2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、目的:靜脈全身麻醉有許多優(yōu)點,如誘導迅速、對呼吸道無刺激、病人舒適、麻醉過程平穩(wěn)、蘇醒較快、不爆炸、無污染以及操作方便,不需要特殊設備等,現在臨床中得到廣泛的應用。羅庫溴銨是迄今為止臨床中起效最快的新型中效非去極化肌松藥,也是唯一能與琥珀膽堿相媲美的符合快速插管要求的肌松藥。小兒患者是病人中的特殊群體,其生理、病理生理、藥物代謝動力學和藥物效應動力學有其自身的特點。全憑靜脈麻醉在小兒患者中的應用日益增多。但是有關全憑靜脈麻醉中使用羅庫溴

2、銨后的殘余肌松作用卻鮮有報道?,F就全憑靜脈麻醉中應用羅庫溴銨后是否存在殘余肌松,小兒與成人的殘余肌松的發(fā)生率及其特點的區(qū)別作一研究。
   方法:60例ASA Ⅰ~Ⅱ級腹部、盆腔會陰、四肢關節(jié)手術病人分為2組:小兒組(年齡3歲~10歲)和成人組(年齡18歲~60歲)各30例。對于小兒組病例不合作者,進入手術室前給予肌肉注射氯氨酮5mg·kg-1,后兩組病例均以異丙酚、雷米芬太尼和羅庫溴銨誘導插管,連接麻醉機控制呼吸,保持PETC

3、O2 在35~45mmHg,同時以TOF-WATCH SX 加速度儀持續(xù)監(jiān)測肌松。術中靜脈泵注異丙酚復合雷米芬太尼維持麻醉,靜脈泵注羅庫溴銨維持肌松T1 ≤0.15。手術結束前約10 分鐘停止靜脈泵注羅庫溴銨,手術結束停止靜脈泵注異丙酚和雷米芬太尼,T1 恢復至0.25時給予新斯的明0.02~0.04mg·kg-1 復合阿托品0.01~0.02 mg·kg-1拮抗肌松。由一位麻醉醫(yī)生根據臨床征象(抬頭、抬腿、手緊握、或者持續(xù)的壓舌板試驗

4、5 秒,聽到命令睜眼,自主呼吸恢復良好,頻率>8~10 次·min-1,潮氣量>8ml~12mg·kg-1,在吸空氣的條件下 SpO2>95%)和目測各病例大拇指顫搐高度(TOF 刺激4個顫搐無衰減)決定拔管時機和返回病房的時機,并記錄這兩個時刻TOFR值(TOF Ratio,TOF 比值)。TOFR<0.7表明存在殘余肌松。
   結果:兩組病例術后殘余肌松發(fā)生率都非常高,但小兒組拔管時殘余肌松的發(fā)生率顯著低于成人組(46.7

5、%vs 83.3%,P<0.05),極少數病例拔管時TOFR 達到0.9(小兒組6例,成人組2例,P>0.05)。決定返回病房時小兒組殘余肌松發(fā)生率為6.7%,而成人組殘余肌松發(fā)生率高達26.7%(P<0.05)。此時兩組中TOFR<0.9的病例比例較高,分別為50%和80%(P<0.05)。
   結論:全憑靜脈麻醉中使用羅庫溴銨術后存在非常高的殘余肌松發(fā)生率,極少數患者神經肌肉功能能夠完全恢復,其中成人殘余肌松發(fā)生率顯著高于

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