宮腔鏡檢查與子宮內(nèi)膜癌腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)相關(guān)性的臨床研究.pdf

1、目的:研究宮腔鏡檢查是否增加了子宮內(nèi)膜癌患者腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)的陽性率，并分析子宮內(nèi)膜癌腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)陽性率的相關(guān)因素。 方法:回顧性分析2003年6月至2008年6月在齊魯醫(yī)院手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜癌患者247例，取224例有腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果并且術(shù)后病理資料完整的患者為研究對象。根據(jù)術(shù)前診斷方法不同分組進(jìn)行臨床資料和病理資料統(tǒng)計(jì)，采用卡方檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)比較經(jīng)官腔鏡檢查和分段診刮確診的患者術(shù)后腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)結(jié)果及與其他各獨(dú)立因素

2、包括病理類型、分期、肌層浸潤深度、分化程度等相關(guān)性。 結(jié)果: 1、共有224例患者有完整病理資料及腹水細(xì)胞學(xué)結(jié)果，患者平均年齡55歲（29-75歲），經(jīng)宮腔鏡診斷40例，其中4例是診刮后未明確診斷又行宮腔鏡檢查明確診斷的，經(jīng)分段診刮者184例。 2、在224例中有50例術(shù)后腹腔細(xì)胞學(xué)陽性，其中10例為術(shù)前經(jīng)宮腔鏡診斷，40例術(shù)前經(jīng)診刮診斷。術(shù)后病理為子宮內(nèi)膜腺癌202例，其中45例患者腹腔細(xì)胞學(xué)陽性，其它特殊病理

3、類型包括透明細(xì)胞癌、漿乳癌、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤、癌肉瘤共22例，其中5例患者腹腔細(xì)胞學(xué)陽性。 3、手術(shù)-病理分期：224例患者中術(shù)后Ⅰ期患者154例（68．75％），Ⅱ期患者0例，Ⅲ期患者69例（30．80％），Ⅳ患者1例（0．45％）。其中在Ⅲ期患者中包括Ⅲa患者52例，Ⅲc患者17例，Ⅲa患者中有37例癌灶局限子宮，無子宮外轉(zhuǎn)移，僅腹腔細(xì)胞學(xué)陽性，有1例宮頸轉(zhuǎn)移伴有腹腔細(xì)胞學(xué)陽性，僅因?yàn)楦骨粵_洗液陽性使16．96％患者分期提高

4、（16．52％患者由Ⅰ期提高到Ⅲa，0．45％患者由Ⅱ期提高到Ⅲa）；14例癌瘤累及漿膜和（或）附件Ⅲa患者中僅6例腹腔細(xì)胞學(xué)陽性，17例盆腔淋巴轉(zhuǎn)移的Ⅲc患者中僅6例腹腔細(xì)胞學(xué)陽性。 4、其中在50例患者腹腔沖洗液中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，其陽性率為22．32％（50/224）。經(jīng)宮腔鏡診斷的40例患者中腹腔沖洗液陽性率25．00％（10/40）高于經(jīng)分段診刮患者21．74％（40/184），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0．05）。腹腔沖洗液

5、結(jié)果與病理類型、組織分化成度，肌層浸潤深度無明顯相關(guān)性，本文研究組織分化差（29．63％）、肌層浸潤深（29．27％）的患者腹腔細(xì)胞學(xué)陽性率高于組織分化好（21．50％）、肌層浸潤淺（20．77％）的患者，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臨床分期晚（39．40％）、術(shù)后病理病灶為彌漫性患者腹腔沖洗液陽性率（33．85％）明顯高于臨床分期早（19．37％）、病灶為局限性患者（17．61％），且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．05），但經(jīng)宮腔鏡檢查和經(jīng)分段

6、診刮診斷的腹腔沖洗液差異在各影響因素下均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0．05）。 結(jié)論: 1．宮腔鏡檢查克服了診斷性刮宮的盲視性，對于早期較小病灶在非直視下行分段診刮，有可能發(fā)生漏診，本文的漏診率為2．13％，宮腔鏡的直觀和放大效應(yīng)對子宮內(nèi)膜局灶病變和早期內(nèi)膜癌變診斷的準(zhǔn)確性是診刮無法相比的，但由于費(fèi)用，器械技術(shù)要求，操作者的經(jīng)驗(yàn)及對有可能發(fā)生癌細(xì)胞擴(kuò)散的擔(dān)心等，目前在我國分段診刮仍作為子宮內(nèi)膜癌術(shù)前主要的診斷發(fā)法，本文研究的在我

7、院就診的247例患者中僅40例是術(shù)前經(jīng)宮腔鏡診斷。 2．宮腔鏡檢查并未增加子宮內(nèi)膜癌患者腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)陽性率，經(jīng)宮腔鏡檢查的的子宮內(nèi)膜癌患者同診斷性刮宮診斷的一樣，腹腔沖洗液陽性率和臨床分期、病灶分布有相關(guān)性，同其它獨(dú)立因素如肌層浸潤深度、組織病理類型、細(xì)胞分化程度等無明顯關(guān)系。 3．在52例Ⅲa患者中，14例患者癌瘤累及漿膜和（或）附件，其中僅6例腹腔細(xì)胞學(xué)陽性，其余37例患者僅腹腔細(xì)胞學(xué)陽性。腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)陽性結(jié)