超聲診斷急性闌尾炎應(yīng)用價(jià)值的深入研究.pdf

1、【研究目的】通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析所有急性闌尾炎病例的診斷要素，并通過(guò)比較分析在單純性、化膿性及壞疽性急性闌尾炎三種病理類型中常見(jiàn)超聲征象的出現(xiàn)率，深入研究超聲在診斷急性闌尾炎中的應(yīng)用價(jià)值。
　　 【資料和方法】隨機(jī)選取經(jīng)超聲檢查又經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的急性闌尾炎患者56例。每一患者逐項(xiàng)記錄入院時(shí)的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查的陽(yáng)性表現(xiàn)和超聲征象。急性闌尾炎的癥狀主要指腹痛、右下腹痛或轉(zhuǎn)移性右下腹痛；體征即右下腹壓痛或右下腹壓痛伴有反跳痛；實(shí)驗(yàn)室檢查

2、的陽(yáng)性表現(xiàn)即白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10.0×109/L、中性粒細(xì)胞分類>70％；超聲征象即在闌尾區(qū)超聲檢查出的急性闌尾炎的直接征象（包括指狀低回聲腫塊、靶環(huán)征、闌尾管腔擴(kuò)張積液、管腔內(nèi)強(qiáng)回聲伴聲影、不規(guī)則低回聲腫塊）和間接征象（主要指闌尾周圍積液）。同時(shí)記錄每一位急性闌尾炎患者手術(shù)后離體闌尾的病理分型。
　　 計(jì)算56例急性闌尾炎患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性表現(xiàn)和超聲征象的發(fā)生率，根據(jù)發(fā)生率大小分析它們?cè)谠\斷急性闌尾炎中的應(yīng)用價(jià)值。并

3、統(tǒng)計(jì)在單純性、化膿性、壞疽性急性闌尾炎的每一種病理類型中，每一種急性闌尾炎超聲征象的顯示例數(shù)和出現(xiàn)率，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)比較三種類型出現(xiàn)率之間的差異，是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從而進(jìn)一步分析哪些超聲征象可能預(yù)測(cè)急性闌尾炎的哪種病理類型。
　　 【結(jié)果】本研究選取的56例急性闌尾炎患者100％有腹痛癥狀；100％有右下腹壓痛，75％(42/56)有右下腹壓痛伴反跳痛；48.2％(27/56)體溫>37.5℃；89.3％(50/56)白細(xì)胞計(jì)數(shù)

4、>10.O×109/L，89.3％(50/56)中性粒細(xì)胞分類>70％。有直接超聲征象者占96.4％(54/56)，其中91.1％(51/56)顯示為指狀低回聲腫塊，腫塊大小均值約為5.46cm×1.03cm，長(zhǎng)度范圍3.5cm-9.Ocm:80.3％(45/56)顯示有靶環(huán)征；14.3％(8/56)顯示有闌尾管腔擴(kuò)張積液；30.4％(17/56)顯示有闌尾管腔內(nèi)有強(qiáng)回聲伴聲影；5.4％(3/56)顯示有不規(guī)則低回聲腫塊，腫塊大小均值約

5、為3.93cm×2.13cm;僅3.6％(2/56)沒(méi)有直接超聲征象。約88.2％(45/51)的患者顯示指狀低回聲腫塊的同時(shí)可看到靶環(huán)征。有間接超聲征象者主要為闌尾周圍積液占19.6％(11/56)。
　　 靶環(huán)征在急性單純性闌尾炎中的出現(xiàn)率高于壞疽性(P<0.05)；靶環(huán)征在急性化膿性闌尾炎中的出現(xiàn)率高于壞疽性（P<0.05）；靶環(huán)征在急性單純性+化膿性闌尾炎中的出現(xiàn)率高于壞疽性（P<0.05）。結(jié)果顯示，“靶環(huán)征”主要出現(xiàn)

6、在單純性和化膿性急性闌尾炎中，換言之超聲顯示“靶環(huán)征”則提示急性闌尾炎可能是急性單純性或化膿性闌尾炎。
　　 闌尾周圍積液在急性化膿性闌尾炎中的出現(xiàn)率高于急性單純性(P=0.04<0.05)；闌尾周圍積液在化膿性+壞疽性急性闌尾炎中的出現(xiàn)率高于急性單純性闌尾炎（P=0.05）。結(jié)果顯示，“闌尾周圍積液”主要出現(xiàn)在化膿性和壞疽性急性闌尾炎中，換言之超聲顯示“闌尾周圍積液”則提示急性闌尾炎可能是化膿性或壞疽性。
　　 【結(jié)論

7、】
　　 1、本研究56例急性闌尾炎患者均有腹痛癥狀，急性闌尾炎患者均有右下腹壓痛的陽(yáng)性體征，89.3％的患者有白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞分類升高，96.4％的患者有超聲征象。因此癥狀、陽(yáng)性體征和輔助檢查（即實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性表現(xiàn)和超聲征象）都是診斷急性闌尾炎的重要依據(jù)，診斷急性闌尾炎需要三大要素綜合、全面地進(jìn)行分析。
　　 2、96％以上的急性闌尾炎患者有直接超聲征象，在超聲征象中指狀低回聲腫塊、靶環(huán)征最為常見(jiàn)；3.6％沒(méi)有明