老年病人腹部手術(shù)持續(xù)輸注羅庫(kù)溴銨藥效學(xué)和殘余肌松的研究.pdf

1、目的：比較單次靜注與持續(xù)輸注羅庫(kù)溴銨對(duì)老年病人腹部手術(shù)肌松效應(yīng)的影響，研究老年病人持續(xù)輸注羅庫(kù)溴銨肌松藥殘余作用和不良反應(yīng)的發(fā)生率，為臨床安全和合理使用肌松藥提供參考。
　　方法：選擇全麻下行腹部手術(shù)的老年病人60例，ASAⅠ-Ⅲ級(jí)，隨機(jī)分為兩組，A組為單次給藥組（n=30），B組為持續(xù)輸注組（n=30）。麻醉誘導(dǎo)用咪達(dá)唑侖0.05-0.1mg/kg、異丙酚1-2mg/kg、芬太尼3-5μg/kg，兩組均給予羅庫(kù)溴銨0.6mg/k

2、g（2ED95）作為插管劑量，誘導(dǎo)后A組根據(jù)手術(shù)需要間斷給藥，B組采用微量泵持續(xù)輸注給藥，用肌松監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)，通過(guò)肌松藥起效及肌松作用消退情況指導(dǎo)氣管插管、術(shù)中用藥及術(shù)后拔管。全麻誘導(dǎo)后當(dāng)T1恢復(fù)到10％時(shí)，A組追加另一劑量的羅庫(kù)溴銨，B組開(kāi)始采用微泵持續(xù)泵注羅庫(kù)溴銨。于縫合腹膜后停止使用肌松藥。術(shù)后送入PACU，術(shù)中肌肉松弛藥的管理及何時(shí)拔管由研究者根據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)決定，患者自然蘇醒，不使用新斯的明拮抗肌松藥殘余作用。肌松藥殘余作用定義為拔

3、管時(shí)TOF<0.9，拔管后持續(xù)監(jiān)測(cè)直到TOF>0.9，患者完全清醒、生命體征平穩(wěn)后送入病房或重癥監(jiān)護(hù)室。記錄手術(shù)持續(xù)時(shí)間T1、肌松起效時(shí)間T2、誘導(dǎo)后T1首次恢復(fù)到10%的時(shí)間T3、停藥后TOF恢復(fù)到70%的時(shí)間T4、TOF從70%恢復(fù)到90%的時(shí)間T5、TOF從25%－75%恢復(fù)時(shí)間（恢復(fù)指數(shù)，RI）、末次給藥或停止泵注到拔管的時(shí)間T6、PACU停留時(shí)間T7。計(jì)算單次給藥組給藥次數(shù)、持續(xù)給藥組平均給藥速度和兩組術(shù)中羅庫(kù)溴銨總用量。記錄

4、給肌松藥前、插管前、手術(shù)結(jié)束、抵達(dá)PACU即刻、拔管前1min、拔管時(shí)、拔管后1min、拔管后5min、拔管后30min、離開(kāi)PACU即刻等時(shí)間點(diǎn)患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(心率HR、收縮壓SBP、舒張壓DBP、脈搏血氧飽和度SpO2)；記錄拔管即刻TOF比值達(dá)到0.9及未達(dá)到0.9（肌松藥殘余作用）的病例數(shù)；記錄拔管后患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果（氧分壓PaO2、二氧化碳分壓PaCO2、電解質(zhì)Na+、K+、Ca2+、pH、BE等）及在PACU發(fā)生的不

5、良事件。結(jié)果：（1）兩組患者在年齡、性別比例、體重指數(shù)（BMI）、插管條件方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　（2）兩組手術(shù)持續(xù)時(shí)間、肌松起效時(shí)間、誘導(dǎo)后T1首次恢復(fù)到10%時(shí)間、TOF從70%恢復(fù)到90%的時(shí)間、PACU停留時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B組停藥后至TOF恢復(fù)到70%的時(shí)間及停藥至拔管的時(shí)間短于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；恢復(fù)指數(shù)（RI）B組優(yōu)于A組；B組總用藥量和平均給藥速度小于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

6、義（P＜0.05）。
　　（3）兩組患者在抵達(dá)PACU即刻、拔管前1min、拔管時(shí)血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，表現(xiàn)為心率加快、血壓升高；拔管后1min脈搏氧飽和度下降，在吸入純氧后可恢復(fù)至正常。
　?。?）拔管時(shí)肌松藥殘余作用發(fā)生率（TOF小于0.9）：A組46.67%，B組33.33%，兩組肌松藥殘余作用發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　?。?）兩組患者拔管后動(dòng)脈二氧化碳分壓PaCO2、動(dòng)脈氧分壓PaO2、動(dòng)脈