染。,外科手衛(wèi)生設(shè)施配置除必須符合上述要求外，洗手池應(yīng)設(shè)置在手術(shù)間附近，大小適度，易于清潔。 洗手池水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)臺的數(shù)量設(shè)置，不應(yīng)當(dāng)少于手術(shù)間的數(shù)量，間隔適宜。 用于刷手的海綿、毛刷等用具，應(yīng)當(dāng)一用一滅菌或者一次

10、性使用，洗手池應(yīng)當(dāng)每日清潔。,洗手的注意事項,手部衛(wèi)生清潔經(jīng)常疏忽的地方,拇指手指之間指尖手腕,,,,,,,,,,,拇指,洗手的注意事項,注意清潔指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)等部位；注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位；注意隨時清潔水龍頭開關(guān)； 手洗凈后一定要用一次性紙巾、干手器、干凈的毛巾、或手絹等擦干雙手，毛巾、手絹應(yīng)勤換，否則容易導(dǎo)致“再次污染”。,速干手消毒劑的使用,手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒

11、雙手代替洗手。,預(yù)防和控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的措施是：認(rèn)真、規(guī)范、適時的洗手！嚴(yán)格實施正確的洗手可減少醫(yī)院感染20～30％。,,常用的防護(hù)用品,口罩 帽子 面罩 手套 鞋套 靴子 隔離衣 防護(hù)面罩 防護(hù)服 護(hù)目鏡,口罩的正確戴法,1、將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上；2、頭帶分別綁于頭頂及頸后；3、將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部分壓成鼻

12、梁形狀；4、完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。,醫(yī)護(hù)人員在檢查治療中必須保持配戴口罩；當(dāng)口罩潮濕或污染，應(yīng)立即更換新的口罩；口罩使用不超過4小時；治療過程中不可以用手套觸摸口罩；離開診室前，必須脫下口罩，不可以懸掛于頸脖上；先戴口罩洗手后戴手套；先脫手套洗手后再摘口罩；使用后的口罩屬于“醫(yī)療廢物”。,戴口罩的注意事項,有研究表明如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套可能接觸到的血量少

13、50%以上。 一副手套只能使用一次，一副手套也不能用于不同的患者，操作中如手套破損要立即更換，脫手套后仍需立即徹底洗手。 手套的作用：屏障，防止交叉感染。 醫(yī)務(wù)人員、病人、其他人進(jìn)行如下操作時應(yīng)戴手套：接觸病人體液、污物、處理污物。,戴手套,醫(yī)務(wù)人員在操作前要評估被體液污染的危險程度，根據(jù)情況選擇合適的防護(hù)用具。 如傳染科等應(yīng)穿隔離衣； 急診科、外科等處理大出血患者時要考慮戴防水圍裙，氣

14、管插管和吸痰時則應(yīng)戴護(hù)目鏡和面罩； 婦產(chǎn)科護(hù)理人員輔助接生時應(yīng)穿防水圍裙，避免羊水噴濺造成的污染等。,其他防護(hù)工具的使用,世界衛(wèi)生組織推薦的安全處置銳利器具要求： 1、無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。 2、在進(jìn)行侵襲性操作時、一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。 3、千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套、不要用手毀壞用過的注射器。 4、在創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外刺傷。 5、把

15、用過的注射器直接放到專門的桶（盒）中、統(tǒng)一處理。 6、如將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。 7、勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。,安全處置銳利器具,,,工作中增加感染危險性的因素,接觸受損的傷口較深接觸污染血液的量多空心針頭刺傷比實心針頭的危險性大造成傷口的器械上有可以見到的血液器械曾置于患者的動、靜脈血管內(nèi)體液離開身體的時間越短，危險性越大無保護(hù)接觸患者血液時間較長晚期患者或患者病毒載量較高,1、對病區(qū)空

16、氣污染的自身防護(hù)：戴好口罩，須注意的是正確使用和保存口罩。 2、對接觸性細(xì)菌傳染的防護(hù)：了解洗手指征，掌握洗手的規(guī)范方法。 3、對血液、體液傳染的防護(hù)：切記，只需 0.004毫升帶乙肝病毒的血液就足以致感染。因此在操作中應(yīng)牢固樹主自我保護(hù)意識。 4、長時間在紫外線照射的環(huán)境下工作，更需要注意保護(hù)眼睛。 5、注意飲食結(jié)構(gòu)，保持樂觀情緒，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)自身抵抗力，并按規(guī)定的免疫程序接種各種疫苗。,高危環(huán)境下的自我防護(hù),四、職

17、業(yè)暴露后的處理,,,1,2,3,4,5,,向主管部門匯報并填寫銳器傷登記表,,用肥皂在流動水下沖洗5分鐘,,碘酒、酒精消毒傷口,,立即擠出傷口部位的血,,請有關(guān)專家評估刺傷并指導(dǎo)處理,局部處理流程,1、 報告部門負(fù)責(zé)人（科主任及護(hù)士長報告）； 2、登記銳器傷表格，并請部門負(fù)責(zé)人簽字后送交 感染科。 3、 登記內(nèi)容包括：暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)； 4、暴露方式；暴露的具體部位及操作程度；暴露 源種類；處理方法

18、及處理經(jīng)過等。 5、發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進(jìn)行匯總，逐級 上報至省級疾病預(yù)防控制中心，省級疾病預(yù)防控制中心匯總后上報中國疾病預(yù)防控制中心。,報告和登記,受傷人員暴露源,評估,2／3的護(hù)士在注射時如被刺傷有可能感染經(jīng)血液傳播的疾病。,醫(yī)護(hù)人員常見的職業(yè)危害,易被刺傷的情況： 1、被拔出的靜脈穿刺針刺傷； 2、將靜脈注射器與針頭分離； 3、搶救、配合手術(shù)時傳送器械； 4、治療、搶救、手術(shù)后器械清洗。,國外研究表明，安

19、全操作環(huán)境能有效減少護(hù)士銳器刺傷的次數(shù)。如采用安全針頭注射器、提供便于丟棄尖銳物品的容器，負(fù)壓標(biāo)本試管采血等。 小心棄置用過的針頭：不用手套回針帽、不有意用手將針折彎和毀形、不擺弄針頭、就近將用過的針頭、刀片及其他銳器要丟棄在黃色利器盒里。,如何預(yù)防針刺傷和割傷,接觸到病人的血液可通過針刺、銳器割傷或者病人的血液濺到眼睛、口腔或者皮膚。 急、重癥救護(hù)常在突發(fā)事件及緊急搶救，多在毫無準(zhǔn)備的情況下進(jìn)行，更易發(fā)生針刺、銳器割傷事件

20、，職業(yè)總暴露的危險性更大。,職業(yè)性接觸病人的血液,1、乙肝（HBV）：沒有經(jīng)過乙肝疫苗注射者，若被有乙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷一次，根據(jù)其乙肝病人e抗原（HbeAg）的情況，其感染率是6～30％。表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBcAg）陽性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此傳染的機(jī)會大。2、丙肝（HCV）：被含有丙肝病毒的針頭刺傷或說器割傷的感染率是1.8％、通過血濺而引起感染的感染情況目前還不清楚。3、艾滋病毒（HI

21、V）：被含有 HIV的針頭刺傷后，平均感染率 0.3％；被含有HIV的血液濺到眼睛、鼻腔平均感染率0.1％，含有HIV的血接觸到皮膚上的感染機(jī)率估計小于 0.1％，少量的血液接觸到皮膚可能不會引起感染。,接觸血液后被感染的危險有哪些,發(fā)生職業(yè)暴露后局部要緊急處理（立即從近心端到遠(yuǎn)心端擠壓傷口，同時用肥皂水及清水沖洗10分鐘，再用0.5%碘伏或75%酒精消毒傷口）。因為短時間內(nèi)采取適當(dāng)?shù)难a(bǔ)救措施可以減少職業(yè)感染的幾率。 發(fā)生意外傷害

22、后，源患者和傷者都應(yīng)及時驗血。 30分鐘內(nèi)報告科內(nèi)主任或護(hù)士長、負(fù)責(zé)人；2小時內(nèi)報告院感科。 院感科根據(jù)傷者情況進(jìn)預(yù)防用藥及指導(dǎo)傷者定期血清學(xué)追蹤。,發(fā)生乙型肝炎及丙型肝炎職業(yè)暴露后的處理,1、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（如受傷部位是眼睛，用無菌紗布飽醮生理鹽水擦拭或用不帶針頭的針筒沖洗，或使用洗眼器沖洗眼睛）。 2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水

23、進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。 3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。,發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理,應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在2小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。,發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的預(yù)防性用藥,醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)給予隨訪和咨詢。

24、 隨訪和咨詢的內(nèi)容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個月時對艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測，對服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。,發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的隨訪和咨詢,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進(jìn)行登記，登記的內(nèi)容包括：艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類和含有艾滋病病毒的情況；處理方法及處理經(jīng)過，是否實施預(yù)防性用藥、首次用藥時間、

25、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；定期檢測及隨訪情況。,如消毒劑、麻醉廢氣、化療藥物,接觸化學(xué)因素的危險有哪些,消毒劑：甲醛、煤酚皂、戊二醛、奧氧都是常用的揮發(fā)性化學(xué)滅菌劑，對皮膚和粘膜、上呼吸道有刺激作用，且甲醛還有致敏誘變致癌作用。長期暴露于這些多種微量的有害氣體之下，會出現(xiàn)有害氣體的相加現(xiàn)象，這種慢性的遠(yuǎn)期效應(yīng)，往往不易被人們注意。,麻醉廢氣:長期接觸微量的麻醉廢氣后，可導(dǎo)致麻醉廢氣在機(jī)體組織內(nèi)逐漸蓄積，而達(dá)到危害機(jī)體

26、健康的濃度，并可能產(chǎn)生慢性的氧化物中毒和遺傳學(xué)影響，同時對手術(shù)室人員的聽力、記憶力等也產(chǎn)生影響。,化療藥物：長期接觸化療藥物容易受到抗腫瘤藥物毒性潛在的職業(yè)危害。多數(shù)抗癌藥在殺滅或抑制癌細(xì)胞的同時，對正常組織器官亦有抑制和損害作用。一些研究己發(fā)現(xiàn)抗癌藥物的低濃度接觸，可以引起流產(chǎn)和一些潛在危害。有些資料表明使用抗癌藥的護(hù)士常出現(xiàn)眩暈、頭痛、咳嗽、惡心、脫發(fā)等現(xiàn)象。,護(hù)士吸收抗腫瘤藥物的途徑,主要在配制化療藥物過程中

27、：打開粉劑安培及抽取瓶裝藥液后拔針時眼看不見的藥物逸出，通過裸露皮膚或呼吸道進(jìn)入人體。,主要包括SARS、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒、結(jié)核桿菌、流感病毒（禽流感）。,接觸生物因素的危險,治療護(hù)理過程中接觸到的粉塵可引起呼吸道的損傷； 病室空調(diào)、床頭傳呼器、蒸汽滅菌器、凈化設(shè)備、消毒機(jī)等的噪聲可引起醫(yī)務(wù)人員易疲勞、煩躁、頭痛、頭暈等； X線、同位素、紫外線等可致人體WBC計數(shù)下降、抵抗力降低、電光性眼

28、炎等； 長期在病房來回奔走，可致腰肌勞損、靜脈曲張。,物理因素的危害有哪些,醫(yī)務(wù)人員長期面對疾病、意外傷害、死亡，憂傷情緒會影響精神狀況和生活態(tài)度。 社會對醫(yī)護(hù)工作者的要求不斷提高，公共突發(fā)事件以及酗酒、吸毒、醫(yī)鬧等社會問題都增加了護(hù)理工作的風(fēng)險性和緊張感。 長期的三班倒造成醫(yī)務(wù)人員心理壓力加重，角色及生物鐘紊亂。,社會心理因素的危害有哪些,1、勿將銳利廢棄物同其他廢物混在一起，盡快將用過的注射、銳器、手術(shù)刀片直

29、接的放入堅固、耐穿破的容器內(nèi)，容器外表應(yīng)有醒目的標(biāo)志。2、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴雙層手套。 3、無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。所有操作后應(yīng)由操作者自己處理殘局，避免意外刺傷的發(fā)生。,工作中職業(yè)安全防護(hù)的注意事項,紫外線照射消毒時不得將紫外線光源直接照射到人，室內(nèi)不宜留人，開紫外線燈時避免雙眼直視燈管，應(yīng)戴防護(hù)鏡和穿防護(hù)服以防結(jié)膜炎和皮膚紅斑的

30、發(fā)生。手術(shù)過程中傳遞刀、縫針時放慢速度，或?qū)⑹中g(shù)刀放在變盤中傳遞，避免手-手直接接觸。不可直接用手裝卸刀片、彎曲或折斷針頭。清洗、消毒器械時，銳利器械單獨放置，打包時器械尖銳端使用安全套，避免刺傷。 長期站立會引起靜脈曲張，可穿大隱靜脈彈力襪，適當(dāng)?shù)膲浩认轮\以減少發(fā)生率。也可在休息時抬高下肢，促進(jìn)血液循環(huán)。,工作中職業(yè)安全防護(hù)的注意事項,綜上所述，為了維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防和控制醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過程